联合药物治疗肝硬化并上消化道出血50例

药物与临床　２０１１年３月第ｌ８卷第７期　联合药物治疗肝硬化并上消化道出血５０例　王克文　（湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州４２３０００）　【摘要】目的：探讨应用奥曲肽、凝血酶与洛塞克三种药物联合治疗肝硬化并上消化道出血的临床疗效。方法：本院消　化科２００８～２００９年收治的１４０例肝硬化并上消化道出血患者，随机抽取５０例作为治疗组，９Ｏ例患者分为３组，每　组３０例，作为对照组，治疗组患者给予奥曲肽、凝血酶与洛塞克三种药物联合治疗，三组对照组患者分别给予奥曲　肽、凝血酶与洛塞克治疗，比较５０例治疗组患者与三组对照组患者临床治疗效果。结果：联合药物治疗组治疗有效　率达９２．００％，其他三组治疗有效率分别为５３．３３％，５０．０ｏ％、５６．６６％，治疗组与三组对照组治疗效果比较，差异有统　计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组治疗效果明显优于对照组。结论：应用奥曲肽、凝血酶与洛塞克三种药物联合治疗肝硬化　并上消化道出血较单一应用某种药物治疗疗效更好，是ｌ临床药物治疗该病的首选方法。　【关键词】联合治疗；奥曲肽；凝血酶；洛塞克；肝硬化并上消化道出血　【中图分类号】Ｒ５７５．２　【文献标识码】Ｂ　。　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）０３（ａｌ一０５４—０２　肝硬化是由一种或多种原因引起的肝脏进行性、弥漫性　正常黄色，大便潜血试验持续阴性，胃管引流液无血色，则止　和纤维性损害的病变，当其发展到晚期时，会出现上消化道　出血、肝性脑病等严重并发症而死亡ｉｔ】。而上消化道出血是晚　期最常见的并发症．同时也是肝硬化患者晚期最常见的死亡　血成功视为有效；反之，治疗３　ｄ后，出血症状未见减轻，　仍有活动性出血视为治疗无效，视患者病情可转外科手术止　血。　原因之一。因此，积极采取有效的措施，避免或减轻患者出血　症状，对降低患者死亡率有着重大意义。目前，临床对该病的　１．４统计学方法　‘　采用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计学分析处理，计数资料采　用ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　治疗一般采取对症治疗和药物治疗，而药物治疗疗效不～，　无特效药。本院对２００８～２００９年收治的１４０例肝硬化并上消　化道出血患者，随机抽取５０例患者采取联合药物治疗，取得　了满意疗效．现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　５０例治疗组患者，４６例３　ｄ后止血成功，患者各种出血　症状及体征均基本消失，３例转外科手术治疗。１例因出血量　大合并冠心病治疗无效而死亡。治疗组与三组对照组患者治　疗效果比较见表１。　表１　联合药物治疗组与三组对照组患者治疗效果比较【ｎ（％）　５０例患者根据其Ｉ　床表现、各项体征及实验室辅助检查　均确诊为肝硬化并上消化道出血，其中，男３２例，女ｌ８例，年　龄２３～６５岁。平均３８岁．患者均有不同程度的消瘦、贫血和精　神不振等全身症状。大部分患者有呕血、解柏油样大便等消化　道症状，１０例出血严重的患者出现血压下降、心率增快等循　环系统症状，实验室检查部分患者出现肝肿大、甲胎蛋白增高　等现象。余９ｏ例患者随机分为３组为对照组，每组３０例，三　组对照组患者在年龄、性别、临床表现及出血量等资料上与治　疗组患者比较，差异无统计学意义，有可比性。　１．２方法　联合药物治疗组与奥曲肽治疗组两组治疗效果比较，经　Ｘ　检验，Ｘ２＝２８．８６，查ｘ　界值，Ｐ＜０．０５，差异有统计学竞义，联　合药物治疗组治疗效果明显优于奥曲肽治疗组，同法，联合　药物治疗组与其他两组比较，Ｐ＜０．