怀旧疗法对阿尔茨海默病患者的影响

怀旧疗法对阿尔茨海默病患者的影响　林琳　李茂全　（成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心，四川　成都　６１０５００）　［摘要］　目的评价怀旧疗法干预阿尔茨海默病的临床疗效。方法通过计算机检索国内外大型医学数据库，根据纳入排　除标准进行严格筛选，运用Ｒｅｖｍａｎ５．３软件对符合标准的随机对照试验（ＲＣＴ）结果进行Ｍｅｔａ分析，采用ＧＲＡＤＥ　ｐｒｏｉｆｌｅｒ软件对结　果证据质量进行评级。结果最终纳入１１篇文献，共７１２例患者，简易智能状态检查量表（ＭＭＳＥ）ＷＭＤ＝１．４２，９５％Ｃ／（Ｏ．８５，　１。９９），日常生活活动能力量表（ＡＤＬ）ＷＭＤ＝－３．３１，９５％ｃｔ（－４．０７，一２．２５），社会功能活动调查（ＦＡＱ）量表ＷＭＤ＝一２．５７，９５％Ｃ／　（一３．０６，－２．０８），Ｃｏｍｅｌｌ痴呆抑郁量表（ＣＳＤＤ）ＷＭＤ＝－３．３３，９５％ｃＩ（－４．３０，－２．３６）。除ＭＭＳＥ评分量表证据等级为中级，其余均　为低级。结论怀旧疗法可改善阿尔茨海默病患者的认知功能状态和情绪状态，提高患者的日常生活能力，改善生活质量。　［关键词］怀旧疗法；阿尔茨海默病；Ｍｅｔａ分析　［中图分类号］１１１６１．７　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１００５－９２０２（２０１８）２２－５４９５．０４；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．２２．０４８　阿尔茨海默病（ＡＤ）是神经系统的退行性疾病，通　对象符合世界卫生组织（ＷＨＯ）国际疾病分类（ＣＩＤ一　常呈隐匿的进行性发展，临床上以记忆障碍、失语、失　１０）、美国精神病学会《精神病诊断和统计手册》第四　用、失认、执行功能障碍及人格和行为改变等全面性痴　版ＡＤ诊断标准，性别、民族、地区不限；干预措施：怀　呆表现为特征，病因迄今尚未明确。据统计，全世界有　旧疗法与其他干预措施（常规干预）比较；结局指标：　５　０００多万６５岁以上患有ＡＤ，估计到２０２０年将增加　简易智能状态检查量表（ＭＭＳＥ）、日常生活活动能力　５０％￣１，２　３，而我国ＡＤ达５００万，６０岁以上老年人患病　量表（ＡＤＬ）、社会功能活动调查（ＦＡＱ）、Ｃｏｍｅｌｌ痴呆　率为５％，８０岁为２０％［３，４１。目前，中国患ＡＤ人数已　抑郁量表（ＣＳＤＤ）、自尊量表（ＳＥＳ）、老年抑郁量表　居世界第一，而只有２ｌ％得到了规范诊断。ＡＤ患者　（ＧＤＳ）、老年痴呆患者生活质量量表（ＱＡＬ．ＡＤ）。排　记忆受损主要是患病初期及近期记忆，虽然目前还没　除标准：重复发表的研究报道；重要资料报告不全且联　有发现特别有效的治疗方法，但相关研究表明心理社　系作者未回复者；缺乏全文且联系作者未回复者。　会干预对提高ＡＤ患者的生活质量有一定辅助作用，　１．２检索策略计算机检索：采用计算机检索和手工　其中怀旧疗法较为常用，通过不断唤醒远期记忆能力，　检索相结合，检索国内外大型数据库：中国学生文献网　反复加强思维活动，改善认知功能，延缓病情进　络出版总库（ＣＮＫＩ，１９７９—２０１６），万方数据资源系统　展　～＂。　（ＷＦ，１９８９～２０１６），维普期刊全文数据库（ＶＩＰ，　在美国的护理措施分类系统中，怀旧疗法定义为，　１９８９—２０１６），ＰｕｂＭｅｄ（１９８０—２０１６），中国生物医学文　通过对过去事件、情感及想法的回顾，帮助人们增加幸　献数据库（ＣＢＭ，１９７８—２０１６），Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙ（Ｉｓｓｕｅ　福感，提高生活质量及对现在有环境的适应能力　。　