工作联系单

工 作 联 系 单（上报业主单位）

工程名称： 编号：

致： 事由：关于配合工程质量治理两年行动的通知 内容：2014年9月份以来国家住建部、省住建厅对所有在建工程开展了工程质量治理两年行动，本次行动持续两年时间，行动主管部门将定时和不定时对所有项目进行排查以及抽查。整治力度之大，前所未有。此次行动主要整治目标：通过两年治理行动，规范建筑市场秩序，落实工程建设七方主体项目负责人质量终身责任，遏制建筑施工违法发包、转包、违法分包及挂靠等违法行为多发势头，进一步发挥工程监理作用，全面落实七方主体项目负责人质量终身责任制。建设单位、施工单位及监理单位作为建设主体主要参与者，首当其冲是这次工程质量整治两年行动的主要对象。截止目前，住建部已经通报了三批违法违规典型案例。其中有建设单位、施工单位及监理单位，一旦被查出不合格的单位，轻则半年内不能接工程，重则吊销公司的资质证书。 对于此次检查，我项目部整理了住建部、住建厅相关检查表格，其中包含对贵单位的一些检查内容表格，望对此专项行动引起足够重视。我项目部建议针对此次专项治理行动进行一次联合检查 附件：1.行政主管部门检查专家组检查表格一套 2.《工程质量治理两年行动资料汇编》（电子版） 项目监理机构（盖章） 总／专业监理工程师（签字） 年 月 日

建筑市场行为检查表一

受检工程基本情况表

工程所在市(县)： 工程名称 工程地点 施工许可证号 建设规模 开工日期 平万米(或 万元） 市场各方主体情况 单位 建设单位 单位名称 施工总承包单位 专业承包单位 单位资质 项目负责人姓名 项目负责人资格 分包单位 监理单位 备 注 检查人员： 检查日期： 年 月 日

建筑市场行为检查表二

各方主体项目现场须提供材料清单 序号 材料名称 检查隋况 l 招标公告(复印件) 2 招标文件 3 投标文件 4 中标通知书 建设单位 5 施工总承包合同 6 专业承包合同 7 施工许可证 8 建设工程工程款支付凭证 9 资质证书、安全生产许可证(复印件) 10 项目部主要管理人员花名册 项目经理劳动合同、社保证明、工资发放单、11 注册证书 技术负责人劳动合同、社保证明、工资发放单、12 职称证书 质量负责人劳动合同、社保证明、工资发放单、13 岗位证书 安全负责人劳动合同、社保证明、工资发放单、14 岗位证书 总包单位 15 专业分包合同 16 劳务分包合同 17 材料设备采购合同 18 材料设备租赁合同 19 专业分包工程款支付凭证 20 劳务分包款支付凭证 21 材料设备采购台账、支付凭证 22 材料设备租赁台账、支付凭证 23 自有机构设备、周转材料的证明 现场负责人劳务合同、社保证明、工资发放单、分包单位 24 注册证书 25 监理例会会议纪要 26 监理月报 监理单位 27 工程材料／构配件／设备报审表 28 分包单位资质和人员资格报审材料 注：l.上述材料除注明复印件外，均提供原件； 2.对不提供有关材料者，按《建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定奄处管理办法(试行)》有关情形予以认定违法行为。

类别

建筑市场行为检查表三

建设单位检查表

序号 1 检查内容 检查结果 检查情况描述 达到规模标准的，依法进行招标；应公开招标的，采取公开招标方式招标：可符合□ 不符合□ 以依法不招标的，履行相关核准手续 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 2 未设置不合理的招投标条件，未排斥或限制潜在投标人或投标人 3 未将一个单位工程的施工分解成若干部分发包给不同的施工总承包或专业承包单位 4 不存在将工程发包给不具有相应资质或安全生产许可证的企业 5 未将己签订的施工合同范围内的分部、分项工程或者单位工程另行发包 6 不存在以各种形式要求承包单位选择其指定的分包单位 7 开工前依法取得建筑工程施工许可证 8 工程款支付凭证上载明的单位与施工合同中的单位一致 9 按照合同约定支付工程款 10 其他问题 注：对有关材料不齐全的，检查人员应在“检查情况描述”栏中予以明确，并可按《认定查处管理办法》等规定处理。 检查人员： 检查日期： 年 月 日

