煤矿井巷工程质量验评表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保证项目 掘进作业及临时支护必须符合施工组织设计和作业规程规定 标准规定 合格 优良 检查点检查（抽查）记录 等 级 1 2 3 4 5 核定等级 6 监理意见： 签名： 7 8 9 10 上 右 中 下 左 2、高度 （ ） 顶 中 0~+400 0~+250 右 底 中 优良率 质 量 情 况 评 定 情 况 检验项目（设计值） 测点 部位 上 左 中 基 本 项 目 1、宽度 （ ） 下 0~+300 0~+200 评定施工负责人（区、队长）： 等级 检验人员： 检验日期： 年 月 日 表5—2—4 斜井、平硐的井口明槽开挖掘进

分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 掘进作业及临时支护必须符合施工组织设计 和作业规程规定 检验项目（设计值） 承诺 偏差 测点 部位 前 1、标高 （ ） 允 许 偏 2、长度 （ ） 差 项 目 3、宽度 （ ） 后 上 左 右 前 上 后 0~+300 前 下 后 左 上 右 0~+300 左 下 右 4、边坡 坡度 （ ） 左边 不得偏陡 右边 质 量 情 况 评定情形 合格率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 等 级 ±50 评施工负责人（区、队长）： 定 等检验人员： 级 监理意见： 核 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—6 斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保证项目 1、基岩爆破法掘进必须采纳光面爆破、爆破图表齐全，爆破参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定 2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定 检验项目（设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 基 本 项 目 1、宽度 -50~+200 （ ） 0~+200 下 上 右 中 下 左 2、高度 -50~+200 （ ） 0~+200 顶 中 右 底 中 3、坡度 评定等级 ±1‰ ±0.5‰ 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 核定等级 6 监理意见： 签名： 7 8 9 10 质 量 情 况 等 级 评 定 情 况 优良率 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 检验日期： 年 月 日 表5—3—7 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 1、光爆图表齐全，参数选择合理 2、临时支护必须符合规程规定 标准规定 合格 优良 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 上 右 中 下 左 顶 中 右 评定情形 优良率 检验项目（设计值） 测点 部位 等 级 上 1、宽度 -50 0 有中线 ~ ~ （ ） +200 +200 基 无中线 -50 0 测全宽~ ~ 本 （ ） +250 +250 项 目 2、高度 -50 0 有腰线 ~ ~ （ ） +200 +200 无腰线 -50 0 测全宽~ ~ （ ） +250 +250 ±0.5‰ 左 中 下 底 中 3、坡度 ±1‰ 评定施工负责人（区、队长）： 等检验人员： 级 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日

表5—3—9 巷道软岩（含破裂带）掘进

分项工程质量检验评定表

评 定 情 况 等 级 优良率 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 1、光爆图表齐全，参数选择合理 2、临时支护必须符合规程规定 标准规定 检验项目（设计值） 合格 优良 测点 部位 上 左 中 1、宽度 有中线 （ ） 无中线 测全宽 （ ） ≥0 ≥0 0~+200 0~+250 下 上 右 中 下 左 2、高度 有腰线 （ ） 无腰线 测全高 （ ） ≥0 ≥0 0~+200 顶 中 右 0~+250 底 中 3、坡度 ±1‰ （ ） ±0.5‰ 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 核定等级 6 7 8 9 10 基 本 项 目 评施工负责人（区、队长）： 定 等检验人员： 级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—11 壁座（支撑圈）掘进分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保证1、光爆图表齐全，参数选择合理 项目 2、临时支护必须符合规程规定 检验项目承诺 测点 （设计值） 偏差 部位 1 2 3 1、高度 （ ） 0 ~ +100 4 5 6 7 8 1 2 3 2、宽度 （ ） -50 ~ +200 4 5 6 7 8 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 核定等级 6 7 8 9 10 合格率 评定情形 等 级 允 许 偏 差 项 目 评施工负责人（区、队长）： 定 等检验人员： 级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—12 设备基础掘进分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 检 验 项 目 保证1、光爆图表齐全，参数选择合理 项目 2、临时支护必须符合规程规定 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 核定等级 6 7 8 9 10 前 中 后 前 左 0 3、深度~ （ ） +150 右 后 后 前 合格率 评定情形 检验项目承诺 测点 （设计值） 偏差 部位 等 级 左 1、长度 （ ） -25 ~ +150 中 右 允 许 左 偏 -25 2、宽度 差 ~ （ ） +150 项 右 目 前 中 后 评施工负责人（区、队长）： 定 等检验人员： 级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—13 水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保证项目 1、光爆图表齐全，参数选择合理 2、临时支护必须符合规程规定 检查点检查（抽查）记录 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 优良率 质 量 情 况 评 定 情 况 检验项目（设计值） 允 许 偏 差 项 目 允 许 偏 差 测点 部位 1、中心位置 （ ） -50~+100 2、宽度（ ） -30~+150 3、深度（ ） -30~+150 评定施工负责人（区、队长）： 等级 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日

表5—4—15 裸体巷道掘进分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检验项目（设计值） 检 验 项 目 光爆图表齐全，参数选择合理 标准规定 合格 优良 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 左 底 中 右 测点部位 合格率 等级 评定情形 优良率 测点部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 等 级 要紧巷道 0~+150 0~+100 1、宽度 一样巷道 有中线 -50~ 0~+150 （ ） +150 无中线 测全宽 基 -50 0 （ ） ~ ~ 本 +200 +200 项 要紧巷道 目 0~+150 0~+100 2、高度 一样巷道 有腰线 -30~ 0~+150 （ ） +150 无腰线 测全高 -30 0 （ ） ~ ~ +200 3、坡度 （ ） 承诺偏差项目 评定等级 检验项目 ±1‰ +250 ±5‰ 承诺 偏差 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 周边眼 眼痕率 ≥60% 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—4—16 裸体硐室掘进分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检验项目（设计值） 检 验 项 目 光爆图表齐全，参数选择合理 标准规定 合格 优良 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 非机电硐室 -30 ~ +150 承诺偏差项目 0 ~ +150 左 底 中 右 测点部位 合格率 等级 评定情形 优良率 测点部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 等 级 机电硐室 0 ~ +150 0 ~ +100 基 本 项 目 1、宽度 （ ） 非机电硐室 -20 ~ +150 0 ~ +150 机电硐室 -30 ~ +100 0 ~ +100 2、高度 （ ） 检验项目 承诺 偏差 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 周边眼 眼痕率 ≥60% 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 监理意见： 核 定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—2—3 有中、腰线巷道模板

