腹部术后并发粘连性肠梗阻临床诊治观察 郑国友

【摘 要】阑尾炎和妇科盆腔手术患者术后并发粘连性肠梗阻，占的比例最多，是肠梗阻中最常见的类型。在病情诊治中，充分利用现代医学诊疗技术，采用X线影像技术以及腹腔镜探查技术均可以做出病情诊断，以便采取相应的治疗手段。临床上针对早期、单纯性肠梗阻一般采用可保守治疗，纠正水电酸碱平衡紊乱的同时选择中药内服、灌肠疗效较好。医护人员严密观察病情发展，掌握好手术时机，一旦保守不成功时，尽快采取手术治疗。

【关键词】腹部术后；粘连性；肠梗阻；保守疗法；手术时机

在粘连性肠梗阻诊断中，采用X线影像技术以及腹腔镜探查技术等现代诊疗技术，病情诊断并不难。关键是采用哪种方法解除梗阻，是医护人员最棘手的课题。该病情不稳定，变化快，病情凶险，危及生命。临床上针对早期、单纯性肠梗阻一般采用可保守治疗[1]。我院在选择中药口服的同时也采用中药灌肠，效果较好。诊治中，医护人员严密观察病情发展，一旦保守不成功，抓住时机尽快手术。粘连带以及小片粘连行切断与分离；广泛粘连可行小肠折叠排列术，以避免梗阻再发生；严重粘连成团梗阻，可将此段肠切除做一期肠吻合。本文结合实际病历资料，谈谈诊治体会。

1临床资料：收集整理2009年2月-2014年3月间我院外科病房腹部手术后发生粘连性肠梗阻病例62例，男35例，女27例，年龄23-59岁，患者主要表现顽固性腹胀、腹痛、呕吐等症状，其中40例行X线影像技术确诊，22例行腹腔镜探查技术确诊。其中阑尾炎术后病例45例，妇科病术后10例，脾切除术后7例。 2.治疗方法

2.1保守治疗：入选的病例中38例成功采用了保守疗法。患者通过胃肠减压、解痉镇痛、抗炎、维持水电解质平衡等平稳病情后，采用中药口服、灌肠辅助疗法。

达到了“理气活血、通腑散结”的临床效果。组成：乌药12克，川楝子12克，厚朴9克，元胡9克，当归12克，赤芍9克，枳壳9克，炒莱菔子12克，大黄15克（后下），芒硝6克（冲服）。水煎服，每日1剂，日服2次。留出150ml灌肠，方法：药液在39-41度时，将中药灌入肛管深度20厘米处，每日2次，灌肠后保留半小时，嘱患者变化体位，以至于要也可以达到各个病处。

2.2手术治疗：本组24例患者行手术治疗，这部分患者为疑有绞窄性肠梗阻的患者20例，以及保守治疗没有成功的病例。一般手术马上就能够解除梗阻，对于局限性粘连或粘连带，可以行腹腔镜技术，予以梗阻部位予以锐性分开；广泛粘连不易分离的梗阻行肠段切除，肠吻合术，对于粘连较重，反复多次行粘连松解手术的病例，采用Noble法，行小肠折叠排列术，以避免梗阻再发生；对于肠袢紧密粘连成团的病例，将此段肠切除做一期肠吻。或者行梗阻部分近、远端肠侧侧吻合术。更严重的病例，可以考虑在梗阻部位以上切断肠管，闭合远断端肠管，行近断端与梗阻以下的肠管端侧吻合术。

3.疗效标准[2]：完全缓解：腹部X线片复检示无异常腹痛；体征恢复到梗阻前水平；好转：腹部X线片复检示肠管轻度胀气，患者腹痛减轻，有轻度腹胀，肛门排气排便；无效：腹部X线片复检仍有明显液平面及肠管胀气，体征没有减轻或加重。

4.结果：经过治疗，选择保守疗法的病例成功治疗34例，占89%；完全缓解15例，好转19例。28例手术患者均获得成功（包含4例保守转手术者，者4例患者腹部X线片复检仍有明显液平面及肠管胀气，体征没有减轻或加重），完全缓解26例，占92%：好转率100%。 5.讨论

阑尾炎和妇科盆腔手术患者术后并发粘连性肠梗阻，占的比例最多，是肠梗阻中最常见的类型[3]。在病情诊治中，充分利用现代医学诊疗技术，采用X线影像技术以及腹腔镜探查技术

均可以做出病情诊断，以便采取相应的治疗手段。临床上针对早期、单纯性肠梗阻一般采用可保守治疗，纠正水电酸碱平衡紊乱的同时选择中药内服、灌肠疗效较好。遵循通里攻下、行气活血、化痰解毒的中医理论。中药不仅促进胃肠蠕动，改善腹腔内血运，同时，中药还减轻患处水肿以及抗菌抗炎作用。医护人员严密观察病情发展，掌握好手术时机，一旦保守不成功时，尽快采取手术治疗。随着医学技术的进步，腹腔镜技术得以应用在腹内疾病的诊疗中，该技术具有有创伤小、痛苦少，恢复时间短等优点[4]。治疗中梗阻部位病情复杂，难以进行腹腔镜下手术，应立即中转开腹。有时病例腹腔内粘连致密、广泛，腹腔镜难以进腹，明确病变部位困难以至于难以松解梗阻；也有的时候，探查过程中出现了医源性损伤；或者探查到了阻肠袢坏死、破裂等需要开腹手术处理。这是利于医患双方的谨慎做法，免得给患者造成更大的损伤[5]。掌握好手术时机，杜绝患者出现明显的腹膜炎体征时才选择手术。 参考文献：

[1]李薇，孟宪宇，赵成等.腹部手术后粘连性肠梗阻78例保守治疗治疗效分析[J]. 海南医学，2011.10：97-98.

[2]孙铭宇，李焕忠等.中药灌肠治疗癌性肠梗例临床观察研究.中华中医药杂志，2012.14：65. [3]金伟，王迪.中药灌胃促进腹部手术后胃肠功能恢复126例临床疗效观察.陕西中医，2013，9：128-129.

[4]荣万水.腹腔镜与胆道内镜联合术对患者生存质量的影响[J].中国内镜杂志，2012：8. 23-25. [5]刘勇.腹部术后并发粘连性肠梗阻65例临床诊治观察[J]. 中华普通外科杂志，2011，14..