建筑市场行为检查表四

施工(总承包、专业承包、分包)企业检查表

检查项目 项目管理机构 序号 检查内容 检查结果 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 检查情况描述 1 在施工现场设立项目管理机构 施工单位依据合同约定派驻项目经理、技术负责人、质量负2 责人、安全负责人等相应管理人员 3 项目经理与施工单位订立劳动合同 4 项目经理社会保险在施工总承包单位缴纳 项目经理 5 项目经理工资由施工总承包单位支付 6 项目经理按合同约定到岗履职 7 技术负责人的劳动合同与施工总承包单位签订 8 技术负责人的社会保险在施工总承包单位缴纳 技术负责人 9 技术负责人工资由施工总承包单位支付 10 技术负责人按合同约定到岗履职 人员 情况 11 质量管理负责人的劳动合同与施工总承包单位签订 12 质量管理负责人的社会保险在施工总承包单位缴纳 质量负责人 13 质量管理负责人的工资由施工总承包单位支付 14 质量管理负责人按合同约到岗履职 15 安全管理负责人的劳动合同与施工总承包单位签订 16 安全管理负责人的社会保险在施工总承包单位缴纳 安全负责人 17 安全管理负责人的工资由施工总承包单位支付 18 安全管理负责人按合同约定到岗履职 19 分包单位现场负责人的劳动合同与分包单位签订 分包单位 20 分包单位现场负责人的社会保险在分包单位缴纳 负责人 21 分包单位现场负责人的工资由分包单位支付

22 分包单位现场负责人按合同约定到岗履职 23 符合□ 不符合□ 专业分包工程(土方、支护、桩基、防水等)由中标单位发包，符合□ 不符合□ 分包单位是否具有相应的资质及安全生产许可证书 专业分包合总承包单位不存在将房屋建筑工程的主体结构分包(钢结构24 符合□ 不符合□ 同 除外) 25 专业分包单位不存在再分包(劳务作业除外) 符合□ 不符合□ 工程 合同 劳务分包作业由中标单位发包，劳务单位具有相应的资质及26 符合□ 不符合□ 情况 劳务分包合安全生产许可证书 同 27 劳务分包单位不存在将其承包的劳务再分包 符合□ 不符合□ 材料设备合28 材料、设备采购合同由中标单位签订 同 29 材料、设备租赁合同由中标单位签订 专业分包工程款支付凭证上载明的付款单位与发包单位一致 专业分包 专业分包工程款支付凭证载明的累计支付金额与分包合同31 约定内容相匹配 劳务分包工程款支付凭证上载明的付款单位与发包单位一32 致 劳务分包 劳务分包单位不存在计取主要建筑材料款、周转材料款或大33 中型施工机械设备费用 材料、设备采购款项支付凭证上载明的付款单位与施工单位34 一致 材料设备采购 材料、设备采购款项支付凭证上载明的累计支付金额与项目35 实际及合同约定内容相匹配 材料设备租材料、设备租赁款项支付凭证上载明的付款单位与施工单位36 赁 一致 30 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 工程款支付情况

自有 其他问题 材料、设备租赁款项支付凭证上载明的累计支付金额与项目实际及合同约定的内容相匹配 施工单位自有机械设备、周转材料的，具有相应证明材38 料 37 1 2 1 总承包单位： 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 总体结论 2 分包单位： 3 是否下发执法建议书： 注：1.对有关材料不齐全的，检查人员就在“检查情况描述”栏中予以明确，并按《认定查处管理办法》等规定处理； 2.上述管理人员履职、分包合同签订情况需与监理单位现场材料(如监理月报、监理例会纪要、分包单位进场资质报审等)核对； 3.项目部主要管理人员未到岗履职的，应了解核实项目现场的实际负责人是否具有相应的资格或岗位证书，是否系中标单位人员。 4.对有问题的材料，应复印或拍照取证留存。

检查人员： 检查日期： 年 月 日

建设工程旋工质量检查表(一)

受检工程基本情况表

工程所在(市、县)：

单位工程名称 工程地点 施工许可证号 建筑面积 结构类型 开工日期 平方米 建筑层数 形象进度 质量责任主体和有关机构 单位 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 施工图审查机构 质量检测机构 备 注 单位名称 单位资质 项目负责人项目负责人姓名 执业资格 检查组成员签字： 检查日期：

建设工程施工质量检查表(二)