１，２０１６）。检索策略根据各数据库的要求制定，主要　在ＡＤ患者具体照护细节中，通常以一些比较具象的　中文检索词：阿尔茨海默病、怀旧疗法、回忆疗法、３Ｒ　如照片、熟悉的物件、音乐和录音等作为提示，使患者　护理、随机对照试验；主要英文检索词为：Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｓ　想起过去的经历或事件并讨论　。本研究通过对怀　ｄｉｓｅａｓｅ，ｌｉｆｅ　ｒｅｖｉｅｗ，ｌｉｆｅ　ｓｔｏｒｙ　ｂｏｏｋ，３Ｒ　ｎｕｍｉｎｇ，ｒａｎｄｏｍ—　旧疗法干预ＡＤ的临床研究文献进行系统评价，拟客　ｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏ　观评价怀旧疗法对ＡＤ的疗效。　１．３文献筛选和资料提取最终纳入文献的筛选由　两位评价员共同完成：（１）根据提前制定的纳入和排　１资料与方法　除标准，排除不符合要求的文献，并将排除原因详细记　１．１纳入及排除标准纳入标准：怀旧疗法干预ＡＤ　载下来。（２）两位评价员互相核对各自纳入的文献，　的随机对照试验（ＲＣＴ），语言限定于中文和英文；研究　通过讨论或请第３名评价员帮助裁定一些存在争议的　文献报道。（３）由２位评价员各自提取资料，建立资　料提取表，对于存在争议部分依然采取讨论的方式解　基金项目：四川省科技厅课题（２０１８ＺＲ０２０３）；四川医事卫生法治研究中　心立项资助课题（ＹＦ１６一Ｙ０９）；成都医学院四川养老与老年　决。提取内容包括：文献的一般信息、患者的基线资　健康协同创新中心科研项目（ＹＬＺＢＺ１５０６，１７Ｚ１７２）　料、研究设计方案和实施方法、治疗组与对照组的干预　通信作者：李茂全（１９７６．），男，博士，硕士生导师，研究员，主要从事医　措施、随访情况、退出情况、不良事件报告等。　养结合研究。　１．４文献偏倚风险评估　内容包括：随机分配方法是　第·作者：林琳（１９８０一），女，硕士，硕士生导师，副教授，主要从事老　否正确、是否分配隐藏、是否使用盲法、结果数据是否　年健康与护理研究。　完整、是否选择性报告结果、是否有其他偏倚。　中国老年学杂志２０１８年１１月第３８卷　１．５　资料分析　采用Ｒｅｖｍａｎ　５．３进行Ｍｅｔａ分析。　①异质性检验：各试验间的异质性采用　检验，检验　水准仅设定为０．１，异质性大小用，表示，如果Ｐ＞　０．１，　＜５０％，说明各报道在统计学上具有同质性，此　时选择固定效应模型合并效应量；如果Ｐ≤０．１，　≥　５０％，说明各报道在统计学上具有异质性，此时选择随　机效应模型，并进行亚组分析或敏感性分析；定性分析　是异质性太大不能合并效应量时进行。②效应量合　并：计量资料采用加权均数差（ＷＭＤ）或标准均数差　（ＳＭＤ），计数资料采用相对危险度（ＲＲ），以９５％可信　区间（　）表示。　１．６证据质量ＧＲＡＤＥ评级结局指标的证据质量　分级使用证据质量分级系统ＧＲＡＤＥ，本研究只纳入　ＲＣＴ，因此将其设定成最高等级证据，研究的局限性、　发表偏倚、研究的不精确性、不一致性、研究结果的间　接性这５个方面都会影响证据的最终质量。　２结　果　２．１纳入研究的特点共检索到１　１８９篇文献，最终　纳入１１篇‘加锄］，其中１０篇中文文献　如　。　锄］，１篇　英文文献　。筛选过程中，第一轮依据题目及摘要筛　除８０篇，第二轮筛除１９８篇。纳入研究质量评价：３　项［１４，１８Ｉ２０　采用随机数字表，１项¨　采用抽签法，其余　均采用随机方法，未提及具体随机方法；１１项研　究ｕ　驯均未明确提及分配隐藏设计且对照措施均为　常规护理（ＵＣ）；ｌ项ｕ　采取单盲，其余均未实施或尚　不明确；１项¨　研究有病例脱失，但没有说明脱失病　例数及原因；未出现选择性报告情况。见表１。　