120例腹腔镜下阑尾切除术的护理体会

吉林医学２０１３年１Ｏ月第３４卷第３Ｏ期　６３９９　１　２Ｏ例腹腔镜下阑尾切除术的护理体会　刘筱威，王艳，张丽杰（吉林大学第一医院结直肠肛门外科，吉林长春１３００３１）　【摘要】目的：研究整体护理在腹腔镜下阑尾炎手术围术期的应用及效果。方法：将１２０例腹腔镜下阑尾切除术患者按护理方法分　为常规组（常规护理）和护理组（整体护理），每组６０例，比较两组治疗时间、费用、护理满意度等指标。结果：护理组住院时间、　费用明显低于常规组，护理满意度及健康知识得分则明显高于常规组（Ｐ＜０．０５）。结论：腹腔镜下阑尾炎手术围术期进行系统的整体　护理，能够促进患者康复，缩短住院时间，提高护理满意度。　［关键词】腹腔镜；阑尾炎；护理　腹腔镜下阑尾炎切除术具有创伤小、痛感轻、恢复快、不良　反应少等优点，在阑尾炎的临床治疗中得到广泛应用。系统、精　细的护理有助于达到良好的预后效果。近年在阑尾炎切除术围术　期进行系统的整体护理，取得了良好效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院普外科２０１１年１月　２０１２年６月收治　的阑尾炎患者１２０例，男６５例，女５５例；年龄１５—７２岁，平均　（３８．９±３．８）岁；病发至手术时间３～７０　ｈ，平均（１５．３±４．６）　ｈ。术后病理类型为：急性、慢性单纯阑尾炎各３９例，急性化脓　阑尾炎２４例，急性坏疽性阑尾炎１８例。所有患者均行腹腔镜下阑　尾炎切除术。根据护理方法将患者分为常规组（常规护理）和护　理组（整体护理），每组６０例，两组一般资料比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法：观察和记录两组围术期住院时间及费用，并通过自　制问卷调查患者对阑尾炎相关知识的掌握程度（百分制）及护理　满意度。　１．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行数据分析，计量资料　采用艟验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　组别间住院时间、住院费用、护理满意度及健康知识得分隋　况比较见表１。　表１两组主要临床指标比较　注：与常规组比较，①Ｐ＜０．０５　３护理　常规组患者进行常规围术期护理，包括体位护理、切口护　理、并发症护理等，不制定系统的护理方案，护理不具有计划　性。护理组围术期内实施系统的整体护理。　３．１　术前护理：①心理护理：阑尾炎多为急性发病，且痛感　强，患者往往难以耐受。入院后护士应当对患者的恐惧心理进行　疏导，告知患者及其家属腹腔镜手术的微创性和良好预后效果，　讲解术前缓解疼痛的方法，尽快消除患者的恐惧、怀疑等心理，　使之以良好状态配合手术。②皮肤护理：手术时需要在患者脐部　上端作一弧形小孔，并在下腹左右两侧各作一个穿刺点，所以，　术前必须用温水清洗脐部、腹部，剃除手术部位毛发，并使用新　洁尔灭（０．１％）棉签进行消毒，以预防术中腹腔受到异物污染等　通讯作者：张丽杰　现象，避免腹腔炎等不良反应的发生［１］。③饮食护理：嘱咐患者　术前以清淡、易消化的饮食为主，避免食用牛奶、豆类等容易产　生气体的食物，以免加重病况。术前腹部胀气严重者，在患者耐　受力范围内使用肥皂水灌肠，以排出肠内胀气，为术中建立人工　气腹排除危险因素。④术前准备：术前０．５小时给患者肌内注射　阿托品、等药物，并安慰患者不要紧张，保持情绪平稳。　３．２术中护理：术中采用全身麻醉插管麻醉方式，麻醉后，将　患者摆放为平卧位，固定四肢，并在固定部位垫上软垫以防止出　现关节损伤。进行常规消毒、铺巾，建立ＣＯ：气腹，术中严格进　行无菌操作，术后用超声刀灼烧阑尾残端，再将阑尾和标本袋沿　脐旁口一同取出，防止污染穿刺口。　３．３术后护理：①给氧护理：术中建￣ｃｏ２气腹时会有大量的ＣＯ，　气体进入到＾．体腹腔，严重时可能导致高碳酸血症。因此，术后必　须持续低流量（４　Ｌ／ｍｉｎ）供氧，以尽快且充分的排出ｃＯ２，本组经　上述处理后，无高碳酸血症发生。②生命体征监测：术后２４　ｌ１严密　观察生命体征，当患者出现血压急剧下降、面色苍白、脉搏加快等　异常现象，提示有术后出血、休克的可能。此时，要立即通知医生　进行抗性克、止血治疗。人工气腹容易使患者术后出现恶心、呕吐　现象，嘱咐患者不要惊慌，必要时遵医嘱给予止呕药物。③早期康　复：腹腔镜手术具有微创性，手术创伤小，术后恢复陕。一般术后　２４　ｈＬ右患者即可下床适度活动。待患者病况稳定后，可逐步增加　活动量，以促进胃肠蠕动恢复。胃肠蠕动恢复后，嘱咐患者进半流　食，无腹胀，逐渐恢复普食。使患者的早日康复，节省治疗费用。　④出院指导：术后３　ｄ内患者无并发症时即可出院。嘱咐患者在家　休养期间注意做好切口卫生，切口未完全愈合时避免洗澡。术后肩　部、腹部、后颈部的轻微痛感是正常现象，严重者可服用止痛药　物，出现腹胀、发热、腹痛等症状时及时人院就医。　４小结　随着现代护理模式的不断发展，整体护理被越来越广泛的应　用到临床护理中，其效果已得到学界的一致肯定。从本文研究来　看，进行系统整体护理的研究组患者治疗时间和费用明显下降，　护理满意度和健康知识知晓率则明显上升，表明整体护理能够明　显缩短住院时间，促进患者术后康复，提高护理满意度，是一种　经济、高效的护理方法，值得重视。　５参考文献　［１］于小华，张平．临床护理路径应用于腹腔镜阑尾切除术的效果　分析［Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，１　１（１）：９９．　［收稿日期：２０１３—０３－２７编校：苏建东】