工程建设强制性标准执行情况检查表

检查项目 一、工程资料 l 水泥及外加剂、掺合料 2 (一)原材料、3 成品、半成4 品、构配件 5 6 钢筋及钢筋焊接、机械连接材料 砖、砌块、填充墙砌块、后置埋件 预拌混凝土、砂浆 钢结构用钢材及焊接、紧固件连接材料 预制构件及预应力混凝土锚具、夹具 检查内容 评价 符合 不符合 备注 7 防水材料 地基强度或承载力检验报告、工程桩承载力及桩身完整性检验报告 混凝土试块抗压强度试验报告及统计评9 定 lO 砂浆试块抗压强度试验报告及统计评定 8 11 钢筋焊接、机械连接工艺试验报告 12 钢筋焊接、机械连接试验报告 13 钢结构连接(焊接)质量检测报告 14 回填土检验报告 15 沉降观测记录 水泥及外加剂、混凝土及砂浆、钢筋及连接接头、砖、砌块、防水材料、钢结构用16 钢材、焊接材料、紧固件等进场验收记录及见证取样和送检记录 17 桩基试桩、成桩记录 (三)施工记录 18 混凝土施工记录、混凝土冬期施工温控记录、大体积混凝土施工温控记录 (二)施工试验报告 19 预应力筋的张拉、安装和灌浆记录 20 预制构件、钢构件吊装记录 21 钢结构整体垂直度和整体平面弯曲度、钢网架挠度检验记录 22 填充墙砌体植筋记录、锚固力检测报告 23 结构实体检验记录

(四)质量验收记录 二、工程实体 24 地基验槽记录 25 桩位偏差、桩顶标高验收记录 26 隐蔽工程验收记录 27 检验批、分项、分部(子分部)验收记录 28 工程质量问题处理及验收记录 钢筋品种、级别、规格和数量：对照施工图险查 钢筋代换：检查钢筋的品种、级别或规格30 变更是否办理设计变更文件 钢筋加工制作：检查加工、绑扎质量是否31 满足要求 32 钢筋连接：检查连接方式和连接质量 受力钢筋位置和混凝土保护层厚度：检查33 作业面上的受力钢筋间距、固定措施，节点部位的箍筋间距，混凝土保护层厚度 29 34 (五)钢筋工程 混凝土试块留置：检查混凝土试块留置数 量、养护环境、标识等 (六)混凝土 工程 混凝土的外观质量和尺寸偏差：检查混凝 35 土外观质量，抽查混凝土构件尺寸偏差 36 砌筑砂浆强度和试块留置 37 砌块质量 墙体转角处、交接处及临时间断处砌筑方 (七)砌体工38 式 程 39 灰缝厚度及砂浆饱满度 构造柱、圈梁和拉结筋的设置等抗震构造 40 措施情况 41 钢筋原材料：使用游标卡尺现场抽测直径 钢筋位置、数量、保护层厚度：使用钢筋 42 扫描仪现场抽测 (八)实体质混凝土构件强度：使用混凝土回弹仪现场 量抽测 43 抽测 楼板厚度：使用厚度检测仪或钻孔现场抽 44 测 45 预制承重构件安装 (九)其他 46 钢结构安装 47 施工荷载控制：观察检查楼层及堆载清况 结果统计 符合 项 不符合 项 检查组成员签字： 检查日期：

建设工程旋工质量检查表(三)

工程建设有关责任主体和机构质量行为检查表

序号 1 2 检查项目 检查内容 评价 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 施工前办理质量监督手检查监督注册登记表 续情况 施工前办理施工图设计检查施工图设计文件审查资料 文件审查情况 施工前办理施工许可3 检查施工许可证(开工报告) 建 (开工报告)情况 设单 4 按规定委托监理情况 检查监理合同 位 组织图纸会审、设计交按规定组织 5 底、设计变更工作情况 未按规定组织 原设计有重大修改、变按要求重新报审 6 动的，施工图设计文件未重新报审 重新报审情况 7 单位资质情况 单位资质符合相应要求 单位资质不符合相应要求 项目经理资格符合相应要求，且按规项目负责人资格和履责定到岗履责 符合□ 8 清况 项目经理资格不符合要求，不按规定不符合□ 到岗履责 项目部关键岗位人员配备齐全，资格施 项目部人员配备及到位符合要求，且按规定到岗履责 符合□ 9 工 情况 项目部关键岗位人员配备不全，资格不符合□ 单 不符合要求，或不按规定到岗履责 位 施工组织设计或施工方按规定审批 符合□ 10 案审批及执行清况 未按规定审批 不符合□ 11 施工技术交底情况 按规定交底 未按规定进行交底 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 施工现场施工操作技术按规定配置 12 规程及国家有关规范、未按规定配置 标准、图集的配置情况

