口服泛影葡胺在粘连性小肠梗阻诊治中的临床意义

口服泛影葡胺在粘连性小肠梗阻诊治中的临床意义

【摘 要】 目的 分析服用泛影葡胺在粘连性小肠梗阻诊治中的临床意义。方法 对35例确诊为小肠梗阻的患者，服用76%泛影葡胺200 ml，观察1、2、4、6、8 h后的腹部X线征象。结果 35例病人中15例（42.9%）对比剂在6 h到达结肠，全部接受非手术治疗，效果良好；20例（57.1%）8 h以后未到达结肠，X线下小肠腔内显示对比剂受阻、缺损、杯口样改变，肠腔扩大和缩小明显，全部接受手术治疗。结论 服用泛影葡胺后，观察粘连性小肠梗阻的X线改变，可以作为我们判断小肠梗阻程度，选择是否手术的客观依据。

【关键词】 泛影葡胺；粘连性小肠梗阻；临床意义

粘连性小肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，约占肠梗阻病例的40%～60%。本文分析了我院两年来35例术后粘连性肠梗阻的病人服用76%的泛影葡胺后的诊治结果得出，服用泛影葡胺在粘连性小肠梗阻诊治中，有积极的临床意义。

1 材料与方法

我院于2004年1月～2006年12月期间共收治腹部手术后粘连性小肠梗阻的病人242例，年龄17～78岁，从中选择了35例术者进行研究。方法是让患者服用或鼻胃管注入76%泛影葡胺200 ml后，在1、2、4、6、8 h，分别进行腹部透视或腹部平片检查，如果对比剂在6 h即顺利到达结肠，不再行腹平片检查。因为在一般情况下，造影剂到达结肠的时间是46 h。

2 结果

35例病人服用76%泛影葡胺后，15例（42.9%）对比剂在6 h到达结肠，全部接受了非手术治疗，效果良好。20例（57.1%）8 h后未到达结肠，在X线下肠腔内显示对比剂受阻、缺损、杯口状改变，肠腔扩大和缩小明显，鸟嘴、腊肠样改变，全部接受手术治疗。术中所见与术前对比剂在X线下的改变是一致的，术中所见小肠多处粘连、吊角、索带、扭转等改变。

3 讨论

粘连性小肠梗阻是肠梗阻最常见的类型。临床上腹腔内粘连产生机械性梗阻有3种类型：①先天性粘连不常见，约占肠梗阻5%。原因如卵黄管退化不全或胎粪性腹膜炎引发。②炎性后粘连约占10%～20%，如盆腔炎、阑尾炎等。③腹部手术后粘连约占80%。

近年来随着腹部外科手术病例的增多，术后粘连性肠梗阻的病人也在逐渐增多。部分患者术后多年因粘连性小肠梗阻的反复发作，痛苦不堪，希望通过再次手术解决问题。普外科医生深知粘连性小肠的机制，都以非手术治疗为临床上的

首选。在缓解了和治疗了的大部分患者中，确实存在一部分患者最终必须通过急诊手术来解决。如何在有反复发作小肠梗阻的病人中，提前掌握手术指征，是一个还存在较大争议的问题。主动性的服用泛影葡胺是否为那些粘连性小肠梗阻反复发作的病人，带来主动性的手术解决，还需要在临床实验中得到更多的验证。

粘连形成是机体的一种纤维增生的炎症反应，粘连起到血管桥的作用。当腹内有任何炎症反应，局部将出现水肿、充血，释放组织胺、多种激肽与其他血管活性物质，大量纤维素的渗出并沉积在浆膜面上形成网络物。

普外科医生的手术技术好，也是预防可能的腹内小肠粘连的一种可行办法。手术操作要稳准轻快，在手术中彻底清除腹腔内的血液、渗出液、脓汁以及缩短手术暴露肠管的时间，最大限度减少对肠管的刺激，就相对减少了肠管的渗出，减少了粘连形成的因素。

粘连性小肠梗阻是可逆的，手术时机是关键。过去在对待粘连性小肠梗阻上过于激进，一些可以通过保守治疗的病，给予了手术治疗。所以，术前的客观指标，由于临床经验的不同，不好客观把握。口服泛影葡胺无疑为我们在术前提供了非常客观的指标，有利于区分完全性的小肠粘连和不完全性的小肠粘连。

76%泛影葡胺是水溶性的高渗造影剂，有利于减轻扩张的小肠水肿。为术后病人和不需要手术病人的肠道恢复创造了条件，减轻了肠道高度水肿，促进了肠梗阻的缓解。同时，由于其高渗性也一定程度上抑止了肠道细菌的逆行性感染，减轻了患者的全身症状。本组和文献上的报告，还没有发现与泛影葡胺相关的并发症。

患者服用泛影葡胺后在X线下能够直观地显示梗阻位置、程度，为判断病情、选择治疗方法提供了客观的指标，减少了盲目性，增加了非手术治疗的成功率。我们认为服用泛影葡胺后的影像学表现，可以作为手术后粘连性小肠梗阻患者选择治疗方式的主要参考指标。