分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 证 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、项 规程规定 目 2、模板组装、碹胎架设必须牢固可靠，其支柱设在硬底上或垫板上 质量标准 检验项目（设计值） 合格 优良 要紧巷道 +10 ~ +40 -20 ~ +50 +10 ~ +30 0 ~ +30 测点部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 质 量 情 况 等级 评定情形 优良率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、宽度 （ ） 基 本 项 目 2、高度 （ ） 一样巷道 要紧巷道 +10~+40 +10~顶 中 +30 右 左 底 右 一样巷道 -20~+50 0~ +30 3、模板到 岩面距离 ≥-30 ≥-15 最小值 （ ） 检验项目（设计值） 承诺 偏差 测点部位 合格率 等级 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 核定等级 6 7 8 9 10 1、模板接现浇≤3 最大值 承缝宽度 砌块≤6 诺2、基础深左 -30~+100 偏度（ ） 右 差前 项3、轴线 ≤5 偏移 后 目 4、两模间≤5 最大值 高低差 5、接茬 ≤15 最大值 平坦度 评 施工负责人（区、队长）： 定 等 检验人员： 级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—2—5 水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保证项目 1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定 2、模板组装架设必须牢固可靠 检验项目（ ） 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 等 级 质 量 情 况 评 定 情 况 承诺偏差 允 许 2、上平面标偏 高（ ） 差 项 3、截面尺寸 目 长（ ） 宽（ ） 4、水沟 深度 （ ） 1、中心位置（ ） ±50 ±20 长 ±30 宽 ±30 评定施工负责人（区、队长）： 等级 检验人员： 核定 等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—2—6 斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保证项目 1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定 2、模板组装架设必须牢固可靠 检查点检查（抽查）记录 允 许 1、中心位置偏 （ ） 2、上平面标差 高（ ） 项 3、截面尺寸 目 长（ ） 宽（ ） 检验项目（设计值） 承诺偏差 测点部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 等 级 质 量 情 况 评 定 情 况 ±50 ±20 长 ±30 宽 施工负责人（区、队长）： 评定 等级 检验人员： 核定 等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—2—7 设备基础模板分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保证1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设项计、作业规程规定 目 2、模板组装架设必须牢固可靠 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情形 检查点检查（抽查）记录 检验项目（设计值） 承诺 偏差 测点部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 等 级 1、中心位置（ ） 允 许 偏 差 项 目 2、上平面标高（ ） 3、截面尺寸 长（ ） 宽（ ） ±20 +20~0 长 ±20 宽 4、深度 5、预留孔 中心位置 （ ） 6、预留孔 长度 （ ） 7、预留孔 垂直度 0~+50 ±5 0~+20 ≤5 评施工负责人（区、队长）： 定 等检验人员： 级 监理意见： 核 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—3—8 井巷钢筋分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 1、钢筋和钢筋加工件品种、规格、质量、性能必须符合设计要求 证 2、焊条、焊剂的牌号和性能必须符合设计和规范规定 项 目 3、钢筋表面必须清洁，有裂缝、断伤、刻痕的钢筋严禁使用 4、钢筋加工的规格质量必须符合设计要求 质量标准 检验项目（设计值） 合格 优良 1、搭接长基 度（ ） ≤ 符合 2、搭接方10% 设计 本 式（ ） 项 3、绑扎 缺扣、松扣 质量 ≤20% ≤10% 目 4、焊接 质量 检验项目（设计值） 允 许 偏 差 项 目 漏焊、开焊 ≤4% ≤2% 且不连线 承诺 偏差 测点部位 首端 ±20 中端 尾端 首端 ±10 中端 尾端 最大值 ±30 最大值 首端 ±10 中端 尾端 核定等级 检查点检查（抽查）记录 1 4 5 6 7 8 9 10 合格率 等级 测点部位 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质 量 情 况 等级 评定情形 优良率 1、受力筋间 距（ ） 2、受力筋 排 距 （ ） 3、箍筋、构造间距 （ ） 4、受力筋 爱护层 （ ） 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—4—9 井巷钢轨骨架分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 1、钢轨和钢轨加工件品种、规格、质量、性能必须符合设计要求 证 2、焊条、焊剂的牌号和性能必须符合设计和规范规定 项 目 3、钢轨表面必须清洁，有裂缝、断伤、刻痕的钢轨严禁使用 4、钢轨加工的规格质量必须符合设计要求 质量标准 检验项目（设计值） 合格 优良 1、搭接长基 度（ ） ≤ 符合 2、搭接方10% 设计 本 式（ ） 项 3、绑扎 缺扣、松扣 质量 ≤20% ≤10% 目 4、焊接 质量 检验项目（设计值） 允 许 偏 差 项 目 漏焊、开焊 ≤4% ≤2% 且不连线 承诺 偏差 测点部位 首端 ±20 中端 尾端 首端 ±10 中端 尾端 评 定 等 级 检查点检查（抽查）记录 1 4 5 核定等级 6 7 8 9 10 合格率 等级 测点部位 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质 量 情 况 等级 评定情形 优良率 1、受力轨间 距（ ） 2、受力轨 排 距 （ ） 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—4—10 有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 证 2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 项 3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或冻结井壁必须符合规范规定 目 4、混凝土强度必须符合设计要求 5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 最小处 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 评定情形 优等良级 10 率 要紧巷道 0~+50 0~+30 基 本 项 目 1、净 宽 （ ） 一样巷道 -30~+50 0~+50 要紧巷道 2、净 高 （ ） 3、壁 厚 （ ） 4、表面质量 0~+50 0~+30 一样巷道 -30~+50 0~+50 局部 ≥-30 ≥-15 无明显裂缝 无裂缝 蜂窝、孔洞、露筋 ≤2处 0 空帮空顶 无明显 承诺 偏差 0~+30 ≤15 ≤10 ≤20 ±20 无 5、壁后充填 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 1、基础深度（ ） 2、接茬 3、表面平坦度 4、预埋件偏移 5、预留巷道标高 （ ） 测点 部位 左 右 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格10 率 级 最大值 最大值 最大值 评 施工负责人（区、队长）： 定 等 级 检验人员： 核监理意见： 定 等 签名： 级 检验日期： 年 月 日 表6—4—12 硐室混凝土支护分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 证 2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 项 3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或冻结井壁必须符合规范规定 目 4、混凝土强度必须符合设计要求 5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 最小处 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 评定情形 优等良级 10 率 机电硐室 0~+50 0~+30 基 1、净 宽 （ ） 本 2、净 高 项 （ ） 3、壁 厚 目 （ ） 4、表面质量 非机电硐室 -20~+50 0~+50 机电硐室 0~+50 -30~+50 0~+30 0~+50 非机电硐室 局部 ≥-30 ≥-15 无明显裂缝 无裂缝 蜂窝、孔洞、露筋 ≤2处 0 空帮空顶 无明显 承诺 偏差 0~+30 ≤15 ≤10 ≤20 ±20 无 5、壁后充填 允 许 偏 差 项 目 评 定 等 级 检验项目 （设计值） 1、基础深度（ ） 2、接茬 3、表面平坦度 4、预埋件偏移 5、预留巷道标高 （ ） 测点 部位 左 右 最大值 最大值 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格10 率 级 最大值 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—5—13 设备基础混凝土分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 检 验 项 目 保 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 证 项 2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 目 3、混凝土强度必须符合设计要求 质量标准 基 本 项 1、纵横轴线位 置偏差 目 2、基础表面 标高 检验项目 （设计值） 测点 部位 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 等级 评定情形 优良率 ±30 ±10 0~+30 0~+10 检查点检查（抽查）记录 检验项目（设计值） 承诺 偏差 测点 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允 许 偏 差 项 目 合格率 等级 1、外形尺寸 长（ ） 宽（ ） 长 ±25 宽 最 大 处 2、表面平坦度 3、地脚螺栓孔位移 4、地脚螺栓孔深度 ≤20 ±10 0~+20 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—5—14 水沟（沟槽）混凝土分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保证项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3、混凝土强度必须符合设计要求 检验项目（设计值） 1、位置（ ） 测点部位 左 ≥-10 右 监理意见： 签名： 检查点检查（抽查）记录 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ±30 等 级 质 量 情 况 评 定 情 况 承诺偏差 允 2、上沿标高许 （ ） 偏 3、深度 差 （ ） 项 4、宽度 目 （ ） 5、壁厚 （ ） ±50 ±20 ±30 施工负责人（区、队长）： 评定 等级 检验人员： 核定 等级 检验日期： 年 月 日 表7—2—1 锚杆支护分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： m 检 验 项 目 保 证 1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计项 要求 目 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求 检验项目 （设计值） 基 本 1、安装质量 项 目 2、抗拔力 （ ） 标准规定 合格 优良 测点 部位 1 2 3 质 量 情 况 评定情形 优良率 检查点检查（抽查）记录 4 5 6 7 8 9 10 等级 差不密贴多密壁面贴壁楔紧 面 不小于设计 1 ≥-10% 2 3 合格率 等级 检验项目（设计值） 允 许 偏 差 项 目 1、间 距 （ ） 排 距 （ ） 2、孔深 （ ） 承诺 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 间距 ±100 排距 1 0~+50 2 3 1 3、角度 （ °） ≤15° 2 3 4、外露 长度 露出托板 ≤50 爆炸材料库、 锚喷巷道0 1 2 3 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 监理意见： 核 定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日