按照工程技术标准及审查合格的施工程技术标准及审查合工图设计文件实施 符合□ 13 格的施工图设计文件的未按照工程技术标准及审查合格的不符合□ 实施情况 施工图设计文件实施 14 质量问题和质量事故处处理及时，整改措施有效 理隋况 未按规定处理 单位资质符合相应要求 单位资质不符合相应要求 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 15 单位资质情况 总监理工程师资格符合相应要求，且总监理工程师资格及按规定到岗履责 符合□ 16 履责情况 总监理工程师师资格不符合要求，不不符合□ 按规定到岗履责 项目监理部关键岗位人员配备齐全，项目监理部人员配备资格符合要求，且按规定到岗履责 符合□ 17 及到位情况 项目部关键岗位人员配备不全，资格不符合□ 不符合要求，或不按规定到岗履责 监理规划、监理实施细按规定编制、审批 18 则的编制、审批隋况 未按规定编制、审批 监 对施工组织设计、专项按规定进行审查 理 19 施工方案的审查情况 未按规定进行审查 单 位 对材料、构配件、设备按规定进行审查 20 投入使用或安装前进未按规定重新审查 行审查情况 2l 22 23 24 对分包单位的资质进按规定进行核查 行核查情况 未按规定进行核查 见证取样制度的执行按规定实施见证取样制度 情况 未按规定实施见证取样制度 组织和审查工程变更按规定进行审查 情况 未按规定进行审查 对重点部位、关键工序按规定实施旁站监理 实施旁站监理隋况 未按规定实施旁站监理 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□ 符合□ 不符合□

隐蔽工程、检验批、分按规定进行验收 符合□ 25 项、分部(子分部)工程未按规定进行验收 不符合□ 质量验收情况 质量问题通知单签发手续齐全，质量质量问题通知单签发及问题整改结果的复查及时，资料齐全 符合□ 26 质量问题整改结果的复未按规定签发质量问题通知单，质量不符合□ 查清况 问题整改结果不复查 监理工程师是否按照工程监理规范的要求，采按照工程监理规范的要求实施监理 符合□ 27 取旁站、巡视和平行检未按照工程监理规范的要求实施监不符合□ 验等形式，对建设工程理 实施监理 工是否超出资质范围从事在资质范围内承接任务 符合□ 28 程 检测活动 超出资质范围承接任务 不符合□ 质量 检测报告完整规范，结论明确 检符合□ 29 测报告内容及结论 检测报告检测项目不全，关键信息不测 不符合□ 完整，检测结论错误或不明确 机构 建设单位 符合 项 不符合 项 符合 项 不符合 项 结施工单位 果监理单位 符合 项 不符合 项 统工程质量检测机符合 项 不符合 项 计 构 合计 符合 项 不符合 项 检查组成员签字： 检查日期：

建筑施工安全检查用表说明

一、检查用表类型

建筑安全生产检查表由3张综合表和5张专业表组成，不同情况的检查可以选择不同的用表组合。主要有以下几种：

(一)综合类检查：采用综合表1+综合表2+综合表3+综合表4

(二)专项督查：采用综合表l+综合表2+综合表3+综合表4+专业表(和督查重点相关的表格)

(三)全面检查：采用综合表l+综合表2+综合表3+综合表4+《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011中的相关表格。

二、检查评分

检查评定为“符合，的项数占检查项总数的比例高于70％的，为合格，低于70％的为不合格。

检查过程中，如果发现施工现场存在重大隐患，并下发整改通知书，则该项目直接评定为不合格。

建筑施工安全生产检查综合表一

基本情况表

工程所在(市、县)：

工程名称： 工程地址： 施工许可证号： 建筑面积： 形象进度： 开工日期： 合同造价： 结构形式： 建筑层数： 计划竣工日期： 建设单位 单位名称： 项目负责人： 监理单位 单位名称： 资质等级： 总监理工程师： 执业资格： 总包单位 单位名称： 企业资质： 资质等级： 项目经理： 执业资格： 专业分包单位 单位名称： 模架工程负责人： 施工单位 资质等级： 单位名称： 基坑工程负责人： 施工单位 资质等级： 起重机械安拆单位 资质等级： 单位名称： 负责人： 单位名称： 起重机械负责人： 租赁单位 资质等级： 劳务分包单位 1 2 负责人： 负责人： 检查组成员签字： 检查日期：