表１　纳入研究资料的基本特征　２．２疗效分析　２．２．１　ＭＭＳＥ评分纳入８项研究　ｍ　，加。，共４８９　量位于森林图左侧，可认为怀旧疗法治疗ＡＤ较常规　护理在ＡＤＬ评分上有更好的结果，见图２。　Ｂ∞　■■●ｔ■Ｏ岫■■＿０■■■●哺■－ａ■■●●蕾　例患者，研究结果具有同质性（　＝１２．１８，Ｐ＝０．０９，　＝４３％），通过固定效应模型合并效应量ＷＭＤ＝　１．４２，９５％ｃＩ（０．８５，１．９９）。ＭＭＳＥ分值越高说明患者　精神状态越好，其合并效应量位于森林图右侧，可认为　怀旧疗法治疗ＡＤ较常规护理在　ＭＭＳＥ评分上有更好　的结果，见图１。　ｔ　＿■＿＿蛐■■＿Ｄ自＿’　＊■●－０■　●　盘ｉ遵拍ｔｅ　何■●”＇１　哺昝２００９　■　２０Ｉ１　拍％●　３６”ｅ＂　Ｉ１　●●＇　＇ｌ｝　眠－ａ蛐　伯｛¨　”鸪‘１＿　’Ｉ　”　’１胍　舯｝，ｍ．‘．１１¨　＇６　５５●０９　３Ｏ　２０　Ｏ　●１　７　３口１＂　ａ５２｝５●１．．¨　０　０＇　１７　３４５２　３　””７■－３５ｏ｝　３０．·１呻一一　　　—一簟■　ｊｍ６　舯　●３箱ｍ¨●　¨啦　、，２拍｝铷．－ｌｌｌｎ　—　Ｉ霸｝知’２　Ｔ删　１目ｅ　３　９　竹＇ｎ　矩９　３ｅ　＇ｌ　０■．２＇Ｏ｝，蝇．Ｏ埔　１∞’●ｍ∞．ＩｍⅧ　一◆　　图２　ＡＤＬ■表分析　２．２．３　ＦＡＱ量表纳入５项研究¨　ｌＩ５Ｊ　，　，共３２０　例患者，研究结果具有同质性（Ｘ２＝１．０９，Ｐ＝０．９０，，＝　０％），采用固定效应模型，对效应量进行合并ＷＭＤ＝　图１　ＭＭＳＥ量表分析　２．２．２　ＡＤＬ纳入６项研究　，　引，共３６２例患　者，研究结果具有同质性（异质性检验　９．３９，Ｐ＝　ｏ．０９，，＝４７％），采用固定效应模型，对效应量进行合　并ＷＭＤ＝７，３．３１，９５％ｃＩ（一４．０７，－２．２５）。ＡＤＬ分值　越高说明患者生活自理能力减退越严重，其合并效应　２．５７，９５％Ｃ／（一３．Ｏ６，一２．Ｏ８）。ＦＡＱ量表分值越高　说明患者社会功能减退越严重，其合并效应量位于森　林图左侧，可认为怀旧疗法治疗ＡＤ较常规护理在　ＦＡＱ评分上有更好的结果，见图３。　２．２．４　ＣＳＤＤ纳入２项研究ｕ　川，共计１６６例患者，　研究结果具有同质性（　＝１．６９，Ｐ＝０．１９，，２＝４１％）。　对效应量进行合并ＷＭＤ＝一３．３３，９５％Ｃ／（一４．３０，　２．３６）。ＣＳＤＤ分值越高说明患者抑郁情绪越严重，　其合并效应量位于森林图左侧，可认为怀旧疗法治疗　一一林琳等怀旧疗法对阿尔茨海默病患者的影响第２２期　ＡＤ较常规护理在ＣＳＤＤ评分上有更好的结果，见　Ｃｈｅｍ，２０１４；５３（２１）：１１３６７－７６．　图４。　４宋昕，洪羽蓉，胡秋莹．阿尔兹海默病发病原因及机制的研究进　展（Ｊ］．１临床和实验医学杂志，２０１５；１４（１０）：８７１．３．　ｌ　■■＿叫Ｃａ蚺■●＿ａｍｎ咐■●＿　●■●咐　５　肖闻宇，郑舒华，何小珍．社区护理干预对老年痴呆患者及照料者　Ｉ¨拍●ｊ　＇】ｍ　Ｉｌ１７　１，¨∞＇　１７　抽０＊．２　５７｝，　．．＇７哪—■一　生活质量影响的研究［Ｊ］．中华全科医学，２０１６；１４（１）：１５０－２．　黼＃２吣９　１５祜４　ａ。　２０　４１７　５蚺－３　５２ｂ５５１－１删　一　料冲　７持¨？押＾Ｈ　ｔ神＂盯　－２．４９ｆ３．２（ｔ　＋　ｉ■●２０１　”ａ　＇４５　２０．１‘３　Ｚ３４５　４３　１　抖一２抽｝３，６．－０．ｇ７１　一　６殷国跃．家庭延续性护理对老年痴呆患者生活质量的影响［Ｊ］．实　■　１７●２７　２０●”５　２％．　∞｝§ｌ，Ｏ　一　ｔ　ｆ■　ｑ　１　’Ｈ　ｌＵ．２＂ｌｍⅧ　●　用临床医药杂志，２０１５；１９（Ｅ０１）：２４５－７．　７胡裴劲．怀旧疗法在老年痴呆患者护理中的应用研究［Ｊ］．