表7—4—4 有中、腰线巷道喷射混凝土支护

分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 证 1、水泥、水、骨料、外加剂的质量必须符合设计要求 项 2、配合比、外加剂掺量必须符合设计要求 目 3、喷射混凝土强度任一组试块的代表值不低于设计值；每一组任一块不低于设计值的85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 基 本 项 目 0~+150 1、净 宽 （ ） 0~+100 下 上 右 中 -50~+150 0~+150 下 左 顶 中 右 底 中 1 3、喷 厚 （ ） ≥-10% 不小于设计 2 3 检验项目 （设计值） 承诺偏差 测点 部位 左 ≥-10% 右 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 合等格级 10 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 要紧巷道 一样巷道 要紧巷道 2、净 高 （ ） 0~+150 0~+100 一样巷道 -30~+150 0~+150 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 允 许 偏 1、表面平坦度 差 项 目 2、基础深度 （ ） 评 定 等 级 ≤50 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日

表7—4—6 硐室喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 证 1、水泥、水、骨料、外加剂的质量必须符合设计要求 项 2、配合比、外加剂掺量必须符合设计要求 目 3、喷射混凝土强度任一组试块的代表值不低于设计值：每一组任一块不低于设计值的85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 基 本 项 目 0~+100 1、净 宽 （ ） 0~+80 下 非机电硐室 -20~+100 0~+100 下 机电硐室 2、净 高 （ ） -30~+150 0~+150 左 顶 中 右 底 中 1 3、喷 厚 （ ） ≥-10% 不小于设计 2 3 检验项目 允 （设计值） 许 1、表面 偏 平坦度 差 项 目 2、基础深度 （ ） 承诺偏差 ≤50 测点 部位 左 ≥-10% 右 非机电硐室 -30~+150 0~+150 合等格10 率 级 上 右 中 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情形 优等良10 级 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 机电硐室 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 监理意见： 核 定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日

表7—5—8 有中、腰线巷道钢筋网（含金属网）

喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 证 项 目 1、钢筋网的材质、规格、品种和焊条质量必须符合设计要求 2、网格焊牢、或压接、或绑扎、并在使用前清除锈污 3、水泥、水、骨料、外加剂质量必须符合设计要求 4、配合比、外加剂掺量必须符合设计要求 5、任一组试块强度代表值不低于设计值，每一组任一块不低于设计值的85% 检验项目 （设计值） 基 本 项 目 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 1 2 3 测点 部位 左 右 1 ≥30 2 3 1 -20~+40 2 3 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 合等格10 率 级 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 要紧巷道 1、净 宽 （ ） 0~+150 0~+100 一样巷道 -50~+150 0~+150 要紧巷道 2、净 高 （ ） 0~+150 -30~+150 3、喷 厚 （ ） 检验项目 （设计值） ≥-10% 0~+100 0~+150 不小于设计 一样巷道 允 1、表面平坦度 许 2、基础深度 偏 （ ） 差 3、网至岩面 项 喷厚 爱护层喷厚 目 承诺偏差 ≤50 ≥-10% 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日

