我国远程医疗发展现状调查研究

中国卫生信息管理杂志２０１５年４月第１２卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ａｐｒ　２０１５，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ　２　［．中国卫生信息管理　露　ｌ　Ｓ　ｌ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－５１６６．２０１５．０２．０８　毒　咚　篓　ｌ　５七　一　毒　１８Ｓ　囊毫　嘶　篝覃　我国远程医疗发展现状调查研究　贡欣扬①　苏　婷①杨　昆①　张铁山①　文章编号：１６７２—５１６６（２０１５）０２—０１６０—０５中图分类号：Ｒ一３４；Ｒ一０５８文献标志码：Ａ　摘　要　目的进一步掌握目前我国远程医疗建设和开展情况。推动远程医疗服务持续健康发展。方法采用　问卷调查的方法，从远程医疗基础设备建设、远程医疗政策保障与制度建设、远程医疗业务开展情况及远程　教育培训开展情况等方面，对我国远程医疗建设发展情况进行调查研究。结论近几年，我国远程医疗得到了　很好的普及和发展，建议在日后的工作中加强远程医疗政策标准规范的制定和完善；加大公众宣传力度，提　高社会认知度；加大投入，引入多种运营模式，建立长效运行机制，确保远程医疗持续发展。　关键词远程医疗行业发展现状　问卷调查　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　Ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　Ｇｏｎｇ　Ｘｉｎｙａｎｇ，Ｓｕ　Ｔｉｎｇ，Ｙａｎｇ　Ｋｕｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｔｉｅｓｈａｎ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｉｎａ　Ｊａｐａｎ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１　０００２９，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｇｒａｓｐ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔｒｙ，ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔａｋｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔ￣，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｉｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｒｅｍｏｔｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｏｌｉｃｙ　ｇｕａｒａｎｔｅｅ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｂｕｓｉｎｅｓｓ，ｒｅｍｏｔｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈａｓ　ｇｏｔ　ｇｏｏｄ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔ￣，　ｔｈｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆｕｔｕｒｅ　ｗｏｒｋ　ｉｓ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｍｏｔｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｏｌｉｃｙ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｅｒｆｅｃｔｉｏｎ；ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｏｃｉａｌ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ；ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ　ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｍｏｄｅ，ａｎｄ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ—ｅｆｆｅｃｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｅｌｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　Ｓｔａｔｅ，Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　Ｓｕｒｖｅｙ　①中日友好医院／信息技术和管理部远程医学中心，北京市，１　０００２９　作者简介：贡欣扬（１　９８５），女，硕士学位，工程师；研究方向：远程医学、医院信息化；Ｅ　ｍｅｉｌ：ｍｍｓｈｅｅｐｎｏ一１＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ　通讯作者：张铁山（１　９８０），男，博士学位，助理研究员；研究方向：远程医学、医院管理；Ｅ　ｍａｉｌ：ｔｉｅ—ｓｈａｎ＠１　６３．