工程签证单模板

工程签证单模板

Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间技术改造项目 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 6 7 8 签 证 内 容 或 计 算 公 式 模块箱（GST-LD-8331） 模块箱（GST-LD-8332） 模块箱（GST-LD-8333） 安全栅（GST-AS-200） 增加配管JDG DN20 增加信号线ZR-RVS-2* 增加电源线ZR-BV4 单 位 台 台 台 只 米 米 米 数 量 2 6 3 11 660 220 520 单 价 680 630 600 260 模块及防爆型报警设备用电量大 备 注 接防爆消火栓模块 接防爆烟感 接气体探测器 与防爆模块配合使用 施 工 单 位 说明或简图: 二层、三层防爆区内报警设备采用防爆型，但此类设备为非编码型，现根据设备厂家技术更新要求，需加相应模块及安全栅方能实现其功能，需增加的工程量如上所示： 经办人: 公章: 签证意见: 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 签 证 内 容 或 计 算 公 式 拆除后并安装镀锌钢管DN100 拆除后并安装镀锌钢管DN65 零星用工 单 位 米 米 工日 建 设 单 位 数 量 5 23 14 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 10 11 说明: 施 二层清外包装间上方管道，在通风管道工 施工时，把消火栓管道压断，经建设单位单 协调，需拆除重新安装。 位 经办人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 签 证 内 容 或 计 算 公 式 镀锌钢管DN50 镀锌钢管DN40 单 位 米 米 数 量 4 8 备 注 3 4 5 6 7 8 9 镀锌钢管DN32 镀锌钢管DN25 零星用工 米 米 工日 建 设 单 位 15 20 7 10 11 说明: 施 二层防爆区，因风管安装、工艺管道安工 装，喷淋管道绕其安装增加工程量如上： 单 经办人: 公章: 位 签证意见: 经办人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号