建筑施工安全生产检查综合表二

建设单位

工程所在(市、县)：

单位名称： 评价结果 序号 检查内容 符合 1 建设单位在工程项目开工前，按规定取得施工许可证 建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有地下管线资料等相关资料 建设单位在编制工程概算时单独编制安全防护及文明措施费用 建设单位按规定及时支付安全生产费用 建设单位在合同中明确安全责任、安全目标及标准化目标 建设单位将工程发包给具有相应资质和安全生产许可证的施工单位 建设单位将工程委托给具有相应资质的监理单位 不符合 2 3 4 5 6 7 结果 统计 符合 项； 不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日

建筑施工安全生产检查综合表三：

监理单位

工程所在(市、县)：

单位名称： 评价结果 序号 检查内容 符合 1 监理单位按照监理规范要求，编制含有安全监理内容的监理规划和监理实施细则 2 项目总监按规定审查施工组织设计中的安全技术措施并签字 3 监理单位按规定审核施工单位资质、安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录 4 项目总监按规定对危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审核签字 5 监理单位按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程安全验收 6 监理单位对于发现的隐患按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录 不符合 结果 统计 符合 项； 不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日

建筑施工安全生产检查综合表四

施工单位

工程所在(市、县)：

单位名称： 序号 1 检查内容 评价结果 符合 不符合 总包单位按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位 2 总包与分包单位及时签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章 3 项目部按规定配备专职安全生产管理人员 4 施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员按规定取得安全生产考核合格证书 5 特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证书 6 建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全 7 项目经理认真履行带班制度，并有记录和签字 8 按规定编制并审核施工组织设计中的安全技术措施 9 本市住房城乡建设主管部门开展的各类安全监督(2014年以来) 按规定编制审核危险性较大的分部分项工程专项施工方案，超过10 一定规模的，专项施工方案经专家论证通过 11 按规定组织对危险性较大的分部分项工程安全验收 建立安全教育培训制度，按规定对施工作业人员进行安全生产培12 训教育，并建立安全培训档案 13 按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费 14 建立建筑安全隐患排查制度，按规定对隐患及时进行排查整改 15 制定有针对|生的生产妄全事故应急救援预案，并组织演练 结果统计 符合 项； 不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日

建筑施工安全生产检查专业表一：

模架工程

工程所在(市、县)：

项目名称： 检查数据 序号 检查项 评价结果 抽查样符合 不符合样本符符合 不符合 本数量 数量 数量 合率 一、内业资料检查 模架工程施工单位具有相应的专业资质1 等级 模架工程按照规定编制审批安全专项施2 工方案 超过一定规模的模架工程安全专项施工3 方案按规定进行专家论证 4 安全专项旋工方案变更符合相关程序 5 安全技术交底齐全 6 验收资料齐全 7 架体主要构配件有质量证明和检验报告 本市住房城乡建设主管部门开展的各类 8 安全监督(2014年以来) 二、实体检查 （一）□ 支撑架 □ 落地脚手架 □悬挑脚手架 l 架体基础符合要求 2 扫地杆距离符合要求 3 自由端长度符合要求 4 剪刀撑设置位置和角度符合要求 5 连墙件设置符合要求 6 卸载节点符合要求 7 悬挑钢梁锚固支座符合要求 8 支撑架与结构拉接符合要求 9 步距、跨距符合要求 10 安全网设置符合要求 11 作业层防护栏杆符合要求 12 脚手板符合要求 13 构配件表观质量符合要求