ｃｏｒｎ　△通讯作者　［．１６０　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕ　ｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　ｔｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ａｐｒ　２０１５　Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ　２中国卫生信息管理杂志２０１５年４Ｙ］第１２卷第２期　　蕊　ｌ１　引　言　洳　；孺勰　熊　ｌ综合卫生信息　管理Ｉ　Ｉ　－　■■■■■■■■●■＿—●　广——１　２．４调查结果　此次调查共计向２０个省、自治区、直辖市所在的　卫生和计划生育委员会（卫生厅局）发放了《省区远程　医疗现状调查问卷））。经过归纳整理，截止到２０１４年９　远程医疗是集现代医学、计算机技术和通讯技术为　一体的新兴医疗服务模式　］，目前已在全球卫生行业得　到了广泛的重视和应用，并逐渐成为一种被政府、医院　管理者、医学专家和患者及其家属普遍接受的新型医疗　服务模式＿２］。　月底，共收到来自１６个省卫生计生委（卫生厅局）的　有效反馈，涉及区域涵盖了全国东北、华北、西南、华　我国的远程医疗白１９８６年，广州远洋航远公司医　院为解决其海上船员的急症治疗而开展的电报越洋会诊＿３　算起，已经发展了近３０年。特别是２０１０年、２０１　１年　中央财政连续两年拨付专项资金近３亿元　支持中西　部地区，构建以三级甲等综合医院为核心的基层远程会　诊系统和以部属（管）综合医院为核心的高端远程会诊　系统【５Ｊ，开展远程医疗业务，使得远程医疗在我国得到　很好的普及和发展，在一定程度上缓解了我国专家资　源、人口分布极不平衡的现状，提高了我国诊断与医　疗水平、降低了患者医疗开支、满足广大人民群众健　康需求。　为了进一步掌握目前我国远程医疗建设和开展情　况，推动远程医疗服务持续健康发展，为国家医疗卫生　资源的合理配置提供决策依据，我们分别对省区行政　主管部门和部分基层医疗服务机构进行了远程医疗相　关调查。　２调查情况介绍　２．１调查对象　按照远程医疗业务角色不同，分别对部分省区远程　医疗行政主管部门和基层医院进行了调查。　２．２调查方式　采用调查问卷的方式，对上述单位进行调查。　２．３调查内容　调查问卷从远程医疗基础设备建设、远程医疗政策　保障与制度建设、远程医疗业务开展情况及远程教育培　训开展情况进行了摸底调查，并收集各地在远程医疗工　作中的意见和建议。　东、华南５个大区，调查反馈数量及地理分布已达到一　定数量和规模，对了解全国省区的远程医疗建设发展现　状具有一定参考价值。　挑选全国远程医疗服务开展有一定基础的部分省区　县级医疗机构４３２家，发放《基层医疗机构远程医疗现　状调查问卷》，对其远程医疗建设情况进行了摸底。截　至２０１４年９月底，共收到３４２家县级医疗机构的调查　反馈，对了解相关省区基层医疗服务机构的远程医疗现　状具有一定参考价值。　３结果分析　３．１我国远程医疗基础建设情况　调查问卷结果显示，各省区的主要医疗机构均已建　设完成不同规模的远程医疗信息系统，其中辽宁省卫生　计生委的远程医疗系统建立时间最早，可追溯至１９９７　年１　２月。６９％的省区正在着手或已经建立了相应级别　的远程医疗中心（如图１所示）。　在接受调查的３４２家县级医疗机构中，１４４家医疗　机构已经建立了远程医疗信息系统，占４２％。尚未建　立远程医疗信息系统的单位中，有１　７２家的医疗机构均　表示会在５年内建立相关信息系统，占到了５０％。仅　有８％的医疗机构因远程医疗业务需求小及资金投入过　大等原因暂未计划建立远程医疗信息系统（如图２所　示）。　在基础设施建设方面，９４．７４％的医疗机构都具备　了开展远程医疗业务的网络条件，均采用光纤宽带和专　线的方式接入互联网，大多数医院的网络带宽可以达到　８兆以上。调查情况与我国整体网络建设情况相符，具　体数据（如表１、表２所示）。　１６１．］　、、　≯　ｌ　ｌ。　．　…。　＿　纛；＿－　４结论与讨论　－ｐ　基层医院方面，已经建立远程医疗系统１４４家医　院，有１０７家单位制定了远程医疗服务规范、远程医疗　工作管理办法、收费标准等有关文件，占７４．３１％。在　收费标准方面，基层医疗机构主要依据上级会诊医院的　４．１我国远程医疗成果　通过此次调查，可以看出我国远程医疗虽然起步较　收费标准执行。　３．３远程医疗业务开展情况　参与调查的省、自治区、直辖市、兵团均对远程医　疗在区域医疗建设中发挥的积极作用表示了肯定（如图　４所示），其中远程会诊、远程影像会诊、远程教育培　训３项业务接受程度最高，发挥的作用也最大。远程病　理会诊由于需要基层医院具备制作病理切片的能力，以　及对切片进行数字化处理的条件，因此制约了基层医院　对其的需求。基层医院对远程专家会诊、远程影像诊　断、远程教育培训讲座３方面参与积极性较高。受访　单位中９０％的单位有意愿参与远程教育培训。这与省　区的调查结果相一致。　图４各类会诊业务的开展情况与需求情况　虽然行政主管部门和基层医疗机构都对远程会诊等　业务非常支持，但是调查显示基层医疗机构的会诊量有　待提高。这与基层患者对远程医疗的认识程度、医院对　远程医疗的宣传力度、就诊便利程度和病症疑难程度都　有关系。在建设了系统的１　４４家单位中，仅有一半多一　点的医院有专职人员进行远程医疗日常系统的维护和业　务的开展，也就是这些医院的远程会诊量可以达到７次／　季度以上，其他大部分医疗机构近一年来远程会诊量在　３次／季度以下。　