开胃法治疗脾虚食积型小儿厌食症经验

中国中西医结合儿科学２０１５年１２月第７卷第６　ｌ￣ｔ—ｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ｄｅｃ　２０１　５，Ｖｏｌ　７，Ｎｏ．６　Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉ—开胃法治疗脾虚食积型小儿厌食症经验　丁利忠，　孙丽平，　王延博　作者单位：１３００２１长春，长春中医药大学附属医院儿科（丁利忠，孙丽平）；１３０１１７长春，长春中医药大学现代教育中心（王延博）　作者简介：丁利忠（１９７９），男，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统、消化系统疾病的中医药防治　通讯作者：孙丽平，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｌｐｗｚｔ７０６３＠１６３．ＣＯＩｌｌ　【摘要】厌食症是ｆｌ，ＪＬ常见脾胃系统疾病，长期厌食，严重影响儿童身体健康。导师王烈教授认为，　脾虚食积型厌食其病位在脾胃，与饮食结构失调有关。病机关键是脾虚致积，亦或食积伤脾，脾气不足，胃　气抑闭。以开胃法论治该病，自拟开胃进食汤治疗，并随证加减，配合调整饮食结构，在临床应用中取得满　意的疗效。　【关键词】厌食；　中医药治疗；　儿童　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１５．０６．０３６　【中图分类号】Ｒ４４２．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】　１６７４—３８６５（２０１５）０６—０６３２—０２　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｎｆａｎｔｉｌｅ　ａｎｏｒｅｘｉａ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＤＩＮＧ　Ｌｉｚｈｏｎｇ，ＳＵＮ　Ｌｉｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｙａｎｂｏ．Ａ　，　ｌｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　０　Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏＪ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ　１　３００２１，Ｃｈｉｎａ．　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ａｎｏｒｅｘｉａ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　ＷＡＮＧ　Ｌｉｅ　ｔｈｉｎｋｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔＯ　ｄｉｅｔ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｉｓ　ｓｐｌｅｅｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒｅｓｕｌ　ｔｉｎｇ　ｉｎ　ｉｎｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，ｏｒ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｇｅｓｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ，ｔｈｅ　ｓｐｌｅｅｎ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｃｌｏｓｅｄ　