党支部名称(盖章) : 年 月 日 姓 名 文化程度 递交申请书时间 性 别 籍 贯 民 族 现居住地 ) 出生年月 谈话时间 联系方式 入党动机: 家庭情况: 谈 话 内 容 工作(生产生活)情况: 其他情况: 谈话人职务或职业: 签名或盖章:
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