病理科管理制度

病理科主任职责

（一）在院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、培训、行政管理工作。

（二）制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

（三）督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。

（四）参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

（五）参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

（六）督促科内人员做好病理资料的累积和保管，搞好登记、统计工作。

（七）负责组织本科人员的业务训练和技术考核。

（八）学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工作。 病理科主任医师、副主任医师职责

（一）在科主任领导下，指导本科的医疗、教学、科研、培训工作。

（二）指导主治医师、住院医师做好病理诊断，指导技师及技术员做好病理切片。

（三）参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。

（四）参加临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

（五）督促科内人员做好病理资料的累积和保管，搞好登记、统计工作。

（六）指导组织本科人员的业务学习、训练和技术考核。 （七）学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工作。 病理科主治医师职责

一、在科主任领导下，具体帮助和指导住院医师和见习员工作。

二、着重担任重要的病理检查，审查疑难的病理检查报告，参加会议、教学、科研工作。

三、负责活体组织检查工作，认真做出病理诊断和发出报告，发现疑难问题及时请示上级医师。 四、指导技术员制片工作。

五、担负一定科学研究和教学任务，做好进修、学习人员的培训。

六、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。

七、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

病理科医师职责

一、在病理科主任领导和治医师的指导下进行工作。

二、负责活体组织检查工作，认真切取标本组织，做出初步病理诊断，发现疑难问题及时请示上级医师。 三、指导技术员制片工作。

四、担负一定科学研究的教学任务，做好进修、学习人员的培训。

五、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。

六、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

病理科主管技师职责

一、在病理科主任领导下和医师指导下进行工作。 二、指导技师按操作常规进行病理切片、染色，保证制片质量。

三、协助医师进行科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。

四、负责药品、器材、试剂的请领和保管。 五、负责仪器的维护和保养。 病理科技师职责

一、在病理科主任领导下，在医师和主管技师指导下进行工作。

二、按操作常规进行病理切片、染色，保证制片质量。 三、协助医师进行科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。

四、负责药品、器材、试剂的请领和保管。

五、负责病理标本、资料的的保管和登计，做好登记、统计工作。

病理科技士职责

一、在病理科主任领导下，在医师和主管技师及技师的指导下进行工作。

二、按操作常规进行病理切片、染色，保证制片质量。 三、协助医师进行科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。

四、负责病理切片和蜡块的保管和登记，做好登记、统计工作。

病理科登记员职责

一、在病理科主任领导下，在医师和技师指导下进行工作。 二、按标本签收制度和核对制度核对签收标本，负责病理标本、资料的保管和登计工作。

三、在医师的指导下负责标本的编号、取材的记录工作。 四、负责登记病理诊断结果及资料的归档工作。 病理检查服务项目目录

1、局部切除组织活检检查与诊断 2、 内镜组织活检检查与诊断 3、手术标本检查与诊断 4、骨髓组织活检检查与诊断

5、穿刺组织活检检查与诊断 6、 特殊染色

PAS染色 VG染色 Masson染色 刚果红染色 抗酸染色 7、 免疫组织化学检查与诊断 8、 病理切片原位杂交 9、 疑难病理会诊 10、普通病理会诊

11、术中快速冰冻切片与诊断 12、细胞学诊断

病理科标本核对及签收制度

核对、签收、登记与拒收制度：标本袋上的姓名、性别、年龄、病区、科室、住院号、标本袋数、标本名称、标本袋内的标本逐一核对，完全吻合后方可签收。之后逐一编号、登记。对以上项目不吻合者，拒绝签收；待与临床取得联系，经临床核实并纠正后方可签收。

病理科切片、蜡块、纸质档案管理制度

切片管理制度：技术组每天将做好的HE切片按顺序理好，如数交给阅片医师，并签名确认。阅片医师在报告全部发出后，如数将切片交给专人归档保存。

蜡块管理制度：蜡块在切完HE切片后由专人如数归档，入库保存。

纸质档案管理制度：病理纸质档案暨申请单/报告底单在报告发出后，如数交由专人整理并作好纸质登记后，入库保存。 病理切片、蜡块及纸质档案入库后由科主任管理。

病理资料的计算机管理制度

经审核后的报告除发该报告的上级医师及科主任可收回后修改，并在电脑内保留修改记录，其余人员一律不得修改已经审核的报告。

切片借阅的审批登记制度

切片借出的相关制度：病理切片借出会诊须出示报告原件或复印件、身份证及复印件，经科主任审阅切片确认、医务科审批后，由专人作好登记并收押金后，方可借出。并在还片时登记会诊结果。

病理科科内读片及上级医生复片制度

病理切片做好后，先由住院医师、主治医师发出初步报告，输入计算机，然后由上级主任医师、副主任医师审核后发出最后报告并打印，经上下级医师签名后发到临床。病理报告时间，在一般情况下，活检小标本≤72小时，大体标本和免疫组化≤7天出具报告（双休日顺延），需重新取材、深切片或做特染、免疫组

化、脱钙、固定或会诊等原因而延长报告时间的，电话或口头通知临床医师或病人（家属）。 疑难病例讨论制度

对于在日常诊断中遇到的疑难病例实行科内讨论，由科内医生读片后发表各自的意见及建议，意见一致的，即发出报告；意见有分歧的，根据意见及建议，需重取、重切的，需补做免疫化的补做，待相关工作完善后，再发出报告。

病理科易燃易爆 及有毒有害物品的管理和使用制度 病理科脱水、脱蜡、透明及染色时使用的甲醛、酒精、二甲苯等易燃、易爆、有毒有害物品由专人领取，存放入专柜上锁保管，正确使用。使用时远离烤箱和明火。 病理科试剂保管制度

病理科试剂自领到病理科开始，由专人负责按试剂保管要求存放，即免疫组化试剂工作液、特殊染色试剂放入冰箱冷藏箱（0－4摄氏度）、原液放入冷冻箱（－18摄氏度以下），原位杂交试剂盒放入冷藏箱、探针放入冷冻箱保存，并监控冰箱温度，苏木素试剂避光并保存。

病理科仪器设备维护措施

显微镜：一人一台专用，放置于干燥少灰的房间,勿暴露在日光中；电光源显微镜使用前应先接通电源，打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，每年请专业维修人员保养一次。

切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，每次用完后将机器清扫干净，每季度请设备科维修人员来维修、保养一次。

自动脱水机（全封闭式）：用前设定好程序，检查液体瓶有无插紧，浸蜡用的石蜡是否足够，各种液体的量是否充分，如有不足及时地补充，并且查找原因，及时反应给设备科或供应商，每次用完后必须擦拭干净；根据工作实际标本的量，脱水液和石蜡由技术员灵活掌握不定期地更换，每季度请设备科维修人员来维修、保养一次。

泠冻切片机：为保证压缩机正常工作，不经常开关，以24H恒温（零下15度---零下20度）为佳；夜间应设定自动除霜功能，并定期停机清洗，以保持冷冻切片机工作窗的清洁；每季度请设备科维修人员来维修、保养一次。

包埋机：预先设定好程序（开、关机时间及蜡虹、操作台的温度），用前应检查蜡虹里的蜡是否完全融化及量是否足够，喷头是否通畅，用完后应检查蜡虹里的蜡是否足够下次用，如不足应及时补充，同时清扫操作台上多余的石蜡，保持机器的清洁，每季度请设备科维修人员来维修、保养一次。病理计算机管理：上班开机，按给定的路经进入病理资料管理系统，下班时关机；不准随意在电脑上使用光盘、软盘及打游戏，以防病毒入侵破坏整个系统，每季请信息科专业人员来维修、保养一次。