ｓｔｏｍａｃｈ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｅ　ｕｓｅｄ　ｓｅｌｆ　ｍａｄｅ　Ｋａｉｗｅｉ　Ｊｉｎｓｈｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｄｊｕｓｔｉｎｇ　ｄｉｅｔ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ　ｂｒｏｕｇｈｔ　ａｂｏｕｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ａｎｏｒｅｘｉａ：Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　厌食症是小儿常见脾胃系统疾病，指较长时间　见食不贪，食欲不振，甚至厌恶进食的病证ｌｌ１］。ｆｌ，ＪＬ　素体脾虚，加之不合理的饮食结构，或偏食、嗜食，由　云“脾气通于口，脾和则口能知五味。”在发病机制方　面，王教授认为厌食发病，病位在脾胃，“脾气不足、　胃气抑闭”为其病理改变的关键，病初在脾，久则及　胃。ｆｌ，ＪＬ“脏腑娇嫩”“脾常不足”，若饮食不节，或因　喂养不当等，伤及脾胃，导致脾失健运，久则伤及脾　气，食滞中脘，形成脾虚食积型厌食症。　２　辨证施治　脾虚食积导致儿童厌食的临床病例日趋增多＿２］。王　烈教授临证６０余载，善用开胃之法治疗脾虚食积型　ｌｆ，ＪＬ厌食症，临证治疗数以千计的小儿厌食患者，取　得满意疗效，现将其经验介绍如下。　１　病因病机　王烈教授在多年临床实践中发现，在厌食症诸　多证型中，脾虚食积型所占比重逐年上升，临床表现　小儿厌食症临床常见多发，其病因较为复杂，喂　养不当，饮食失节，情志不舒以及病后失调等均可引　发。在众多病因中，王烈教授特别强调饮食结构失　为长期食欲不振，食量减少，纳呆懒言，面色萎黄，腹　胀，大便不调，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。　“胃为水谷之海”“脾胃相关”。所以王教授治疗本病　从凋理脾胃入手，以“健脾消积，开胃进食”为其治疗　调是导致本病的主要因素。中医认为，“甘伤胃，蔬　养胃。”甘者，甜食也。蔬者，菜蔬水果也。在厌食症　的病例中，多数患儿有长期嗜食甘甜、少进甚至不进　原则，从２Ｏ世纪８０年代提出开胃之法，结合节甘进　蔬的调护方法进行治疗研究。开胃法就是选用具有　开胃作用的药物，使胃气开通、畅达、振奋，从而恢复　胃气的正常功能活动。王教授根据自己多年临床经　验，拟方“开胃进食汤”治疗小儿厌食，临床疗效明　蔬菜的不良饮食习惯。多甘少蔬是引起胃气抑闭的　主要原成因＿３　Ｊ。胃气抑闭，功能不振，轻者见有食欲　不振，重者则出现食纳减少，甚至拒食。中医自古有　“脾主运化，胃主受纳”之说，正如《灵枢・脉度篇》所　生垦±亘堕熊金』　壁兰　生　墨月第王酱第６期Ｃｈｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄｉｔ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ，Ｄｅｃ　２０１５，Ｖｏｌ　７，Ｎｏ．６　显。药物组成主要有佛手、焦山楂、炒麦芽、苍术、石　菖蒲、龙胆草、枳壳。方中佛手开胃理气为君药，上　可进食，中可止痛，下可除胀，为治厌食的必选之品。　量元素等治疗方法，存在一定的药物副反应Ｉ－　。中　医药在治疗ｄ，ＪＬ消化系统疾病方面有较大优势，治　疗效果显著，过敏反应较少，毒副反应较小，且能有　效的减少复发率＿１　。　焦山楂、炒麦芽健脾消食化积为臣药，苍术燥湿醒　脾、和中调胃，石菖蒲开胃宽中，龙胆草健脾清热除　本例患儿体型偏度，平素易感，脾气虚弱，加之　喂养不当，饮食停聚中焦，超出脾胃本身的承受能　力，中焦气机不畅，脾失运化，胃失和降而不欲饮食。　久则脾虚更难运化，加重中焦食滞，最终形成本虚标　实、虚实夹杂的证候。故治疗上以健脾消积、开胃进　食为治则，选用开胃进食汤加减治疗。二诊食欲、食　量有所好转，但时有恶心便稀，故加入炒薏苡仁、茯　烦共为臣药，枳壳行气宽中开胃，为佐使药。