直肠癌的术后护理

直肠癌的术后护理

直腸癌（carcinoma of rectum）是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。消化道的癌肿中，直肠癌的发病率仅次于胃癌，约占胃肠道癌中的25.9%。在大肠癌中，直肠癌占60%～70%，在直肠肛管癌中腹膜反折以下的直肠是癌肿的好发部位，约占75%，因此从总体而言约有半数大肠癌位于直肠指诊检查可及范围之内[1-2]。

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1 症状体征

直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异，因而常不引起病员和初诊医师的重视。多数病员早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频、排便不尽感。便频不同于腹泻，因为前者只是次数比正常多，但粪便性状正常或改变不多；排便不尽感则为排便后不久又感有便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪质间有少量黏液血便；故病员常不以为然[3]。癌肿病员的便血多数其量不多，色鲜红；可与粪便不混，常被病员和医师误当作痔而忽视。当癌肿发展增大，浸润肠腔1w时可出现便秘，排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状，部分病员在此之前则可呈现腹泻与便秘交替。

2 疾病诱因

2.1饮食因素 高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生关系密切，高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可以促进肠道内某些厌氧细菌生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇。

2.2遗传因素 在直肠癌患者家族中越有四分之一有癌肿的家族病史，其中半数亦为消化道肿瘤，由于正常细胞的基因发生改变，患癌症患者人体内遗传得到一种易感性，加上某些激发因素，使细胞生长迅速，最后就会发展为癌细胞，细胞遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。

2.3息肉 直肠癌发病与息肉有密切关系，有人认为直肠息肉是癌症的前期病变。

3 预防

由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至今还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现患者、早期治疗。

3.1积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。

3.2饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。

3.3防止便秘，保持大便通畅。

3.4高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现”警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。

4 术后护理

4.1饮食护理

4.1.1直肠癌主要以手术治疗为主，手术之后如果出现反酸的情况，建议可以减少食物的进食量，一些容易导致反酸的食物都需要少吃，例如：柑橘类水果、香蕉（烂、熟）、蛋糕、巧克力、甜食、薄荷、红肉、油腻食物、洋葱和辛辣食物[4]。

4.1.2直肠癌术后很大患者很容易出现上火、口干、便秘的情况，所以需要指导患者多喝水，多吃含B族维生素丰富食物，菠菜、包心菜，内含有大量叶酸，具有良好的通便作用。有利排便的食物，如洋葱、萝卜、蒜苗等。

4.1.3如果直肠癌的患者出现失眠的情况，就应该对症进行处理，多食用一些改善睡眠的食物，例如酸枣仁粥、牛奶。香蕉等等，如果术后进食困难，难以吸收消化，此时的饮食护理同样也需要特别护理。

4.1.4患者多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。

4.1.5结直肠癌晚期患者久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。

4.2一般护理

4.2.1术后坐浴，会阴部切口敞开者，待纱布拔除后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，以预防感染。

4.2.2直肠癌根治术后，需留置尿管并应延长时间，应密切观察尿量及尿液性质，以利早日发现尿路感染、早期治疗。

4.2.3当手术切口缝线已拆除，切口完全愈合后，即可以洗澡，盆浴或淋浴都可选择。衣着柔软、宽松、有弹性，质地以棉麻等天然织物较好，腰带不宜束得太紧。

4.2.4无论在术前还是术后，观察排便的改变对直肠癌患者都是非常重要的。首先要养成良好的排便习惯，即每天定时排便，不要待大便过于干硬，大便干硬会使排便不畅而肠内积存过多毒素，同时也会影响到术后伤口的恢复[5]。

4.2.5直肠癌经根治性切除术后复发，虽能用再次手术切除方法治疗，但还是要密切监测以免错过了再手术时机。因此术后定期检查间隔时间4～6个月，至少在2年内做密切随访，此后间隔时间可适当延长。

4.2.6加强会阴部的护理，应用0.2%呋喃西林棉球擦洗会阴部，2次/d。

4.2.7女性患者尿管拔除后，应用女式尿壶接尿，以防尿液污染切口。

4.2.8术后患者应采取半卧位或坐位，以利引流。引流管需持续7～10d，应由医生视引流数量减少后方可分次拔除；严禁患者或家属拔除[6]。

5 讨论

关心尊重患者，耐心倾听并鼓励患者表达想法，介绍手术的必要性，取得家属尤其是患者的支持、理解与合作。介绍类似病例，以得到同伴的情感交流与支持，增强患者对治疗的信心，积极配合治疗与护理[7]。嘱患者要定期的就诊复查，全面治疗。应通过健康教育提高大众的自我保健意识。重视周围不明的上腹不适，隐痛，食欲不振及枯瘦，特别是中年以上者；原因不明的呕血，大便潜血阳性者，早发现早治疗是提高直肠癌治愈率的关键。另外还要嘱患者：①保持心情舒畅，生活有规律；②调理饮食，宜进食低脂适当蛋白及纤维素食物，避免大便过干过稀，保持排便通；③术后1～3个月勿参加重体力劳动，负重应少于10kg，避免增加腹压动作；④终身复查，全面治疗，出现不适及时就诊。

参考文献：

[1]郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2010：205.

[2]吴阶平，袭法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009.

[3]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131.

[4]赵高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究[J].中国普外科基础与临床杂志，2004，11（6）：512-514.

[5]闫莉.老年直肠癌患者的围手术期护理[J].当代医学，2010（12）：106-107.

[6]沈启峰.90例老年性直肠癌患者的临床分析[J].中外医疗，2010（15）：100.

[7]朱文君.老年患者腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理[J].护理与康复，

2010（01）：20-22.