中心静脉穿刺常见的并发症

中心静脉穿刺罕见的并发症之巴公井开创作

时间：二O二一年七月二十九日 1.气胸：主要见于经锁骨下行锁骨下静脉穿刺术.穿刺时损伤了肺尖,发生局限性气胸,病人可无临床症状,小的肺刺破口也可自行闭合.当穿刺时难度较年夜,以及穿刺后病人呈现呼吸困难、同侧呼吸音减低,就要考虑到有此并发症的可能,作胸部拍片,确定诊断,及早胸腔减压.

2.出血和血肿：由于动态脉紧邻,把持中误伤动脉的机会肯定存在.误伤动脉后局部压迫5分钟可不引起明显血肿.但在抗凝治疗的病人或凝血功能障碍的病人,血肿形成的机会就比力多.颈部年夜面积血肿可引起呼吸困难.

3.空气栓塞：由于年夜静脉内呈负压,空气经穿刺针或导管可进入血管形成空气栓塞.改变病人体位、提高穿刺点的静脉压,即可减少发生气栓的危险.

4.血胸、水胸：穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透,同时又将胸膜刺破,血液经破口流入胸腔,形成血胸.胸腔存在负压可造成血液年夜量流入.若中心静脉导管误入胸腔或纵隔,液体注入上述部位,就引起水胸或水纵隔.

5.室颤：行锁骨下或颈内静脉穿刺,置入扶引钢丝或导管过深,安慰心脏,可能引起心室颤抖.因此,在行中心静脉穿刺置管时,必需在心电监护下进行.置入扶引钢丝或导管时,一旦呈现室性期前收缩,应后退钢丝或导管.颈内静脉穿刺前需触

时间：二O二一年七月二十九日

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摸颈动脉,也可引发室颤,故应小心

6.心包填塞：大都由心脏穿孔引起的,一旦发生后果严重.穿孔与导管拔出过深有关.应用较硬的导管,尖端顶住心房或心室壁,随着每次心脏收缩导管损伤心壁,从而引起穿孔.一旦导管端进入心包腔,即引起心包积液,少数陪伴积血.留置中心静脉导管的病人突然呈现紫绀、面部颈静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难,继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远,都提示有心包填塞的可能.

7.感染：局部感染的发生率为2-10%.无菌把持技术欠妥,又经屡次穿刺,污染的机会就会增加；局部组织损伤、血肿亦增加局部感染的机会.当临床上呈现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等,应考虑拔出导管并作细菌培养.

时间：二O二一年七月二十九日 时间：二O二一年七月二十九日