０５，由此可见联合药物治　所有患者均采取积极治疗原发病加对症治疗，对症治疗　包括止血、输血、输液维持体液平衡及防止并发症等治疗［２１，　治疗组患者在此基础上应用奥曲肽、凝血酶与洛塞克三种药　疗组治疗效果明显优于其他三组。　３讨论　物联合治疗。具体治疗如下：２０　ＩＩｌｌ　０．９％氯化钠溶液加入　１０％葡萄糖溶液中，加入奥曲肽０．１　ｍｇ静脉注射，然后在　５００　ｍｌ　１０％葡萄糖溶中加入奥曲肽０．６　ｍｇ，持续滴注２４　ｈ，　１０　１００　Ｕ凝血酶溶入１　ｍｌ　０．９％氯化钠溶液中。通过口服或　门静脉高压是肝硬化并上消化道出血最常见的原因。出　血症状多突然发生，出血量大，常需要采取措施方能止血。目　前内科治疗此病尚无特殊药物，近年来临床大量研究证实，　胃管注入；每天一次静脉注射４０　ｍｇ洛塞克，药量视患者出　血情况酌情增减。此疗法持续３～５　ｄ，视患者病情发展进行　调整嘲。三组对照组患者则分别采取奥曲肽、凝血酶与洛塞克　胃肠本身的病变也是肝硬化并发上消化道出血的重要原因，　由此推断．为了预防或治疗肝硬化并上消化道出血，不能仅　仅只应用止血药，还应使用既能降低门静脉压又能保护胃肠　道的药物［４１．本院依据此原理．采取奥曲肽、凝血酶与洛塞克　其中一种药物治疗，用法及用量同治疗组。　１．３疗效标准　三种药物联合治疗疗效显著。　奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类药物，它能选择性　治疗３　ｄ后观察患者止血效果，大便由柏油样便转变为　５４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　２０１１年３月第１８卷第７期　药物与临床　盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的临床疗效分析　周环宇．万忠林　（河南省平顶山市平高集团有限公司医院内科，河南平顶山４６７０００）　【摘要】目的：观察盐酸氟西汀对患脑卒中后抑郁患者的临床疗效和不良反应，为临床合理用药提供依据。方法：选择　本院２００８年１月～２０１０年６月入院治疗的１００例脑卒中后抑郁的患者，分为治疗组和对照组各５０例。对照组只给　予常规的神经内科对症治疗，治疗组在基础治疗的基础上加用盐酸氟西汀治疗，疗程均为１个月。治疗后用密尔顿　抑郁量表（ＨＡＭＤ）评价患者的抑郁状态是否改善。结果：治疗组与对照组比较，脑卒中后抑郁状态改善明显，不良反　应减少。结论：盐酸氟西汀能明显改善脑卒中后抑郁患者的日常生活能力，改善抑郁症状，且安全性较好，值得临床　应用。　【关键词１脑卒中后抑郁症；盐酸氟西汀；不良反应；密尔顿抑郁量表　［中图分类号】Ｒ７４９．４＋１　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１　１）０３（ａ）一０５５—０２　脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）是患脑卒中的患者临床上常见的　并发症，但由于临床医生及家属对精神性疾病的认识不足而　造成漏诊。有研究调查发现，脑卒中后患者抑郁症的发病率　约为４０％～５０％，发病率相当高＿】－２１。脑卒中后抑郁使患者的康　复治疗效果大大降低．并延缓了患者神经功能缺损和认知功　能的恢复，患者的生活质量也因此明显下降。盐酸氟西汀是　非选择性的５一羟色胺（５－ＨＴ）再摄取抑制剂，它能改善患者　的抑郁情绪，促进神经功能的恢复，近年来已应用于临床。本　文的目的是探讨应用盐酸氟西汀治疗ＰＳＤ患者的临床疗效　和安全性。为此，选择本院２００８年１月～２０１０年６月入院治　灶位于左半球者４８例（４８．０），位于右半球者４２例（４２．０），损　及双侧半球者１０例（１０．０％）。患者入选标准为：①符合《中国　精神疾病分类方案与诊断标准》圈脑器质性精神障碍抑郁状态　的诊断标准；②按密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评定总分≥８分：　③入选前所有患者的血、尿常规及肝、肾功能均正常；④患者　不存在严重的心、肝、。