表7—5—10 硐室钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护

分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计要求 证 2、配合比、外加剂掺量必须符合设计要求 项 目 3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或冻结井壁必须符合规范规定 4、混凝土强度必须符合设计要求 5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 检验项目 （设计值） 基 本 项 目 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 中 下 上 中 下 左 中 右 中 1 2 3 测点 部位 左 右 1 ≥30 2 3 1 20~40 2 3 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 质 量 情 况 评定情形 优等良10 级 率 合等格10 率 级 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 机电硐室 1、净 宽 （ ） 0~+100 0~+80 左 非机电硐室 -20~+100 0~+100 右 2、净 高 （ ） 机电硐室 -30~+150 0~+150 非机电硐室 -30~+150 0~+150 ≥-10% 不小于设计 顶 底 3、喷 厚 （ ） 检验项目 （设计值） 1、表面平坦度 允 2、基础深度 许 （ ） 偏 差 项 目 3、网至岩面喷厚 爱护层喷厚 承诺偏差 ≤50 ≥-10% 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日

表7—7—15 有中、腰线巷道钢架喷射混凝土支护

分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 1、钢架的材质、规格、品种和焊条质量必须符合设计要求 证 2、网格焊牢、或压接、或绑扎，并在使用前清除锈污 项 3、水泥、水、骨料、外加剂质量必须符合设计要求 目 4、配合比、外加剂掺量必须符合设计要求 5、任一组试块强度代表值不低于设计值，每一组任一块不低于设计值的85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 1 2 3 测点 部位 左 右 最小值 最大值 最小值 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 要紧巷道 基 本 项 目 0~+150 1、净 宽 （ ） 0~+100 一样巷道 -50~+150 0~+150 要紧巷道 2、净 高 （ ） 0~+150 0~+100 一样巷道 -30~+150 0~+150 不小于设计 3、喷 厚 （ ） 检验项目 （设计值） 1、表面平坦度 2、基础深度 （ ） 3、钢架至岩 面喷厚 爱护层喷厚 ≥-10% 承诺偏差 ≤50 ≥-10% ≥50 20~40 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 允 许 偏 差项目 合等格10 率 级 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日

表8—3—3 有中、腰线巷道预制混凝土块支护分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 证 1、预制块的材质、强度、规格必须符合设计要求 项 目 2、砂浆品种符合设计，各组试块强度均达到设计要求，任一块不低于设计值的85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 最小值 左 右 测点 部位 最大值 最大值 最大值 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 要紧巷道 1、净半径 （ ） 基 本 2、净高 项 （ ） 3、砌 厚 目 （ ） 4、壁后充填 5、重、瞎、 干缝 6、基础深度（ ） 检验项目 （设计值） 0~+50 0~+30 一样巷道 -30~+50 0~+50 要紧巷道 -30~+50 -30~+50 ≥-30 差不多 密实 ≤2处 ≥-50 0~+50 0~+50 ≥-15 密实 一样巷道 任1m2内 ≤1处 不小于设计 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 承诺偏差 任1m2内 ≤15 长2m ≤20 1m内≤15≤1处 ≤10 2允 许 表面平坦度 偏 1、差 项 2、砌层水平度 目 3、灰缝宽度 4、接茬 评 定 等 级 合等格10 率 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日