签 证 内 容 或 计 算 公 式 增加镀锌钢管DN100 增加镀锌钢管DN80 增加镀锌钢管DN65 增加镀锌钢管DN50 增加镀锌钢管DN40 增加镀锌钢管DN32 增加镀锌钢管DN25 拆除零星用工 单 位 米 米 米 米 米 米 米 工日 数 量 12 26 15 9 13 26 53 18 备 注 建 设 单 位 签证意见: 经办人: 公章: 层防爆区彩钢板上方，因风管、工艺管道安装，应建设单位，需拆除后并移位重新安装，增加工程量、拆除用工如上： 人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 签 证 内 容 或 计 算 公 式 零星用工 单 位 工日 建 设 单 位 数 量 20 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 10 11 说明: 施 二、三层风管、工艺管道安装中，拆除工 我单位施工的管道支架，并由我单位修单 复。 位 经办人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 签 证 内 容 或 计 算 公 式 安装镀锌钢管DN80 安装镀锌钢管DN50 安装镀锌钢管DN40 安装镀锌钢管DN32 安装镀锌钢管DN25 安装上喷头DN15 拆除零星用工 单 位 米 米 米 米 米 个 工日 建 设 单 位 数 量 20 18 25 20 56 56 12 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 10 说明: 施 一层前厅，按设计要求已做好下喷，建工 设单位要求改为上喷。 单 经办人: 公章: 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 签 证 内 容 或 计 算 公 式 安装镀锌钢管DN65 安装镀锌钢管DN50 安装镀锌钢管DN40 安装镀锌钢管DN32 单 位 米 米 米 米 数 量 6 16 14 19 备 注 5 6 7 8 9 安装镀锌钢管DN25 安装上喷头DN15 拆除零星用工 米 个 工日 建 设 单 位 34 18 17 10 施 工 单 位 说明: 按设计要求一、二层西电梯前室喷淋为下喷，建设单位决定改为上喷；三层西电梯前室未设计喷淋，依据消防要求需加喷淋，建设单位同意增加喷淋设施。 经办人: 公章: 签证意见: 经办人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 13 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 签 证 内 容 或 计 算 公 式 零星用工 单 位 工日 数 量 6 备 注 10 11 12 13 说明: 施 泵房内积有50cm污水，建设单位委派工 我单位排泵房污水、清理垃圾。 单 经办人: 公章: 位 建 设 单 位 签证意见: 经办人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 或 计 算 公 式 电线RVS2* 电线 零星用工 单 位 米 米 工日 数 量 60 130 24 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 施 工 单 位 说明: 我单位施工的火灾自动报警系统已处于调试阶段，一层空调施工单位将一层报警线打断4次,严重影响我单位施工进度，修复所用材料及人工如上： 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 或 计 算 公 式 安全阀DN65 单 位 个 数 量 2 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 施 工 单 位 说明: 依据消防检测要求，按照建设单位指示，泵房消火栓系统、喷淋系统各加一个安全阀，如上： 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 签 证 内 容 或 计 算 公 式 稳压装置搬运费、运输费 组装、安装稳压装置 单 位 套 套 数 量 1 1 价格 4200元 备 注 吊装租赁费及人工运输费 稳压装置甲供 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施 工 单 位 安装稳压控制柜 安装电接点压力表 水箱给水镀锌钢管DN50 消火栓稳压管道DN70 喷淋稳压管道DN80 稳压泵吸水口DN40 蝶阀DN70 蝶阀DN50 止回阀DN70 玻璃棉保温4CM 个 套 米 米 米 米 个 个 个 立方 1 1 12 1 1 1 建 设 单 位 控制柜甲供 压力表甲供 施工方供 施工方供 施工方供 施工方供 施工方供 施工方供 施工方供 施工方供 说明: 应建设单位要求，屋顶稳压装置、自20米至水箱的喷淋稳压管道、消火栓稳压管道、水箱进水管道，由我单位施工，具体工作量如上： 经办人: 公章: 签证意见: 经办人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 签 证 内 容 或 计 算 公 式 搬运零星用工 单 位 工日 数 量 12 备 注 7 8 签证意见: 经办人: 公章: 施 工 单 位 说明: 一层中厅内放有大量不锈钢设备、材料、管材、桥架等，为喷淋管道安装赶进度，建设单位要求分段施工，搬运大厅内材料，用工如上： 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 或 计 算 公 式 增加镀锌钢管DN100 增加镀锌钢管DN40 增加止回阀DN100 增加蝶阀DN100 增加橡塑保温5CM 单 位 米 米 个 只 立方 数 量 42 15 1 1 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 施 工 单 位 说明: 图纸设计屋顶稳压管道为DN80、DN70，技改二部检测时，二部及检测中心要求改为DN100并增加联通管，经建设方指示更换管道，屋顶所以管道保温改为5CM橡塑保温，工程量如上： 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 或 计 算 公 式 增加输入/输出模块 增加24V继电器 信号线ZR-RVS2* 电源线 单 位 只 只 米 米 数 量 8 8 160 320 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 施 工 单 位 说明: 为满足消防检测及验收要求，经建设单位同意，一层配电室增加切电模块，已达到联动时切掉非消防电源： 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 或 计 算 公 式 增加镀锌钢管DN70 增加镀锌钢管DN50 增加镀锌钢管DN40 增加镀锌钢管DN25 拆除零星用工 单 位 米 米 米 米 工日 数 量 9 9 34 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 说明: 施 16m层装修改造，喷淋管道部分拆除，工 重新安装施工： 单 经办人: 公章: 位 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN80 增加镀锌钢管DN50 增加镀锌钢管DN40 增加镀锌钢管DN32 增加镀锌钢管DN25 一般性套管DN80 隐蔽喷头 单 位 米 米 米 米 米 个 个 数 量 22 1 20 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 说明: 施 因层使用功能改变，原女浴室、走廊增工 加喷淋，工程量如上：（后附图） 单 经办人: 公章: 位 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN25 喷头 单 位 米 个 数 量 1 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 说明: 施 二层西南楼梯前室，为满足消防要求，工 增加工程量如上：（后附图） 单 经办人: 公章: 位 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN25 喷头 单 位 米 个 数 量 4 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 施 工 单 位 说明: 二层空调机房有超过1250mm的风管，按消防验收要求，需风管下增加喷头，工程量如上：（后附图） 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN25 增加喷头 单 位 米 个 数 量 5 备 注 3 4 5 6 7 8 签证意见: 经办人: 公章: 施 工 单 位 说明: 为满足消防要求，二层缓冲增加喷头1个、粉碎间1增加喷头2个、称量间增加喷头2个，工程量如上：（后附图） 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN25 增加喷头 单 位 米 个 数 量 4 备 注 说明: 施 为满足消防要求，二层中转站增加喷头工 4个，工程量如上：（后附图） 单 经办人: 公章: 位 建 设 单 位 签证意见: 经办人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN25 增加喷头 单 位 米 个 数 量 210 59 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 施 工 单 位 说明: 为满足消防要求，三层西及北空调机房有超过1250mm风管，风管下方增加喷头，工程量如上：（后附图） 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN25 增加隐蔽喷头 单 位 米 个 数 量 2 备 注 说明: 施 为满足消防要求，三层制粒干燥间增加工 喷头，工程量如上：（后附图） 单 经办人: 公章: 位 建 设 单 位 签证意见: 经办人: 公章: 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN25 增加隐蔽喷头 单 位 米 个 数 量 1 备 注 6 7 8 签证意见: 经办人: 公章: 说明: 施 为满足消防要求，三层西南楼梯前室增工 加喷头，工程量如上：（后附图） 单 经办人: 公章: 位 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN80 增加镀锌钢管DN50 增加镀锌钢管DN40 增加镀锌钢管DN25 增加隐蔽喷头 单 位 米 米 米 米 个 数 量 10 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 施 工 单 位 说明: 原未设计三层东北电梯前室喷淋，为满足消防要求，经建设单位同意，增加喷淋；三层办公室增加喷头，工程量如上：（后附图） 经办人: 公章: 建 设 单 位 工 程 签 证 单 单位工程名称: 口服固体制剂车间消防工程 年 月 日 第 号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 签 证 内 容 增加镀锌钢管DN70 增加镀锌钢管DN50 增加镀锌钢管DN32 增加镀锌钢管DN25 增加隐蔽喷头 拆除零星用工 单 位 米 米 米 米 个 工日 数 量 6 6 签证意见: 经办人: 公章: 备 注 施 工 单 位 说明: 12m层按图纸施工后，因装修分割，为满足消防要求，建设单位要求，拆除后重新安装，增加6个喷头，工程量如上：（后附图） 经办人: 公章: 建 设 单 位