四川省卫生专业高级技术资格评审综合信息表

单位： 申报层次(正/副高)： 医院级别： 申报基层卫生高级资格（是/否）： 姓 名 性 别 学 历 本 专 业 学 历 专 业 组 出生年月 毕业时间 学 制 序 号 参工时间 学 校 地 区 行政职务 学习专业 是否脱产 现从事专业 计算机考试 级别及成绩 国务院 特殊津贴 副高考试分数 现技术职称 外 语考试 级别及成绩 省优专家 副高考试年度 取得资格时间 聘任时间 是否锻炼 劳动模范 留学国及时间 学术技术 带 头 人 近三年继续 教育平均学分 参加何种学术团体及职务 任 现 职 以 来 专 业 工 作 时 间、工 作 量、带 教 等 业 务 工 作 情 况 一、 本专业工作时间（周数/年）诊治（预防控制）人数（人次/年）等业务工作情况描述 例数 时 间 名 称 本人作用 二、诊治疑难危重病例 三、实施较大手术 四、开展新技术 五、处理突发公共卫生事件 ` 任 现 职 以 来 获 奖 科 研 项 目 情 况 获 奖 项 目 获奖名称 公 开 发 表 论 文、论 著 情 况 类别 获奖等级 排名 年度 文章（著作）名称 所在栏目 杂志（出版社）名称 排名 刊号 年月 近五年年度考核结论 情况属实，同意申报。 市州 卫生 单位 审查 意见 行政 部门 审核人： 审核 （盖章） 意见 年 月 日 年 月 日 注：1.学术技术带头人应填至市（州）、厅级以上，如市带头人、省后备人选等；

2.获奖项目应填市（州）及以上奖项，学术团体奖、论文奖项一般不填入栏目； 3.论文、论著“类别”栏填A或B类；4.首页须双面印制。

（盖章） 审核人： 以上填报内容与网络申报信息一致。