表8—3—5 硐室预制混凝土支护分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 检 验 项 目 证 项 1、预制块的材质、强度、规格必须符合设计要求 目 2、砂浆品种符合设计，各组试块强度均达到设计要求，任一块不低于85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 -20 ~ +50 0 ~ +50 顶 中 右 底 中 ≥-30 ≥-15 最小值 左 右 测点 部位 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 机电硐室 0~+50 1、净 宽 基 （ ） 本 2、净 高 项 （ ） 目 3、砌 厚 （ ） 4、壁后充填 5、重、瞎、干缝 6、基础深度 检验项目 （设计值） 0~+30 非机电硐室 -20~+50 0~+50 差不多密密实 实 任1m2内 ≤2处 ≤1处 ≥-50 不小于设计 承诺偏差 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 允 许 任1m2内 表面平坦度 最大值 偏 1、≤15 差长2m 砌层水平度 最大值 项2、≤20 目 3、灰缝宽度 1m2内≤15，≤1处 4、接茬 ≤10 最大值 合等格10 率 级 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表8—3—7 有中、腰线巷道料石支护分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 检 验 项 目 证 项 1、料石材质、强度、规格必须符合设计要求 目 2、砂浆品种符合设计，各组试块强度均达到设计要求，任一块不低于85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 最小值 左 右 测点 部位 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 要紧巷道 0~+50 1、净 宽 基 （ ） 本 2、净 高 项 （ ） 3、砌 厚 目 （ ） 4、壁后充填 5、重、瞎、干缝 6、基础深度 （ ） 检验项目 允 （设计值） 许 1、表面 偏 平坦度 差2、砌层 项水平度 目 3、灰缝宽度 0~+30 一样巷道 -30~+50 0~+50 要紧巷道 -30~+50 0~+50 一样巷道 -30~+50 ≥-30 0~+50 ≥-15 差不多密密实 实 任1m2内 ≤2处 ≤1处 ≥-50 不小于设计 承诺偏差 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格10 率 级 任1m2内，毛≤40 最大值 粗≤40 细≤20 长2m，毛≤60 最大值 粗≤50 细≤20 任1m2内≤1处 毛≤25粗≤20细≤15 4、接茬 评 定 等 级 毛≤30粗≤10细≤10 最大值 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表8—3—9 硐室料石支护分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 检 验 项 目 证 项 1、料石材质、强度、规格必须符合设计要求 目 2、砂浆品种符合设计，各组试块平均强度均达到设计要求，任一块不低于85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 -30 ~ +50 0 ~ +50 顶 中 右 底 中 ≥-30 ≥-15 最小值 左 右 测点 部位 最大值 最大值 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 机电硐室 0~+50 1、净 宽 基 （ ） 本 2、净 高 项 （ ） 目 3、砌 厚 （ ） 4、壁后充填 5、重、瞎、干缝 6、基础深度 （ ） 允 检验项目 许 （设计值） 偏 表面平坦度 差1、项目 2、砌层水平度 0~+30 非机电硐室 -20~+50 0~+50 差不多密密实 实 任1m2内 ≤2处 ≤1处 ≥-50 不小于设计 承诺偏差 任1m2内毛≤40 粗≤40细≤20 长2m，毛≤60 粗≤50细≤20 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格10 率 级 3、灰缝宽度 4、接茬 评 定 等 级 任1m2内≤1处 毛≤25粗≤20细≤15 毛≤30粗≤10细≤10 最大值 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表8—3—11 有中、腰线巷道烧结砖支护分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 检 验 项 目 证 项 1、烧结砖材质、强度、规格必须符合设计要求 目 2、砂浆品种符合设计，各组试块强度均达到设计要求，任一块不低于85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 最小值 左 右 测点 部位 最大值 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 要紧巷道 0~+50 1、净 宽 基 （ ） 本 2、净 高 项 （ ） 3、砌 厚 目 （ ） 4、壁后充填 5、重、瞎、干缝 6、基础深度 （ ） 允 检验项目 许 （设计值） 偏 差1、表面平坦度 项0~+30 一样巷道 -30~+50 0~+50 要紧巷道 -30~+50 0~+50 一样巷道 -30~+50 ≥-30 0~+50 ≥-15 差不多密密实 实 任1m2内 ≤2处 ≤1处 ≥-50 不小于设计 承诺偏差 任1m2内 ≤20 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格10 率 级 目 2、砌层水平度 3、灰缝宽度 4、接茬 长2m ≤20 任1m2内≤1处≤15 ≤10 最大值 最大值 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表8—3—13 硐室烧结砖支护分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 检 验 项 目 证 项 1、烧结砖材质、强度、规格必须符合设计要求 目 2、砂浆品种符合设计，各组试块强度均达到设计要求，任一块不低于85% 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 上 左 中 下 上 右 中 下 左 顶 中 右 底 中 最小值 左 右 测点 部位 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 机电硐室 0~+50 1、净 宽 基 （ ） 本 2、净 高 项 （ ） 目 3、砌 厚 （ ） 4、壁后充填 5、重、瞎、干缝 6、基础深度 （ ） 允 检验项目 许 （设计值） 偏 0~+30 非机电硐室 -20~+50 0~+50 机电硐室 -30~+50 0~+50 非机电硐室 -30~+50 ≥-30 0~+50 ≥-15 差不多密密实 实 任1m2内 ≤2处 ≤1处 ≥-50 不小于设计 承诺偏差 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格10 率 级 差1、表面平坦度 项目 2、砌层水平度 3、灰缝宽度 4、接茬 评 定 等 级 任1m2内 ≤20 长2m ≤20 1m2内≤1处≤15 ≤10 最大值 最大值 最大值 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表8—3—14 水沟砌体分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保证项目 1、砌块的材质、强度、规格必须符合设计要求 2、砂浆品种符合设计，各组试块平均强度达到设计值，任一块不低于85% 检验项目（设计值） 1、水沟位置（ ） 允 许 偏 差 项 目 2、水沟标高（ ） 3、水沟宽度 （ ） 4、水沟深度 （ ） 5、水沟砌体厚度 测点部位 中线至 内沿 腰线至 上沿 左 右 检查点检查（抽查）记录 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 等 级 质 量 情 况 评 定 情 况 承诺偏差 ±50 ±20 ±30 ±30 粗料石≥-30 细料石≥-10 混凝土块≥-10 烧结砖≥-10 监理意见： 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表9—2—1 有中、腰线巷道刚性支架支护

分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 检 验 项 目 证 项 1、各种支架及其构件、配件的材质、规格质量必须符合设计要求 目 2、背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 0~+50 优良 0~+30 要紧巷道 1、净 宽 （ ） 基 本 2、净 高 （ ） 项 3、平巷前倾 后仰 4、斜向 迎山角 目 5、撑（拉）杆和垫板的位置、数量 6、背板位置和数量 7、柱窝深度（ ） 检验项目 （设计值） 允 许 偏 差项目 1、支架梁 水平度 2、支架梁 扭矩 3、间距（ ） 4、棚梁接口离合错位 5、立柱斜度 （ ） 测点 部位 左 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 质 量 情 况 7 7 8 8 9 9 评定情形 优等良级 10 率 检查点检查（抽查）记录 一样巷道 -30~+50 0~+50 右 要紧巷道 -30~+50 0~+50 上 一样巷道 -30~+50 0~+50 下 左 右 左 右 1m垂线 ≤17 ≤9 +1°~0 ≤2处 ≤20% ≥-30 +0.5°~0 0 0 不小于设计 前两 架间 前两 架间 左 右 测点 部位 左 右 左 右 承诺偏差 主巷≤40 一样≤50 主巷≤80 一样≤100 主巷±50 一样±100 主巷0 一样< 5 主巷±1° 一样±2° 检查点检查（抽查）记录 合等格10 率 级 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表9—3—3 有中、腰线巷道可缩性支架支护

分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 证 1、支架及其构件、配件的材质和加工规格质量必须符合设计要求 项 2、可缩性支架的装配附件齐全，无锈蚀现象，螺纹部分有防锈油脂 目 3、背板和充填材料的材质、规格必须符合设计要求 检验项目 （设计值） 1、净 宽 基 （ ） 2、净 高 本 （ ） 3、平巷前倾后仰 项 4、斜向 迎山角 5、撑（拉）目 杆和垫板的位置、数量 6、背板位置和数量 7、柱窝深度（ ） 检验项目 （设计值） 1、搭接长度 2、卡缆螺栓扭距（ ） 3、间距 （ ） 4、底梁深度（ ） 5、支架梁扭距（ ） 6、卡缆间距 （ ） 标准规定 合格 优良 测点 部位 左 右 上 下 左 右 左 右 前两 架间 前两 架间 左 右 测点 部位 左 右 1 2 1 2 1 2 1 2 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情形 优等良级 10 率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 要紧巷道 0~+100 0~+80 一样巷道 -30~+100 0~+100 要紧巷道 -30~+100 0~+100 一样巷道 -30~+100 0~+100 1m垂线 ≤17 ≤9 +1°~0 ≤2处 ≤20% ≥-30 +0.5°~0 0 0 不小于设计 承诺偏差 主巷-30，一样-40 主巷≤5% 一样≤10% 主巷±50 一样±100 主巷-20 一样-30 主巷≤80 一样≤100 主巷±20 一样±30 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 允 许 偏 差 项 目 合等格10 率 级 评定 等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定监理意见： 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表15—3—2 墙体分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保 检 验 项 目 证 项 目 各种们及密闭墙的墙体材料质量必须符合设计要求 检验项目 （设计值） 基 本 项 目 标准规定 合格 优良 测点 部位 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 评定情形 优等良级 率 10 1、墙体 密封性 墙体与围岩 密封严密 有微风不漏风 感≤2处 连续浇筑混凝土 2、墙体 封水性 无明显接无接缝，缝，无 无渗水 漏水 允 许 偏 差 检验项目 （设计值） 允 许 偏 差 项 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格级 10 率 上 下 1、位 置 （ ） ±30 左 右 2、两风门 间距 （ ） ±500 评定 等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表15—3—3 门框分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保 检 验 项 目 证 项 目 门框的材质及制作质量必须符合设计规定 标准规定 检验项目 （设计值） 合格 基 本 项 目 优良 测点 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 评定情形 优等良级 率 10 连续浇筑 无明显无接缝 接缝 封水性 壁后注浆 无漏水 无渗水 检查点检查（抽查）记录 检验项目 允 （设计值） 许 偏 位 置 差 （ ） 项 允 许 偏 差 测点 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合等格级 率 上 下 ±30 左 右 评定 等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日

