卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的对照研究

３７４・管理・教育・教学・　Ａｕｇｕｓｔ　２０１４，Ｖｏ１．１　２，Ｎｏ．２３　卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的对照研究　章颖　（湖北省汉川市中医医院内二科，湖北汉川４３１６００）　【摘要】卒中后抑郁（ＰＳＤ）是脑血管疾病的常见并发症，这不仅给患者带来了较大的影响，也增加了家庭与社会的负担，脑卒中患者抑　郁情绪与睡眠、认知以及自主神经功能有着较大的关系，睡眠、认知以及自主神经障碍会导致惠者病情加重，直接影响着患者的康复。本　文主要分析卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的关系。　【关键词】卒中后抑郁患者；认知、睡眠与自主神经功能；对照研究　中图分类号：Ｒ７４９．４１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）２３—０３７４—０１　脑卒中包括脑梗死与脑出血，以上两种疾病均会导致程度不同　的抑郁，其中，卒中后抑郁（ＰＳＤ）是脑血管疾病的常见并发症，　这不仅给患者带来了较大的影响，也增加了家庭与社会的负担，因　此，分析卒中后抑郁患者的认知、睡眠与自主神经功能的关系有着　重要的意义。　眠与脑电图为睡眠纺锤波峰值缺失与降低的情况，病灶侧对于波峰值　的缺失与降低并无限制的差异，在时间的推移之下，患者睡眠纺锤波　也得到一定程度的改善，就现阶段来看，关于脑卒中的睡眠障碍发生　机制尚不清楚。　４　ＰＳＤＩ￣主神经功能情况分析　脑卒中患者除了认知、躯体以及社会心理的后遗症以外，还有自　主神经系统的功能障碍，如低血压、高血压、膀胱紊乱、心律失常、　１　ＰＳＤ发病机制分析　就现阶段来看，对于ＰＳＤ发病机制的研究较多，其结果主要集中　在３三个方面：首先，多数学者的研究结果显示，大脑损伤不对称对　于ＰＳＤ的发生有着一定的影响；其次，患者的心理因素也是导致ＰＳＤ　偏瘫侧脱水、温度降低、过度出汗等情况，因此，对于脑卒中患者的　临床检查也十分注意神经功能情况的分析，但是现阶段的临床检查主　要集中在外周神经通路、脑干范围以及脊髓的检查，有关实验调查显　示，大脑半球损害会对神经通路产生不良影响，临床中约有６％的脑卒　中患者猝死，可能与心律失常有关”】。　发生的重要原因；最后，是以上两种因素共同作用的结果。　总而言之，现阶段下国内外的研究结果都显示，ＰＳＤ的发生与人　体脑内病灶有着十分密切的关系，该种疾病的发病机制机制十分的复　杂，难以使用单一的机制进行解释，导致ＰＳＤ发生的原因包括神经因　素、生物学因素、家庭关系、社会关系等等。　５　ＰＳＤ与认知，睡眠和自主神经功能间的关系分析　关于ＰＳＤ与认知的关系目前又两种争议，一种认为，认知障碍是　导致ＰＳＤ出现的重要危险因素；另外一种观点则认为是由于ＰＳＤ障碍　２　ＰＳＤ认知情况分析　很多学者都认为认知功能障碍与抑郁之间有着一定的联系，但是　导致认知障碍，总而言之，这类观点均认为ＰＳＤ与认知障碍有着密切　的关系。　对于二者之问的关系还有待研究，有的观点认为，如果ＰＳＤ是由于认　知障碍引致，那么导致认知障碍的原因就是卒中损伤，并非抑郁；还　有一部分观点认为，若是由于ＰＳＤ￣［起的认知功能障碍，那么在不同　卒中时期的认知功能障碍都与抑郁有着密切的关系。究其根本原因，　关于ＰＳＤ与睡眠间的关系，一般的研究认为，在卒中早期阶段，　患者的持续性睡眠对于后续的康复有着十分积极的效果，睡眠障碍不　仅对患者的日常生活产生了不良影响，也加重了患者的躯体疾病，导　致病死率增加　Ｊ。　脑卒中患者对存在感觉神经与运动障碍，同时也存在自主神经障　可能有以下两点：首先，在患者左半球受损抑郁患者之中，视觉、定　向、语言、执行功能都受到一定的损伤；其次，在疾病进展及诶段，　ＰＳＤ可能由于生活不便、认知功能障碍出现心理平衡失调等情况，继　而产生抑郁症状。Ｓｔａｒｓｔｅｉｎ［ｔ］等认为，脑卒中患者既有认知功能损害，　也有着一定的抑郁症状，这二者会出现相互的影响，部分患者在使用　碍，各种研究也证实，脑卒中患者抑郁情绪与睡眠、认知以及自主神　经功能有着较大的关系，睡眠、认知以及自主神经障碍会导致患者病　情加重，直接影响着患者的康复。　抗抑郁药治疗后，认知功能损害与抑郁症状均得到一定的改善。因　此，脑卒中与认知功能障碍有着一定的关系，ＰＳＤ患者的认知功能损　坏情况更加的严重，但是在很多专家的研究中，仅仅将认知功能的评　参考文献　［１］Ｓｔａｒｓｔｅｉｎ　ＳＥ．Ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｃｅｒｅｂｒａ—ｌ　ｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ｂｒ　Ｊｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８９，１５４：１７０．　价作为其中的一个量表。Ｋａｕｈａｎｅｎ［￣１等认为，ＰＳＤ在认知功能评价分　数方面并不会低于非抑郁患者；Ｂｅｒｇ口　等对ＰＳＤ患者进行神经心理学　［２］Ｋａｕｈａｎｅｎ　Ｍ，Ｋｏｒｐｅｌａｉｎｅｎ　ＪＴ，Ｈｉｌｔｕｎｅｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅ—　ｓｓｉｏｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｗｉｔｈｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　测验，证实ＰＳＤ患者的认知功能损害情况较为严重，经过线性回归分　析证实，认知因素并不是导致抑郁发生的独立因素，在不同的发病阶　ｄｅｆｉｃｉｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０（９）：１８７５．　【３］Ｂｅｒｇ　Ａ，Ｐａｌｏｍａｋｉ　Ｈ，Ｌｅｈｔｉｂａｌｍｅｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａｎ　１８－ｍｏｎｔｈ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（１）：１３８．　段，认知功能障碍与抑郁的关系也在发生着一定的变化。　３　ＰＳＤ睡眠情况分析　睡眠不仅仅是脑力与体力的恢复过程，对于精神活动的恢复也有　着十分重要的意义，通过对脑卒中后患者睡眠进行研究，证实卒中早　【４］宋景贵，陆兵勋．脑卒中后抑郁患者的认知睡眠与自主神经功能　研究进展［Ｊ】．临床心身疾病杂志，２００７，１３（１）：９８—１００．　【５】宋景贵，李冲，张帆，等．ＰＳＤ状态与抑郁症患者的多导睡眠图对　照研究［Ｊ］．中国临床康复，２０１２，６（３）：３３３．　期患者良好的睡眠对于后续的康复有着十分积极的效果，但是这种睡