全方消　补兼施，温而不燥，使脾气充，胃气开，饮食自入，共　奏健脾消积、开胃进食之功。临床应用上方治疗　３００余例厌食患儿，其总有效率为９３．８　ｌ＿４］。　３病案举例　张某，女，６岁，２０１３—０８—０６初诊。以食欲不振　３个月就诊，平素挑食易感冒。诊时食少纳呆，气短　懒言，恶心呕吐，饮食稍有不慎则脘腹胀痛，大便干　稀不调，小便正常。查体：精神不振，面色萎黄，形体　偏度，腹部胀满，舌质淡，苔白腻，脉细滑。中医诊　断：厌食（脾虚食积型）。治法：健脾消积，开胃进食。　予开胃进食汤加减治疗。佛手、苍术、石菖蒲、枳壳、　鸡内金、陈皮各１０　ｇ，焦山楂、炒麦芽、神曲各１５　ｇ，龙　胆草５　ｇ。４剂。水煎服，２日１剂，每Ｅｌ　３次口服。　２０１３一Ｏ８—１４二诊。食欲有所好转，食量增加，　腹胀腹痛消失，时有恶心，大便稀，日２次，小便正　常。查体：精神状态好转，面色淡黄少华，舌质淡，苔　苓、半夏健脾益气止呕。三诊腹胀恶心等标实症状　消失，后期治疗加入党参、炒白术等补脾益气，加入　麦冬益胃养阴生津，防止补益之品过于滋腻。　综上所述，在治疗脾虚食积型厌食时，早期应健　脾消积并重，消补兼施，标本兼治。后期积滞已去，　则以治本扶正，益气健脾。同时调整饮食结构，培养　良好的就餐习惯，多吃蔬菜，忌食肥甘厚味。　参考文献　汪受传，虞坚尔．中医儿科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，　２０１２：１６１－１６５．　白腻，脉细滑。前方去龙胆草，加入炒薏苡仁１５　ｇ，　茯苓１０　ｇ，半夏５　ｇ。继服４剂，用法同前。　２０１３－０８－２２三诊。食欲明显好转，食量较前增　加，无恶心，大便正常，Ｅｌ　１次，小便正常。查体：精　神状态佳，面色淡黄少华，舌质淡，苔白，脉细弱。前　丁利忠，孙丽平，冯晓纯，等．开胃进食汤治疗脾虚食积型ｄ，ＪＬ　厌食症的临床观察ＥＪ］．中国处方药，２０１５，１３（５）：５８—５９．　王烈．婴童医鉴ＥＭ］．北京：中医古籍出版社，２００４：ｌ１２一ｌ１５．　安笑然，李宏伟．王烈教授用开胃法治疗厌食症的经验ＥＪ］．吉　林中医药，１９９２，１４（２）：１－２．　杜晨光，徐丁洁，董玉山，等．３５８例儿童厌食症病因病机及辨　方去半夏，加入党参１５　ｇ，炒白术、麦冬各１０　ｇ。继　服４剂，食欲、食量恢复正常。调整饮食习惯，避食　肥甘厚味之品，多食蔬菜水果。随访半年，病情无复　证分型分析［Ｊ］．中医儿科杂志，２０１３，９（２）：３２—３３．　周健铖，陈敬欢，钟裕钦，等．厌食症中医证型与微量元素、幽　门螺杆菌的相关性研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１３，３１（３）：　６１３－６１４．　发，且感冒次数较治疗前明显减少，临床治愈。　４讨论　王新秋，王礼马．中西医结合治疗小儿厌食症５１例Ｆ－Ｊ］．时珍　国医国药，２００４，１５（４）：２５６．　厌食症多见于１～６岁儿童，发病率为１２　～　林外丽．小儿厌食症中医证治心得［Ｊ］．河北中医，２Ｏ１４，３６　（６）：８３４－８３５．　３４％，城市发病率高于农村，一年四季均可发病，尤　以夏末秋初多见＿５］。近年来发病率有增高趋势，占　刘丽平．厌食合剂治疗ｄ，Ｊｇ厌食症３Ｏ例疗效观察ＥＪ］．中国中　西医结合儿科学，２０１３，５（３）：２４５—２４６．　儿科就诊人数的５　～７　＿６］。其病程长，长期厌食　可影ｐＩ￣ＪＬ童正常的生长发育并可造成神经精神异常　张李婧，孙丽平．孙丽平教授治疗ｄ，ＪＬ厌食经验［Ｊ］．中国中西　医结合儿科学，２０１３，５（４）：３０８—３０９．　或严重的营养不良等，并为许多其他疾病的发生发　展形成高危因素，常见的有贫血、佝偻病等，进而导　致小儿免疫力下降，反复呼吸道感染，严重影响儿童　（收稿日期：２０１５－０卜０４）　（本文编辑：刘颖）　身体健康　＇８＿。现代医学多用胃肠动力药物、补充微　本刊电子信箱：ｚｘｅｋ＠１６３．ｃｏｒｎ网址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｘｅｋ．ｎｅｔ