表15—4—4 门扇安装分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 风门、防火门、防爆门门扇的材质和加工规格、质量必须符合设计规定 检验项目 （设计值） 标准规定 合 格 优 良 测点部位 质 量 情 况 评 定 情 况 优良率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 等 级 门扇与门框 贴合严密 安装牢固 开闭灵活 1、安装质量 基 本 项 目 有轻微漏风≤2处 无 漏 风 2、风门操纵系统 操作 灵活 、 可靠 操作灵活 、可靠、开闭及时适度 评施工负责人（区、队长）： 定 等 级 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日

表15—4—5 闸门安装分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 防水闸门、排泥仓密闭门的材质和加工规格、质量必须符合设计要求 检验项目 （设计值） 标准规定 合 格 优 良 测点部位 质 量 情 况 评 定 情 况 优良率 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 等 级 基 本 项 目 1、闸门操纵系统 操作 灵活、 可靠 操作灵活、可靠、开闭及时适度 2、防水闸门和排泥仓密闭门 安装质量 门扇与门框 贴合严密 安装牢固 附件齐全 操作 灵活 操作差不多灵活 施工负责人（区、队长）： 评 定 等 级 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日

表16—4—3 砌块台阶分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 检 验 项 目 保 证 1、预制块、料石的规格、强度必须符合设计要求 项 目 2、砂浆各组试块平均强度达到设计值，任一块不低于85% 标准规定 检验项目 基 （设计值） 本 项 目 砌筑质量 测点 部位 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质 量 情 况 评定情形 检查点检查（抽查）记录 优等良级 率 10 砌在实底上 牢固 牢固 平坦 检查点检查（抽查）记录 检验项目 （设计值） 允 许 偏 差 项 目 允 许 偏 差 测点 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合等格级 率 1、长度 （ ） 2、宽度 （ ） 3、高度 （ ） 4、标高 （ ） 5、位置 （ ） 6、水平度 7、压茬 （ ） ±20 ±20 ±10 ±20 ±30 30cm水平尺 ≤10 ±20 腰线至外上沿 中线至内测沿 评定 等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核监理意见： 定 等 级 签名： 检验日期： 年 月 日 表16—5—4 混凝土台阶分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 检 验 项 目 保证项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3、混凝土强度必须符合设计要求 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 承诺偏差 测点部位 1 1、长度 （ ） 2、宽度 （ ） 3、高度 （ ） 4、标高 （ ） 5、位置 （ ） 评定等级 ±20 ±20 ±10 ±20 ±30 腰线至外上沿 中线至内侧沿 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 等 级 评 定 情 况 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表16—6—5 喷刷浆分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量 m 保证项目 检 验 项 目 灰浆的原材料和配比必须符合设计要求 质 量 情 况 评 定 情 况 标准规定 检验项目 （设计值） 合 格 基 本 1、喷刷质量 项 目 优 良 测点部位 1 2 3 检查点检查（抽查）记录 等 级 4 5 6 7 8 9 10 优良率 掉粉、起皮、漏喷刷 无明显 无 1m2内透底、流坠 2、表面质量 ≤2处 无明显 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—2—1 铺轨基底分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： m 保证项目 检 验 项 目 道床基底和无碴道床轨枕槽密实，无污泥、无杂物 检验项目 （设计值） 标准规定 合 格 优 良 测点 部位 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最小值 测点 部位 左 ±50 右 左 ±100 右 2、枕槽间距 （ ） 优良率 评 定 情 况 基 本 项 1、基底凸凹 目 2、无碴道床 轨枕槽深 1m2内 ≤100 ≥枕厚的1/2 ≤50 符合 设计 最大值 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 1、基底标高 （ ） 检查点检查（抽查）记录 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 等 级 承诺偏差 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—3—2 混凝土固定道床分项