实用临　图３　ＦＡＱ量表分析　床医药杂志，２０１６；２０（２２）：１５－７．　８　Ｂｕｌｅｃｈｅｋ　ＧＭ，Ｂｕｔｃｈｅｒ　ＨＫ，Ｄｏｃｈｔｅｒｍａｎ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ（ＮＩＣ）［Ｍ］．６ｔｈ　ｅｄ．Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ：Ｅｌｓｅｖｉｅｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ．　Ｅ　●■＿一　ｃ呐ｑ■●＿口■ｎ●啊■＿　■＿－ｌ。－　２０１３：３２３－４７．　９　Ｓｕｂｒａｍａｎｉａｍ　Ｐ，Ｗｏｏｄ　Ｂ．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｍｅｎｔｉａ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｘｐ　Ｒｅｗ　Ｎｅｕｒｏｔｈｅｒ，　．　２０１２；１２（５）：５４５－５５．　图４　ＣＳＤＤ量表分析　１０　李沫，吕继辉，郝智慧，等．怀旧疗法对阿尔茨海默病患者认知　和自尊水平的影响［Ｊ］．北京医学，２０１４；３６（１０）：８０９—１】．　２．３结局指标的ＧＲＡＤＥ分级使用ＧＲＡＤＥ　ｐｒｏｆｉｌｅｒ　１１何丽婵，何锐，邓婉清，等．３Ｒ疗法对阿尔茨海默病患者认知功　软件，ＭＭＳＥ为中级，ＡＤＬ为低级，ＦＡＱ为低级，ＣＳＤＤ　能和血浆ｐ淀粉样蛋Ｉ４２的影响［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，　２０１２；１４（３）：２３６－８．　为低级。　１２　聂莎，陈燕玲，杨航．３Ｒ强化护理对阿尔兹海默病患者生活　质量的影响［Ｊ）．中华现代护理杂志，２０１１；１７（１５）：１７５７－９．　３讨论　１３叶雪梅，黄曼娜，李海燕，等．３Ｒ护理改善阿尔茨海默病患者生活　ＡＤ主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、　质量的研究［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１１；１７（２Ｏ）：２４６３－６．　１４　ｖａｎ　Ｂｏｇａｅｒｔ　Ｐ。ｖａｎ　Ｇｒｉｎｓｖｅｎ　Ｒ，Ｔｏｌｓｏｎ　Ｄ。ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｅｌｃｏｓ　ｍｏｄｅｌ—　人格改变及语言障碍等神经精神症状，病程呈慢性进　ｂａｓｅｄ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｄ　ｏｎ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｈｔ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｄｅ－　行性，严重影响老年人社交、工作与生活，给家庭和社　ｍｅｎｔｏｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　Ａｌｚｈｅｉｍｅｉ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｍｅｄ　Ｄｉｒ　Ａｓ—　会带来沉重负担　１．　］。及时有效的心理社会干预可　ｓｏｃ，２０１３；１４（７）：５２８，Ｅ９．１３．　延缓该过程的发生，提高患者及其照顾者的生活质　１５王丽春，徐晓燕，邹建芳，等．３Ｒ护理对老年性痴呆病人的影响　量【２　】。怀旧疗法被公认为改善ＡＤ患者认知功能　［Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１３；２７（１）：９８—１００．　