肾病变史，无原发性精神疾病及癫痫病　史，无药物过敏史。分组时，两组患者的年龄、性别、病情程　度、病史等临床资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　１．２治疗方法　疗的５０例脑卒中后抑郁的患者应用盐酸氟西汀治疗。并与　同期入院的只经基础治疗的５０例患者进行对照，取得了较　好的效果，现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　根据患者脑卒中的类型，对照组患者接受治疗脑血管病　的药物、神经营养剂的治疗，存在脑水肿的患者给予甘露醇　或呋塞米静脉注射后脱水治疗，必要时辅以针炙、相应的康　复治疗等。治疗组在以上治疗的基础上再加用盐酸氟西汀　（百优解）口服，每１３剂量为２０　ｍｇ，１次，ｄ，连续服用１个月。　患者治疗前均要停用其他具有抗抑郁或抗焦虑作用的药物　所有患者在治疗前及治疗后查肝。肾功能、心电图等。　１．３疗效评价指标　选择本院２００８年１月～２０１０年６月入院治疗的１００例　患脑卒中后抑郁的患者，其中，男６０例，女４Ｏ例：年龄３８～　７５岁，平均（５６．４５±１２．２０）岁。既往病史：脑出血患者４５例，　脑梗死患者３５例，混合型患者２０例。发病时间为卒中后１个　月者４６例，２个月内者５４例。患者的主要临床症状为烦躁　采用ＨＡＭＤ量表进行疗效评价，测定时点分别为治疗　前、治疗后第２、４周末。疗效评价按ＨＡＭＤ量表的减分率标　不安、焦虑，随后转入精神抑郁状态，如淡漠、无欲或精神恍　惚、悲观厌世，甚至拒绝治疗；患者常存在睡眠状态差、恶心、　不想进食、腹胀便秘等。所有患者经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查．病　准，即①痊愈：减分率ｔ＞９０％；②显效：减分率ｔ＞６０％且＜９０％：　③有效：减分率≥３０％但＜６０％；④无效：减分率＜３０％。对于患　者生活质量的改善程度则应用ＨＡＭＤ量表的７个因子的总　收缩血管，减少门静脉及奇静脉血流量，降低门静脉压力和　侧支循环血流量，除此之外，还能抑制胃酸分泌，预防血凝块　溶解［５－６１；凝血酶则有直接止血功能，在使用奥曲肽时。可加强　凝血酶的止血功效；洛塞克是一种质子泵抑制剂．可以阻断　例分析忉．河北医药，２００９，３Ｉ（２０）：７８—７９．　［２】王笑．７８例肝硬化并上消化道出血患者的护理叨．中外健康文摘，２０１０，１５　（１９）：１０１—１０２．　［３】杜永龙，刘蠡．奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂　出血疗效观察ｆＪ１．河北医学，２ｏ１０，２１（６）：４５－－４６．　［４］段保良．肝硬化合并上消化道出血的相关因素分析册．中国基层医药，　Ｈ＋＿Ｋ＋一Ａ　ｒＰ酶的分泌，抑制胃酸分泌，其作用强大且迅速．由　于药效持久，１天使用１次即可　综上所述，明确肝硬化并上消化道出血的原因及发病机　制，在治疗原发病和采取支持疗法的同时，加用联合药物治　２００８，１５（８）：７８—７９．　［５】贾宝洋．生长抑素、垂体后叶素、洛赛克治疗肝炎性肝硬化并上消化　道大出血疗效观察［Ｊ］．山东医药，２００９，２５（４１）：１０１—１０２．　【６］叶艳．奥曲肽联合垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血３ｌ例临床　疗效观察『Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（１３）：２０７．　（收稿Ｅ１期：２０１０—１２—１６）　疗，可提高止血效果，是年老体弱患者的不二选择。　［参考文献１　…１朱宗耀，盛崇明，龚勇．以上消化道出血为首发表现的３２例肝硬化病　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药５５