工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 检 验 项 目 证 项 目 原材料的质量、配比、搅拌、养护及强度符合设计要求 标准规定 基 检验项目 （设计值） 合格 优良 本 项 无明显无脱 脱皮、皮、 目 床面质量 麻面、麻面、干缩纹 干缩纹 测点 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 评定情形 优等良级 率 10 检查 点前1m 检查点检查（抽查）记录 检验项目 （设计值） 允 许 偏 差 项 目 允 许 偏 差 测点 部位 1 要紧运输 线路≤50 一样运输 线路≤100 ±20 右 左 ±50 右 左 ±20 右 2m内 ≤10 最大值 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合等格级 率 1、中心 位置 2、厚度 （ ） 左 3、宽度 （ ） 4、表面标高 （ ） 5、表面 平坦度 评定 等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 监理意见： 核 定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—3—3 道碴道床分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量 m 保证项目 检 验 项 目 道碴材料的品种、材质、粒度、强度必须符合设计要求 检验项目 （设计值） 基 本 项 目 标准规定 合 格 优 良 测点 部位 左 ≥-50 ≥-30 右 左 ≥-50 ≥-30 右 测点 部位 2、厚度 （ ） 质 量 情 况 检查点检查（抽查）记录 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 优良率 评 定 情 况 1、上宽 （ ） 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 检查点检查（抽查）记录 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 等 级 承诺偏差 中心位置 （ ） 要紧线路≤50 一样线路≤100 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—4—4 轨枕、岔枕分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 1、轨枕、岔枕的材质、规格、强度必须符合设计要求和规范的规定 证 项 2、木轨枕、钢轨枕防腐符合设计要求，要紧线路和道岔的木轨枕必须目 加垫板和预钻钉孔，混凝土轨枕和钢轨枕必须加胶垫 3、不同类型、材质的轨枕不得混用，不同轨枕的分界钢轨接头前后应铺设许多于5根同类轨枕 检验项目 （设计值） 标准规定 合格 优良 测点 部位 左 1 右 左 2 右 左 3 ≥100 检验项目 允 （设计值） 许 偏 1、间距 （ ） 差 项 2、中心 目 位置 （ ） 评定 等级 ≥150 右 测点 部位 左 1 要紧线路 ±50 一样线路 轨枕±100 岔枕±50 右 左 2 右 左 3 右 ±50 合等格10 率 级 质 量 情 况 评定情形 优等良级 率 10 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 基 本 项 目 枕厚的 1/2~1/3 轨枕 22kg/m及以下 岔枕 埋深 ≥100 ≥120 （ ） 30kg/m及以上 允 许 偏 差 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 监理意见： 核 定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—5—5 轨道分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 检 验 项 目 保 1、钢轨规格、型号必须符合设计要求，30kg/m及以上必须逐根调直整平 证 2、严禁在要紧线路使用磨损超限钢轨和同一线路铺设杂拌道 项 3、附件与轨道配套并齐全，不同轨型相接必须采纳异形鱼尾数 目 4、运行架线电机车的轨道回流线和该轨道与非回流线轨道连接处的绝缘质量必须符合设计要求 检验项目 （设计值） 1、轨 距 （ ） 2、两轨面 高低差 3、接头平坦度 基 本 项 目 标准规定 合格 优良 要紧线路 -3~+5 -2~+3 要紧线路 ≤5 ≤3 ≤2 ≤1 测点 部位 左 右 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质 量 情 况 评定 情形 等优良级 10 率 对接错距 ≤60 ≤40 4、接头方 式、错距 错接错距 轨长的1/3~1/4 主线：浮离量>2的 5、扣件钉 前三根 连质量 ≤10% ≤5% 空吊板无连续 6、道碴捣固主线：前三根 质量 单根≤10% ≤5% 7、甩车场位置≤300 ≤0 高低道高差 ±50 ≤0 尖轨密贴 8、吊桥梁、 尖轨质量 ≤1 0 无轨端相错量 ≤40 ≤20 9、无缝轨焊边枕边 道、道岔焊 ≥70 ≥70 接质量 焊缝矢度 ≤1 ≤0.5 测点 部位 检验项目 允 许 偏 差 允 （设计值） 1、中心位置 ±50 许 （ ） 偏 2、双轨间距 直线0~20，曲线±20 差 项 目 3、坡度（ ） ±1° 4、轨面标高 主线±30 （ ） 一样±50 5、轨面前后10m弦 高低 要紧≤10，一样≤15 6、方 向 10m弦≤10一样≤12 7、轨 缝 直线≤5曲线≤8 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格10 率 级 评定 等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 监理意见： 核定 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—6—6 道岔分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 工程量： ｍ 评定 检 验 项 目 质 量 情 况 保 情形 证 1、规格、类型和曲线半径必须符合设计要求 项 2、与线路轨型相同或不低于线路轨型，且前后各铺一根大于4.5m引轨， 目 并采纳异形鱼尾板 检查点检查（抽查）记录 标准规定 检验项目 测点 等优良1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 级 率 （设计值） 部位 合格 优良 尖前 1、（ ）1 根部 轨（ ） 2 -2~+5 0~+3 距（ ） 曲中 （ ） 1 岔后 2 要紧线路 尖前 ≤5 ≤3 根部 基 2、两轨面 高低差 一样线路 曲中 ≤6 ≤4 后部 左 本 3、接头平坦度 ≤2 ≤1 右 4、尖端间隙 ≤2 0 ≤100 0 项 尖轨损害 顶面高低 -2~0 0 5护轨边至心轨距、0~+2 0 心轨尖端在护轨边垂 ≤50 ≤20 目 足至该边中心的距离 6、扣件 钉连 7、转辙器位置、联结动作 8、转盘互错 接缝 转动 9、道碴道床捣固 检验项目 （设计值） 1、尖轨开程 允 2、轨面前后 高低 许 3、尖轨根 轨缝直线 偏 曲线 4、 差 直线 方向 项 曲线 5、差不多轨起目 点位置 6、滑床板与尖轨底间隙 7、轨撑与差不多轨间隙 评定 等级 浮离量≤2 ≤10% < 5% ≤10 0 可靠 灵敏 ≤5 ≤2 ≤8 ≤5 轻便 灵敏 无空吊板单无空吊板单板空吊板不板空吊板不大于10% 大于5% 测点 部位 允 许 偏 差 ±50 用5m弦量 标准≤5，非标准≤6 标准轨 非标准 ≤8 ≤10 ≤3 ≤4 ≤5 ≤6 标准轨 非标准 用5m弦量 ≤3 ≤5 2m弦正矢值差 ≤2 ≤3 ±300 检查点检查（抽查）记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合等格10 率 级 平直 ≤2 齐全无松动 ≤1 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定 监理意见： 等级 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—7—7 轨距杆分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 轨距杆构件规格、型号、强度、结构必须符合设计要求 质 量 情 况 评 定 情 况 标准规定 检验项目 （设计值） 合 格 基 本 项 目 优 良 测点部位 1 2 3 检查点检查（抽查）记录 等 级 4 5 6 7 8 9 10 优良率 齐全 牢固 无松动 安全质量、 间距 （ ） ≤200 ≤100 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—7—8 防爬器分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 防爬器构件规格、型号、强度、结构必须符合设计要求 质 量 情 况 评 定 情 况 标准规定 检验项目 （设计值） 合 格 优 良 测点部位 1 2 3 检查点检查（抽查）记录 等 级 4 5 6 7 8 9 10 优良率 基 本 项 目 齐全 牢固 无失效 安全质量、 间距 （ ） ≤200 ≤100 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—7—9 防滑移设施分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 防滑移设计构件规格、型号、强度、结构必须符合设计要求 质 量 情 况 评 定 情 况 标准规定 检验项目 （设计值） 合 格 基 本 项 安全质量、 位置（ ） 目 与轨道或 轨枕连接 优 良 测点部位 1 2 3 检查点检查（抽查）记录 等 级 4 5 6 7 8 9 10 优良率 ≤200 紧固 可靠 ≤100 紧固 可靠 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—7—10 托辊、托绳轮分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 托辊、托绳轮构件规格、型号、强度、结构必须符合设计要求 质 量 情 况 评 定 情 况 标准规定 检验项目 （设计值） 合 格 基 本 项 目 优 良 测点部位 1 2 3 检查点检查（抽查）记录 等 级 4 5 6 7 8 9 10 优良率 安全质量、 位置 平坦牢固、 转动灵活 中心、标高 （ ） 间 距 （ ） ≤30 ≤轨枕 间距 ≤10 ≤100 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表17—7—11 栅栏、安全标志桩分项工程质量检验评定表