和抑郁情绪方面最有效的非药物干预措施。　１６刘洁珍，张积慧，黄雪萍，等．改良３Ｒ护理法对老年痴呆并髋部骨　折手术患者机体康复的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２００９；２８（３）：　刘艳存等　用怀旧疗法对轻中度ＡＤ患者的影　３３３－５．　响进行了Ｍｅｔａ分析，结果显示怀旧疗法可以改善ＡＤ　１７金玉莲，土文珍，陈春棉．怀旧疗法在老年痴呆患者中的作用［Ｊ）．　患者的认知功能和抑郁情绪，未进行ＡＤＬ评价，并将　浙江医学，２０１６；ｌｏ（３８）：７１８－２１．　血管性痴呆、ＡＤ、混合性痴呆综合评价。另检索到３　１８戢艳琼，陈芳，郑晓丽．改良３Ｒ护理对中度老年痴呆患者日常生　篇【２　－２９１相关Ｍｅｔａ分析，１篇关于怀旧疗法对ＡＤ患者　活活动能力和生活质量的影响［Ｊ］检验医学与ｌ临床，２０１５；１２　（１５）：２２６３－５．　的认知功能和抑郁情绪影响，并未得出有意义的结果；　１９黎彩红，林翠娥，何敏兰，等．改良３Ｒ护理对老年性痴呆骨折患者　Ｉ篇得出了有意义的结果，但样本量小；１篇证明怀旧　围手术期的护理干预研究（ＪＪ．临床医学，２００９；２９（８）：ｌ１５－７．　疗法可改善ＡＤ患者的认知功能和抑郁情绪。　２０李琳，葛兆霞，邓小岚．怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用研究　本研究结果表明怀旧疗法在改善患者的认知功　［Ｊ］．护理学杂志，２０１５；３０（１９）：１—３．　能、提高语言能力方面优于常规护理对照组，在提高患　２ｌ李润辉．阿尔兹海默病的研究现状［Ｊ］．沈阳医学院学报，２０１３；１５　（３）：１２９－３３．　者生活活动能力、社会功能等方面优于常规护理对照　２２　Ｂｅｈｌ　Ｃ．Ｔｈｅ　ｓｅａｒｃｈ　ｆｏｒ　ｎｏｖｅｌ　ａｖｅｎｕｅｓ　ｆｏｒ　ｈｔｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐ￣ｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　组，在改善患者情绪方面优于常规护理对照组。然而　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ　Ｎｅｗｓ　Ｐｅｒｓｐｅｄｃｔ，２００６；１９（１）：５－１２．　本研究纳入的报道出现了偏倚风险，ＭＭＳＥ、ＡＤＬ、　２３　Ｍｏｎｉｚ—Ｃｏｏｋ　Ｅ，Ｖｅｒｎｏｏｉｊ－Ｄａｓｓｅｎ　Ｍ，Ｗｏｏｄｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉｌａ　ｉｎｔｅｒ－　ＦＡＱ、ＣＳＤＤ等评分量表的证据评级级别较低，未来的　ｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｃａｒ＿ｅ　ｅｒｓｅａｘ＇ｃｈ：ｔｈｅ　ＩＮＴＥＲＤＥＭ　ｍａｎｉｆｅｓｔｏ［Ｊ］．Ａ　研究应该选择更高质量的试验纳入。　ｉｎｇ　Ｍｅｎｔ　Ｈｅａｌｔｈ，２０１１；１５（３）：２８３－９０．　２４　Ｏ＂Ｓｈｅａ　Ｅ，Ｄｅｖａｎｅ　Ｄ，Ｍｕｒｐｈｙ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ａ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　ｅｄｕ—　ｂａｓｅｄ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅ　ｆｏｒ　ｓｔａｆｆ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉｆｅ　ｏｆ　４参考文献　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｉｎ　ｌｏｎｇ．