14 构配件尺寸偏差符合要求 结果统计： (二)□ 爬架 □ 爬模 l 附着支座设置符合要求 2 附着支座设置数量符合要求 3 附着支座受力螺栓安装质量检查符合要求 符合 项； 不符合 项 4 防坠落装置符合要求 5 防倾覆装置符合要求 6 同步控制装置符合要求 7 架体支撑跨度符合要求 8 架体水平悬挑长度符合要求 9 悬臂高度符合要求 10 剪刀撑设置符合要求 11 脚手板铺设符合要求 12 安全网设置符合要求 13 作业层防护符合要求 14 开□处防护符合要求 15 构配件表观质量符合要求 结果统计： 符合 项； 不符合 项 (三) □ 吊篮 l 防坠安全锁标定符合要求 2 上限位装置符合要求 3 安全绳安全带固定位置符合要求 4 支座设置(结构)符合要求 5 前梁外伸长度符合要求 6 配重件重量检查符合要求 悬挂机构前支架与支撑面相互位置符合要求 8 工作钢丝绳符合要求 9 安全钢丝绳符合要求 lO 防护栏杆符合要求 1l 防护项板符合要求 - 12 吊篮内作业人员数量符合要求 7 结果统计： 符合 项； 不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日

建筑施工安全生产检查专业表二：

起重机械

工程所在(市、县)：

项目名称： 检查数据 序号 检查项 评价结果 抽查样符合数不符合样本符符合 不符合 本数量 量 数量 合率 一、内业资料检查 1 2 3 起重机械安装拆卸单位具有相应的资质等级 起重机械安装拆卸工程按照规定编制和审批安全专项施工方案 超过一定规模的起重机械安装拆卸工程安全专项施工方案进行了专家论证 4 安全专项施工方案变更符合相关程序 5 6 7 8 9 多塔作业制定专项施工方案并通过审批 起重机械司机、信号司索工及安装拆除工持证上岗 起重机械产权备案、安装验收、使用登记、检测报告等齐全有效 本市住房城乡建设主管部门开展的各类安全监督(2014年以来) 起重机械租赁、拆装安全技术交底等签字盖章齐全 10 起重机械运行安全检查、整改记录齐全 11 12 起重机械安装、加节、附着、拆除等符合规定 重机械按规定进行维护保养，并留有记录 二、实体检查 (一)塔式起重机

l 塔式起重机载荷、行程、起升、回转、 变幅等安全装置齐全、灵敏有效 2 塔式起重机采用TN-S接零保护系统供 电 3 塔式起重机基础(轨道)与承载力满足 起重机械的安全使用要求： 4 塔式起重机基础(轨道)排水通畅，并与 基坑保持安全距离 5 塔式起重机避雷接地装置牢固可靠，符 合规定 6 塔式起重机与架空线路安全距离符合 规范要求 7 塔式起重机主要承重结构无开焊、开 裂、变形、严重锈蚀 8 塔式起重机吊钩、滑轮、卷筒应符合规 范要求，安装钢丝绳防脱装置 9 塔式起重机钢丝绳、吊索具的规格、使 用符合规范要求 结果 符合 项； 不符合 项 统计 (二)□ 施工升降机 □ 物料提升机 1 地面防护围栏符合规范要求 2 3 4 5 6 停层平台等防护设施符合规范要求 按规定安装起重量限制器、防坠安全器，且灵敏有效 安装极限开关、上限位开关及下限位开关等安全装置并灵敏有效 钢丝绳的规格、使用符合规范要求 附墙架采用标准产品且已进行设计计算 7 吊笼门符合相关规范要求 结果 统计 符合 项； 不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日

建筑施工安全生产检查专业表三：

基坑工程

工程所在(市、县)：

项目名称： 序号 检查项目 检查数据 评价结果 抽查 不符符合 样本符样本 合数符合 不符合 数量 合率 数量 量 一、内业资料检查 l 基坑工程施工单位具有相应的资质等级 基坑工程按照规定编制和审批安全专项施工方案 超过一定规模的基坑工程安全专项施工方3 案进行专家论证 4 安全专项施工方案变更符合相关程序 5 安全技术交底齐全有效 6 验收资料齐全有效 基坑监测由建设单位委托有资质的第三方7 监测 本市住房城乡建设主管部门开展的各类安8 全监督(2014年以来) 二、实体检查 9 基坑监测项目符合规范要求 2 10 基坑支护结构变形控制值符合规范要求 1l 基坑坡顶、坡面和坡底有适当的排水措施 12 基坑支护结构完整 13 基坑坡顶地面无明显裂缝 14 基坑周边建筑物无明显变形 结果 符合 项； 不符合 项 统计 检查人： 检查日期： 年 月 日

