型题库附解析答案
单选题（共60题）
1、可促进胰液、胆汁、小肠液分泌的胃液成分是 A.胃酸 B.胃蛋白酶 C.内因子 D.黏液 E.无机盐 【答案】 A
2、若卵子排出后未受精，黄体将在排卵后的多少天后开始退化 A.5～6天 B.7～8天 C.9～10天 D.11～12天 E.13～14天 【答案】 C
3、患者，女，58岁。胃溃疡病史10年，近1个月疼痛复发，疼痛无规律性，经6周内科药物治疗无效，大便潜血试验持续阳性。最可能的诊断是 A.胃溃疡活动
B.十二指肠球部溃疡活动 C.胃溃疡癌变
D.结肠癌 E.慢性胃窦炎 【答案】 C
4、每张中成药处方可以开具的药品种类最多是 A.5种 B.7种 C.3种 D.6种 E.2种 【答案】 A
5、初产妇，妊娠40周。滞产，产钳助产4kg女婴，胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软。本例应诊断为 A.胎膜残留 B.软产道损伤 C.胎盘残留 D.子宫收缩乏力 E.凝血功能障碍 【答案】 D
6、雌、孕激素序贯试验阴性提示为 A.卵巢性闭经 B.垂体性闭经
C.下丘脑性闭经 D.子宫性闭经 E.内分泌异常 【答案】 D
7、妊娠期高血压疾病最重要的病理生理变化是 A.全身小血管痉挛 B.弥散性血管内凝血 C.胎盘绒毛退行性变 D.水、钠潴留
E.肾小球内皮细胞肿胀 【答案】 A
8、突发公共卫生事件是指下列哪类突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的事件
A.甲类或乙类传染病流行
B.重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 C.环境污染 D.寄生虫病疫情
E.水灾、地震等严重危害公众生命财产安全的自然灾害 【答案】 B
9、男性，60岁，1个月来乏力、食欲不振，两周来气短，干咳，喜右侧卧位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺结核。查体：T37.5℃，右肩胛下角
线第8肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失，语颤减弱，肝脾肋下未及。化验：Glu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0 A.ADA>40U/L B.蛋白定量＜20g/L C.草黄色
D.黏蛋白定性试验(+) E.比重>1.018 【答案】 B
10、治疗急性前壁心肌梗死并发心室纤颤最好选用 A.地尔硫 B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺碘酮 【答案】 D
11、知识点：抗菌药物的抗菌谱 A.诺氟沙星 B.红霉素 C.青霉素 D.头孢氨卡 E.苯唑西林 【答案】 A
12、目前慢性心力衰竭的最常见病因是（ ）。 A.心房颤动
B.甲状腺功能亢进致心肌损害 C.冠心病 D.扩张型心肌病 E.风湿性心脏瓣膜病 【答案】 C
13、25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未淸醒。下列检查项目中最急需的是 A.神经系统检查 B.脑CT C.脑脊液 D.EEC E. ECG 【答案】 B
14、女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/h应首先考虑 A.甲状腺左叶出血 B.GrAvEs病
C.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎
E.桥本甲状腺炎【答案】 D
15、癌性胸腔积液
A.胸腔积液WBC>10×109/L伴恶臭
B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速 C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹Ⅲ染成红色
D.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高 E.胸腔积液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中细胞数＜100×106/L 【答案】 B
16、为探索新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的病因，选择200例确诊的HIE病例和同期同医院出生的正常新生儿200例，然后对母亲孕期病史及分娩情况进行回顾性分析，调查HIE相关的危险因素，这种研究方法是 A.病例对照研究 B.实验研究 C.现况研究 D.临床随访研究 E.前瞻性研究 【答案】 A
17、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是 A.遗传因素
B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感 C.β受体功能下降
D.气道反应性炎症
E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调 【答案】 B
18、缺铁性贫血
A.贫血、网织红细胞20％，Coombs试验(+) B.贫血、黄疸，Ham试验(+)
C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少 D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大 E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40％ 【答案】 D
19、男，42岁，二尖瓣狭窄10年，查体： 脉搏99次/分，BP 120/80 mmHg,心率108次/分，心律绝对不齐。该患者最可能的心律失常是 A.心房颤动 B.室性早搏
C.阵发性室上性心动过速 D.阵发性室性心动过速 E.三度房室传导阻滞 【答案】 A
20、正常青年人胸部不会出现的叩诊音是 A.浊音 B.鼓音
C.实音 D.过清音 E.清音 【答案】 D
21、可引起横纹肌溶解症的药物 A.辛伐他汀 B.氯贝丁酯 C.普罗布考 D.考来烯胺 E.烟酸 【答案】 A
22、患者女，28岁。因\"夜班劳累\"后低热伴干咳、胸痛、乏力、闭经2个月就诊。查体：T37.8℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示双肺散在大小不一、分布不均、密度不一的点片状阴影。最可能的诊断是 A.原发型肺结核 B.浸润性肺结核 C.结核性干性胸膜炎 D.血行播散型肺结核 E.慢性纤维空洞性肺结核 【答案】 D