晚，但是得到了国家和各级行政职　ＢＰ－．，　￣ｉ－，门的高度重视，　取得了很多成果，在我国医药卫生体制改革中发挥了积　极的作用，各级各类医疗机构对其认可程度和参与积极　性都很高。　在远程医疗建设方面，随着近几年国家信息高速路　的建设，全国网络带宽大大提高、资费有所下降，给远　程医疗的发展提供了很好的前提。随着我国医药卫生体　制改革的推进，医院信息化建近年来也得到了长足的发　展，二级以上公立医院和部分基层医院都已经建立了电　子病历系统，为远程医疗建设提供了基础。各地纷纷出　台的远程医疗配套政策为远程医疗的健康发展提供了有　力保障。　在远程医疗业务开展方面，我国大部分中西部省　区均已建立了远程医疗系统，主要开展远程会诊、远程　监护、远程手术指导、远程预约、远程数字资源共享以　及影像、心电、病理的远程诊断工作。同时，东部地区　还利用白有资金建立了区域远程医疗系统。各地利用远　程医疗系统在解决边远地区居民看病就医方面发挥了很　好的作用。远程医学教育开展以来，在卫生技术人员培　训，专业技术和服务水平提高以及卫生人员队伍整体水　平的提高上发挥了重要作用，得到了基层人员的肯定。　同时，我国远程医疗在发展过程中也出现了一些传　统医疗没有遇到过的问题，在此次调查中也有所体现。　我们希望通过讨论，得到解决这些问题的方法，使得我　国的远程医疗健康持续发展。　４．２我国远程医疗发展的问题与制约因素　４．２．１远程医疗政策标准规范有待进一步完善　目前政府部门对远程医疗尚未建立一个比较完善的　标准化体系，远程系统建设缺乏统一的医疗规范和技术　标准，各家医院远程系统信息传输的通讯信道不同　】、　应用软硬件不一致，使得医疗信息不能有效共享，要实　１６３．］　中国卫生信息管理杂志２０１　５年４７］第１２卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕ　ｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ａｐｒ　２０１５，ＶｏＩ　１２，Ｎｏ　２　［．中国卫生信息管理／／　现全国远程医疗单位的开放性交互式联网较为困难，对　远程医疗业务大规模开展造成了一定影响。　同时，国家对远程医疗项目还没有设立统一收费项　目和劳务补偿规定，各地远程医疗服务收费标准和医保　ｌ裙　ＡＨ６　以保证远程医疗健康发展：（１）进一步制定和完善远程　医疗标准规范、管理办法、法律法规及运营机制＿７］，如　制定符合当地经济水平的远程医疗收费标准，探索远程　医疗服务纳入医疗保险报销范围，完善远程医疗功能规　政策不完善，导致医院和患者权益得不到应有的保障，　范和业务流程等，为远程医疗业务开展提供政策保障。　影响远程医疗的持续发展。　４＿２．２医疗机构投入与重视程度有待提高　近年来信息技术迅猛发展，尤其是物联网、智能设　备的发展，大大丰富了远程医疗的内涵，为远程查房、　远程门诊等业务的开展提供了条件。但是由于没有持续　投入和长效运营机制保障，大多数参与远程医疗的机　构并没有更换基础设施的积极性，技术设备闲置陈旧、　业务量少，导致业务开展的并不深入，社会效益也并　不显著。　４．２．３专业人才培养存在空白　我国远程医疗专业人才匮乏，目前除了少数专业第　三方服务机构培养了一部分专职人才外，医疗机构内远　程专职队伍建设寥寥无几。不少医疗机构只有一两名兼　职人员，并无远程医疗专职人员。　４＿２＿４患者对远程医疗的认知度不足　远程医疗利用高科技技术手段为患者提供服务，在　诊断质量、治疗时间、寻医途径等方面有诸多优点。但　是我国对远程医疗的宣传局限于对医疗单位，忽视了向　广大患者宣传和推广远程医疗的优越性和可靠性，患者　不清楚远程医疗能够给他们带来的巨大好处，这导致患　者在申请远程医疗服务时顾虑较大，不愿轻易尝试这种　新的服务方式。　４．３我国远程医疗发展方向与对策　综上所述，我们认为应从以下几个方面入手改进，　［．１６４　（２）加大公众宣传力度，提高社会认知度，让更多的人　了解和选择远程医疗，扩大业务范围，提高业务量，形　成社会效益。（３）加强远程医疗专业人才培养旧Ｊ。（４）　加大投入，引入多种运营模式，建立长效运行机制，确　保远程医疗持续发展。■　［１］蔡佳慧，田国栋，张涛，等．我国远程医疗法律与政策保障　现状分析与建议［Ｊ］．中国卫生信息管理杂志，２０１　１，８（４）：２８—３１．　［２］曹艳林，郑雪倩，王将军，等．远程医疗给医疗服务方式带　来变革与挑战［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１４，２８（４）：２９３—２９５．　［３］张玉凌．远洋货轮船员急症电报会诊２６０例病种分析［Ｊ】．　中华医学航海杂志，１９９６，３（３）：２２６—２２８．　［４］张锋．人口健康信息化建设的总体框架和重点任务［Ｒ］．全　国卫生计生规划信息工作会议，２０１４—４．　［５］原卫生部．卫生部办公厅关于印发２０１０年远程会诊系统　建设项目技术方案的通知（卫办综函（２０１１］１０２号）［ｚ］．　２Ｏ１１一Ｏ１．　［６］周丽君，张丽萍，于京杰，等．远程医学技术的发展与应用　［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１４，３５（８）：１１９—１２１．　［７］王志博，王九生．远程医疗主要功能及发展战略前瞻［Ｊ１＿中　国卫生信息管理杂志，２０１２，９（６）：３２—３４．　［８］栾瑞，王立成，张海莉．我院远程医疗会诊情况分析与思考　［Ｊ］＿中国医院管理，２０１３，３３（１２）：４９—５０．　［收稿日期：２０１４—１２—０８　修回日期：２０１５—０１—２８］