ｓｔａｙ　ｕｎｉｔｓ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　ａ　ｃｌｕｓｔｅｒ　１付正兴．老年痴呆症发病机制及其药物治疗［Ｊ］．心血管病防治知　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｊ（Ｊ】．Ｔｒｉａｌｓ，２０１１；１２（１）：４１．　识，２０１４；（８）：１２２－３．　２５樊惠颖，李峥．怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用进展［Ｊ］．中　２张艳娟，王迎，吕　程．老年痴呆症的早期预防研究进展（Ｊ］．中　华护理杂志，２０１４；４９（６）：７１６－２０．　国疗养医学，２０１４；１２（Ｉ）：１４－７．　，　２６刘艳存，李婷，罗丹．怀旧疗法对轻中度老年痴呆患者影响的　３　Ｓｈａｒｍａ　ＡＫ，Ｋｉｍ　Ｊ，Ｐｒｉｏｒ　Ｊ｜Ｉ’，ｅｔ　ａ１．Ｓｍａｌｌ　ｂｉｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｈｅｌａｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ｄｏ　ｎｏｔ　Ｍｅｔａ分析（Ｊ］．护理学杂志，２０１６；３１（２１）：４－９．　ｄｉｓａｇｇｒｅｇａｔｅ　ａｍｙｌｏｉｄ￣一ｆｉｂｒｉｌｓ　ｅｘｈｉｂｉｔ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｔ６ｘｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｏｒｇ　２７　Ｓｐｅｃｔｏｒ　Ａ，Ｏｒｒｅｌｌ　Ｍ．Ｄａｖｉｅｓ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　中国老年学杂志２０１８年ｌ１月第３８卷　（Ｊ］．Ｃｏｅｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２０００；（２）：ＣＤ００１１２０．　２８　Ｈｕａｎｇ　ＨＣ。Ｃｈｅｎ　ＹＴ，Ｃｈｅｎ　ＰＹ，ｅｔ　０２．Ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｏｐｌｅ　２９　Ｗｏｏｄｓ　Ｂ，Ｓｐｅｃｔｏｒ　Ａ，Ｊｏｎｅｓ　Ｃ，ｅｔ　．Ｒｅｍｉｎｉｓｃｅｎｃｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　（Ｊ】．Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２００５；（２）：ＣＤＯ０１１２０．　［２０１７．１１－２０修回］　ｗｉｔｈ　ｄｅｍｅｎｔｉａ：ａ　ｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｅｒＨｅｄ　ｔｒｉａｌｓ（Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｍｅｄ　Ｄｉｒ　Ａｓｓｏｃ，２０１５；１６（１２）：１０８７－９４．　（编辑滕欣航）　综合康复训练对老年吞咽障碍患者并发症及康复效果的影响　李　军　李毓新　吉智　（郑州大学附属南阳医院神经内科，河南　南阳４７３０００）　［摘要］　目的探讨综合康复训练对老年吞咽障碍患者并发症和康复效果的影响。