23、滴虫阴道炎的治疗首选 A.口服氟康唑
B.口服甲硝唑
C.局部应用抗真菌药物 D.局部应用甲硝唑 E.局部应用己烯雌酚 【答案】 B
24、尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是（） A.必需氨基酸疗法 B.促红细胞生成素 C.糖皮质激素 D.血液透析治疗 E.磷结合剂 【答案】 D
25、胃溃瘍恶变的治疗首选 A.抑制胃酸分泌 B.保护胃黏膜 C.早期手术 D.减少胆汁反流 E.根除幽门螺杆菌（Hp) 【答案】 C
26、25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未淸醒。检査结果未做的处理是
A.持续低流量给氧 B.输液支持 C.心电监护 D.暗示治疗 E.电抽搐治疗 【答案】 D
27、男性，25岁，半个月来原因不明的牙龈出血，下肢皮肤发现出血点和瘀斑，既往体健。化验HB122g／L,WBC5.4×10 A.凝血功能 B.骨髓检查 C.骨髓活检 D.血小板功能 E.束臂试验 【答案】 B
28、形成水冲脉的原因是 A.脉压增大 B.收缩压降低 C.舒张压升高
D.吸气时右心室充盈压增高 E.心包内压增加 【答案】 A
29、初产妇，孕33周，重度子痫前期患者，突发下腹痛3小时急诊转入院，检查：血压160/110mmHg，孕妇贫血貌，子宫收缩频发(40～50)秒／(1～3)分，松弛不满意，压痛(+)，胎心未闻及，阴道流血少于月经量，宫口扩张1cm。 A.先兆早产
B.胎盘边缘血窦破裂 C.前置胎盘 D.胎盘早剥 E.先兆子宫破裂 【答案】 D
30、男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，治疗最好采用 A.糖皮质激素 B.反复多次少量输血 C.脾切除
D.酌情应用免疫抑制剂 E.可不必治疗 【答案】 C
31、男，47岁。扩张型心肌病患者，休息时无症状，但小于一般体力活动即出现心悸、气短症状。其心功能分级应为 A.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级
E.心功能Ⅴ级 【答案】 C
32、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不 正确的是 A.是一种稍精神活动的全面抑制
B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动 C.可出现蜡样屈伸 D.有意识障碍
E.可见于分裂症.抑郁症及反应性精神障碍 【答案】 D
33、患者女性，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压
150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合 A.肺梗死 B.急性心肌梗死 C.自发性气胸 D.阻塞性肺气肿 E.反流性食管炎 【答案】 C
34、能正反馈激活自身分泌的胃液成分是 A.碳酸氢盐 B.内因子
C.盐酸 D.胃蛋白酶 E.黏液 【答案】 D
35、患儿，7岁，3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿。体检：咽部不充血，眼睑浮肿，血压150／110 mmHg，尿蛋白(+++)，有大量红细胞，抗“O”500 U，补体C，下降。 A.急性尿路感染 B.急性肾小球肾炎 C.急进性肾炎 D.单纯性肾病 E.肾炎性肾病 【答案】 B
36、男孩，5岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于 A.风湿热
B.传染性单核细胞增多症 C.类风湿关节炎 D.原发性肺结核 E.川崎病 【答案】 D
37、男，66岁，昏迷一天人院，既往无糖尿病史。血压160/85mmHg，血浆渗透压340mOsm/L，血糖38.9mmol/L，血钠150mmol/L，血pH7.35，尿酮体弱阳性。可能诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.饥饿性酮症酸中毒 C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D.乳酸性酸中毒 E.脑血管意外 【答案】 C
38、男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑为
A.深静脉血栓形成 B.血栓性浅静脉炎 C.动脉粥样硬化症
D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血） E.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍） 【答案】 D
39、4个月男孩，咳嗽、喘3天，喘憋加重1天，病后低热，精神、食欲尚可。查体：体温37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，两肺满布哮鸣音，两背下部可闻及细湿啰音，肝肋下3.5cm。 A.呼吸道合胞病毒 B.腺病毒 C.流感病毒
D.埃可病毒 E.柯萨奇病毒 【答案】 A
40、男，40岁，间歇性跛行1年。开始时步行30分钟出现跛行，近来变为15分钟。患者有长期吸烟史。查体：右下肢皮温低于健侧，小腿肌群压痛。开始出现跛行时间缩短提示 A.病悄缓解 B.有逆流病变 C.小动脉栓塞 D.大血管阻塞加重 E.血管阵发痉挛 【答案】 D
41、知识点：慢性肾小球肾炎 A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎，肾功能不全 C.肾病综合症
D.慢性肾盂肾炎，肾功能不全 E.高血压3级 【答案】 B
42、判断心脏骤停迅速简便的方法是 A.触摸大动脉搏动 B.测量血压
C.人工呼吸、心脏按压 D.非同步直流电除颤 E.静脉或气管内滴入肾上腺素 【答案】 A
43、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。如诊断为葡萄胎，首选治疗方案为 A.化学治疗 B.手术切除治疗 C.放射治疗 D.清宫术 E.抗炎保守治疗 【答案】 D
44、女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。查体：T37°C，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。 A.肌注维生素D3 30万单位 B.用10%葡萄糖酸钙10ml缓注 C.肌注苯巴比妥 D.青霉素静点 E. 20%甘露醇静注 【答案】 B