建筑施工安全生产检查专业表四：

临时用电

工程所在(市、县)：

项目名称： 检查数据 序号 检查项目 评价结果 抽查 符合 不符合样本符样本 符合 不符合 数量 数量 合率 数量 一、内业资料检查 编制临时用电施工组织设计，并履行审核手续 总包单位与分包单位订立临时用电管理2 协议，明确安全责任 1 3 安全技术交底资料齐全、有效 临时用电工程经总包单位、安装单位、使4 用单位等相关单位的安全、技术、工程人员进行验收 5 临时用电工程电工持证上岗 二、实体检查 本市住房城乡建设主管部门开展的各类安全监督(2014年以来) 施工现场专用电源中性点直接接地的低7 压配电系统采用TN_S系统 6 8 配电系统(TN或TT)符合要求 9 配电系统采用三级配电、二级保护 10 配电设备、线路采取可靠防护措施 11 漏电保护器参数符合要求 12 外电防护设施设置符合要求 结果 统计 符合 项； 不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日

建筑施工安全生产检查专业表五：

安全防护

工程所在(市、县)：

项目名称： 序号 检查项 检查数据 评价结果 抽查 不符 抽查样符合 样本 合数 本符合符合 不符合 数量 数量 量 率 一、内业资料检查 安全帽、安全带、安全网等安全防护用品具1 有产品质量合格证 悬挑式物料钢平台、移动式操作平台安装、2 使用和拆除安全技术交底资料齐全有效 3 悬挑式物料钢平台制定专项施工方案 4 悬挑式物料钢平台验收合格，资料齐全 二、实体检查 5 施工现场临边设置不低于1.2米的的护栏杆 施工现场安全防护网设置符合相关标准规6 范要求 本市住房城乡建设主管部门开展的各类安7 全监督(2014年以来) 通道口搭设的防护棚严密、牢靠，防护棚长8 度符合坠落半径要求 电梯井口有可靠的洞口防护措施，电梯井内9 每隔两层且不大于l0m设置一道水平安全网 悬挑式物料钢平台在明显处设置荷载限定10 标牌 悬挑式物料钢平台斜拉杆或钢丝绳按规定1l 设置 悬挑式物料钢平台的下部支撑或上部拉结12 点设置符合要求 移动式操作平台组装符合设计要求且验收l3 合格 移动式操作平台四周按要求设置防护栏杆14 和登高扶梯 结果 符合 项； 不符合 项 统计 检查人： 检查日期： 年 月 日

表5

主管部门安全管理工作情况表

工程所在(市、县)：

序号 检查项目 工作内容 根据实际情况提出相应贯彻《住房城乡建设部办公厅关于开展建筑施工安工作要求 l 全生产标准化考评工作的指导意见》(建办质[2013]11号)情况 未提出工作要求 根据实际情况提出相应贯彻《关于开展2014年住房城乡建设系统“安全生工作要求 2 产月”活动的通知》(建安办函[201419号)情况 未提出工作要求 贯彻《关于印发<预防建筑施工起重机械脚手架等坍根据实际情况提出相应3 塌事故专项整治“回头看”实施方案>的通知》(建工作要求 安办函[2014]7号)情况 未提出工作要求 法规性文地方法规、规章数量 件编制情4 况(2014年规范性文件数量 以来) 技术标准标准、规范数量 编制情况5 (2014年年技术导则数量 以来) 本市住房行政措施 城乡建设次数 检查项目 主管部门(次) 个数(个) 限期整改 停工整(个) 改(个) 6 开展的各类安全监督(2014年 以来) 生产安全事故查处7 况(2014年以来) 事故起数(起) 死亡人数(人) 行政处罚 暂扣安全生罚款 产许可证其他 (万元) (个) 事故结案(起) 事故结案率 检查组成员签字： 检查日期：

建设工程安全监督执法检查情况统计表

市、县：

建设单位 监理单位 施工单位 模架工程 起重机械 基坑工程 临时用电 安全防护 比率(％) (项) (项) (项) (项) (项) (项) (项) (项) 序 项目 号 名称 不 不 不 不 不 不 不 不 符 符合 符 符合 符 符合 符 符合 符 符合 符 符合 符 符合 符 符合 符 合 合 合 合 合 合 合 合 合 率 合计 比率(％) 合计 不 不符 符合 符合计 合 合 率 1 2 3 4 5 6

建设工程安全监督执法检查受检工程一览表

市、县：

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 工程名称 工程类型* 建筑面积(m2) 是否发放执法建议书 *按公共建筑、保障房、商品