方法老年吞咽障碍患者１０５例随机　分为两组，对照组（５１例）实施常规护理；观察组（５２例）采取综合康复训练。结果观察组５例（９．６２％）出现并发症。其中吸人性　肺炎、误吸分别发生２例（３．８５％）和３例（５．７７％），明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组治疗前标准吞咽功能评价量表（ＳＳＡ）和吞咽　生命质量量表（ＳＷＡＬ．ＱＯＬ）评分差异无统计学意义（ｐ＞Ｏ．０５）。治疗２、３、４　Ｗ时，观察组ＳＳＡ得分，治疗４　Ｗ时ＳＷＡＬ·ＱＯＬ得分均　明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论老年吞咽障碍患者进行综合康复训练，不仅可以改善吞咽功能、降低并发症发生率，还可改善　其生活质量。　［关键词］综合康复训练；吞咽障碍　［中图分类号】Ｒ７４３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５－９２０２（２０１８）２２－５４９８．．０２；ｄｏｉ：ｌｏ．３９６９／．ｉ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．２２．０４９　院第二附属医院收治的老年吞咽障碍患者１０５例，依　据患者入院顺序进行编号，随机分为对照组５１例，观　察组５２例，患者均使用标准吞咽功能评价量表（ＳＳＡ）　确定吞咽困难。排除同时存在认知障碍或者其他原因　不能配合治疗者；排除严重肝肾功能障碍或其他脏器　功能障碍者；排除Ｉ临床资料不完整者；排除随访丢失　１资料与方法　者。两组性别、年龄、病程、原发病均有可比性（Ｐ＞　１．１临床资料２０１１年４月至２０１４年９月西安医学　０．０５）。见表１。　吞咽障碍可继发于各种原因所致的颅脑损伤、吞　咽通道炎症或者肿瘤及全身衰弱等，可严重影响患者　营养和水分的摄取，从而影响患者健康…。本研究探　讨综合康复训练对老年吞咽障碍患者并发症及康复效　果的影响。　表１两组基本资料比较（　蝴）　１．２方法对照组实施常规护理。鼓励患者自主刷　牙，且在三餐后漱口，对于配合较差的患者每天３次进　行口腔护理，并清除口腔和鼻腔内的分泌物；对于不能　采取坐位进食的患者，在进食时抬高床头≥３０。，且在　进食后３０　ｍｉｎ内不可降低床头，必要时可以进行鼻　饲。每２　ｈ为患者进行一次翻身和拍背。观察组在对　照组基础上给予康复训练。每天进餐前进行空吞咽动　作　，每次１Ｏ下；进餐时向左右方转头，并同时进行吞　咽，每餐３次；进餐后交替后仰和前屈颈部，并在颈部　前屈的过程中完成空吞咽，以清理残留于咽部的食物。　基金项目：陕西省预防医学会专项课题（８１２０１６３３）　１　西安医学院第二附属医院神经内一科　第一作者：李军（１９７０．），男，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病　　．　．研究。　进餐时食物的形状应从糊状物开始逐渐向半固体、固　体食物过渡，直至正常饮食，食物的量以一口量为原　则，从每次３—４　ｍｌ开始，逐渐增加量。　１．３并发症以患者在吞咽过程中出现咳嗽、窒息症　状，有肺部炎症体征，影像学检查肺部存在炎性阴影，　痰培养阳性为出现了吸人性肺炎；以体重指数（Ｂｉｎ）　男性＜２０　ｋｇ／ｍ　，女性＜１９　ｋｇ／ｍ　，或者血红蛋白（Ｈｂ）＜　１００　ｇ／Ｌ，或血清白蛋白＜３２　ｇ／Ｌ为营养不良。　１．４标准吞咽功能评价量表（ＳＳＡ）　检查患者的意　识状态、控制颈部的能力、呼吸功能、双唇闭合情况、软　腭于东调节及咽反射和主动咳嗽的功能；嘱患者吞咽　５　ｍｌ清水３次，观察咽喉动作及是否有喘鸣；如果上述　检查都没有异常，则再次给予患者６ｏ　Ｔｎｌ清水进行吞　咽，观察所需时间及是否有咳嗽等反应。根据检查结