45、心理治疗师在超市购物，遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，因为他遵循的一个心理治疗原则是（ ）。 A.真诚原则 B.保密原则 C.中立原则 D.回避原则 E.灵活原则 【答案】 B
46、蛛网膜下隙出血最常见的病因是 A.脑外伤 B.出血性疾病 C.抗凝治疗 D.脑血管畸形 E.腰椎穿刺损伤 【答案】 D
47、女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最适宜的治疗药物组合是 A.螺内酯、福辛普利 B.氨氯地平、缬沙坦 C.美托洛尔、维拉帕米 D.氢氯噻嗪、吲达帕胺 E.普萘洛尔、卡托普利 【答案】 B
48、流行病学中的疾病三间分布进指 A.年龄分布、季节分布、地区分布 B.年龄分布、性别分布、职业分布 C.历史分布、地区分布、职业分布 D.人群分布，时间分布、地区分布 E.性别分布、民族分布、地区分布 【答案】 D
49、静脉输注甘露醇后引起利尿的性质是 A.水利尿 B.保钾性利尿 C.排钾性利尿 D.渗透性利尿 E.髓襻性利尿 【答案】 D
50、男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。 A.肾功能正常期 B.肾功能不全代偿期 C.肾功能不全氮质血症期 D.肾衰竭期 E.尿毒症期
【答案】 D
51、知识点：胆红素 A.肝细胞损害 B.急性血管内溶血 C.胆道阻塞 D.肾脏损害 E.肠道堵塞 【答案】 B
52、张某，中老年人，于一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐，脑CT扫描提示T1加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是 A.卧床休息4～6周 B.应用止血药物 C.低分子肝素注射 D.静滴20%甘露醇 E.口服尼莫地平 【答案】 C
53、慢性再障的治疗首选 A.丙酸睾丸酮肌肉注射 B.造血干细胞移植 C.口服叶酸片 D.抗胸腺球蛋白
E.肾上腺糖皮质激素口服 【答案】 A
54、 38岁初孕妇，妊35周，头先露，因1周来水肿，两天来头晕头痛、视物不清，检查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有过血压140/90mmHg。
A.血小板下降，末梢血网织红细胞上升 B.BUN+Cr+ALT升高
C.血小板下降，肝酶+胆红素升高 D.血小板下降，胆红素+BUN升高 E.胆固醇+BUN+肝酶升高 【答案】 C
55、伤寒最严重的并发症是 A.肺炎 B.肠穿孔 C.血栓性静脉炎 D.中毒性心肌炎 E.肠出血 【答案】 B
56、激活胰液中胰蛋白酶原的是 A.脂肪酸 B.胆盐
C.蛋白水解产物
D.肠致活酶 E.糜蛋白酶 【答案】 D
57、男，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。 A.胃小弯溃疡 B.胃癌 C.胃肉瘤
D.胃溃疡合并真菌感染 E.胃原发性淋巴瘤 【答案】 B
58、男，82岁。1天来排黑便2次。量约50g。近1个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是 A.法莫替丁 B.奥美拉唑 C.铝碳酸镁 D.止血芳酸 E.生长抑素 【答案】 B 59、β A.氨茶碱
B.酮替芬 C.溴化己胺醇 D.白三烯受体阻断剂 E.异丙托品 【答案】 B
60、可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是 A.丙氨酸氨基转氨酶 B.γ-谷氨酰转氨酶 C.白蛋白 D.碱性磷酸酶 E.胆红素 【答案】 C
大题（共15题）
一、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予\"氟哌酸\"\"环丙沙星\"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异
常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。
【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。（2分）2．泌尿系肿瘤。（2分）3．泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4分） 二、
【病例摘要】
患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于\"消化道肿瘤\"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。
2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。 三、
【简要病史】
男件，46岁，发热3天，脓血便1天。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分） 四、
【病例摘要】
患者男性，56岁。主诉：心悸、乏力2个月。病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.08×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①缺铁性贫血。②消化道肿瘤可能大。（2）诊断依据①贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。②血常规检查示小细胞低色素性贫血。③有关铁的化验示缺铁。④中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。
2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡或其他胃病。②慢性病性贫血。③珠蛋白生成障碍性贫血。 五、
【病例摘要】
患者女性，25岁。主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃
体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（2）诊断依据①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。②化验尿蛋白（++），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C③有链球菌感染史和ASO高。
2.鉴别诊断（5分）①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。②IgA肾病。③急进性肾小球肾炎。④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3.进一步检查（4分）①腹部B超。