工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 栅栏、安全标志桩构件规格、型号、强度、结构必须符合设计要求 质 量 情 况 评 定 情 况 标准规定 检验项目 （设计值） 合 格 基 本 项 目 优 良 测点部位 1 2 3 检查点检查（抽查）记录 等 级 4 5 6 7 8 9 10 优良率 安设质量、 与轨道 距离 （ ） 明显 牢固 明显 牢固 完好 不小于设 计 ≥-50 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 18-1 分部工程质量检验评定表

工程名称： 工程量： m 评 定 情 况 序号 分项工程名称 项 数 合格项数 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 优良项数 优良数 建设单位核定人： 监理单位核定人： 备 注 评定 施工单位负责人： 等级 核定 等级 检验日期： 年 月 日 18-2 单位工程检验综合评定表

工程名称： 施工单位： 开工日期： 年 月 日 工 程 量：

序号 检验项目 支护类型：

评定情形 竣工日期： 年 月 日

核定情形 1 分部工程 质量评定 汇总 共 分部 其中优良 分部 优良率 % 指定分部质量等级 2 质量保证 资料核查 共核查 项，其中： 差不多齐全 项 齐全 项 齐全完整 项 3 观感质量评分 应得 分 实得 分 得分率 % 4 评定等级 建设单位负责人： 公章 工程质量监督或 主管部门核定 负责人： 公章 检验日期： 年 月 日 18-3 斜井（巷）、平硐、井底车场、要紧运输巷道

（石门、总回风巷）观感质量检验评定表

工程名称： 工程量： m 标准分 序号 检 验 项 目 斜井 斜巷 20 10 8 10 10 8 8 8 8 10 平硐 平巷 25 13 8 10 10 8 — 8 8 10 差不多分 斜井 斜巷 14 7 6 7 7 6 5 6 5 7 平硐 平巷 18 8 6 7 7 6 — 6 5 7 建设单位 评 定 分 备 注 设计单位 施工单位 平均 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 巷道轮廓成形 支护表面与接茬 水沟盖板平坦度 水沟流水畅通程度 巷道底板（或地坪） 巷道整洁 台阶扶手 轨道（宏观）检查 管线（缆）敷设或预埋件 巷道漏水情形 合 计 应得 分，实得 分，得分率 % 建设单位： 检验监理单位： 人员 设计单位： 施工单位： 检验日期： 年 月 日 说明：1、检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率运算。 2、各检验项目的评定分一样不宜低于差不多分。 3、实得分应为评定分平均值的总和。

序号 分项工程名称 18-4 要紧硐室观感质量检验评定表

评 定 分 标准分 差不多分 建设单位 设计单位 施工单位 平均 备 注 工程名称： 工程量： m 1 2 3 4 5 6 7 8 9 硐室轮廓成形 支护表面与接茬 硐室内地坪 水沟流水畅通程度 硐室漏水情形 设备基础及预留孔方位正确程度 各附属结构物完整情形 管线（缆）沟槽或预埋件 硐室整洁 合 计 20 10 8 8 20 10 8 8 8 14 7 5 6 14 7 6 5 6 应得 分，实得 分，得分率 % 建设单位： 设计单位： 施工单位： 检验人员 检验日期： 年 月 日 说明：1、检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率运算。 2、各检验项目的评定分一样不宜低于差不多分。 3、实得分应为评定分平均值的总和。

18-5 要紧运输线路铺轨观感质量检验评定表

评 定 分 工程名称： 工程量： m 序号 分项工程名称 标准分 差不多分 建设单位 设计单位 施工单位 平均 备 注 1 2 3 4 5 道床密实、整洁、平顺、无积水、无污泥 轨（岔）枕布置规整，间距平均 道轨顺直，接头平坦，轨距平均，连接件配套整齐，紧固有效 道岔及连接件配套整齐，接头平坦、方位顺直，轨距平均、衔接顺畅 轨道安全防护装置配套齐全，安设平坦牢固 合 计 15 20 30 25 10 11 14 21 17 7 应得 分，实得 分，得分率 % 建设单位： 检验监理单位： 人员 设计单位： 施工单位： 检验日期： 年 月 日 说明：1、检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率运算。 2、各检验项目的评定分一样不宜低于差不多分。 3、实得分应为评定分平均值的总和。

18-6 单位工程质量保证资料核查表

序号 分类 质量保证资料项目 核查资 料项数 差不多齐全 评定结果 齐全 齐全完整 1 2* 3 4 5* 6 7 8 9 10 11* 12 13 14 理15* 16* 17 核 查 结 果 资料 原材料 、 预制构件检验资料 设计、施工图，设计变更文件或记录 技术施工组织设计、作业规程、技术措施 文件 地质水文资料、柱状图、实测柱状图 钢材、管材、钢筋、钢轨出厂合格证，抽样报告 混凝土试块强度试验报告 水泥、外加剂出厂合格证，抽检试验报告 混凝土用水水质化验单 粗、细骨料抽检试验单 各种预制构件（含模板、井壁、砌块、水沟盖板等）的出厂合格证和抽检报告 混凝土配合比设计、试配试验报告 单位工程竣工图 井筒漏水量实测资料 要紧巷道、硐室地质剖面图、素描图 实测设备基础图 施工记录、质量自检、中间验收质检记录 隐藏工程检查验收记录 重大质量事故及处理记录 工程治企业技术部门 或质量监督部 门负责人： 注：序号旁有*符号的质量保证资料均为指定的质量保证资料。 检验日期： 年 月 日