六、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2．鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。(2)尿细菌定量培养含菌量≥10(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4．治疗原则
七、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠
好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。实验室检查：。Hb125g／L，wBC6．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血
糖>7．0mmol／L。(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。2．鉴别诊断(1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3．进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。(2)24小时尿糖定量。(3)眼底检查。(4)肝肾功能检查。4．治疗原则
八、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，体重
85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8次／分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规：WBC11．6×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。3．进一步检查(1)急诊胃镜检查。(2)腹部B超检查。(3)必要时可行消化道造影检查。4．治疗原则1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸／制酸治疗。 九、
【病例摘要】
患者男性，56岁。主诉：右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后
可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。③透光实验（-）。
2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。②鞘膜积液。③腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4分）B超或CT。4.治疗原则（3分）
一十、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。
一十一、病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进
行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟20支／日，少量饮酒。查体：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音3次／分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC3．46×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2．鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3．进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液CA系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG<11g／L时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD试验。 一十二、 【病例摘要】
患者男性，40岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。查体：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①高血压病（2级，极高危险组）。②心力衰竭（心功能Ⅳ级）。③肺部感染。（2）诊断依据①高血压病有高血压病史20年，现血压160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜间憋醒，
不能平卧；右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心脏向两侧扩大。③肺部感染咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。
2.鉴别诊断（5分）①冠心病。②扩张型心肌病。③风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。 一十三、 【简要病史】
女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作1h。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2分）
2.问诊技巧（2分）
一十四、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)
腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3．进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。4．治疗原则 一十五、 【病例摘要】
患者女性，35岁。主诉：乳房红肿7天。病史：患者现处于产后哺乳期，于7天前出现右乳红肿，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：炎性乳癌。（2）诊断依据①局部皮肤呈炎症样改变。起初局限，继而扩展至全乳。②皮肤红肿，增厚粗糙，边界不清，乳腺发硬。③抗生素治疗无效。
2.鉴别诊断（5分）①急性乳腺炎。②浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4分）①乳腺钼靶摄片。②乳腺B超。③细胞学检查或病理组织学检查。
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