【经方】经方八大体质详解（下）柴胡黄芪甘草桃仁半夏白术

【经方】经方八大体质详解（下）柴胡黄芪甘草桃仁半夏白术

05痰体乃机体易于出现感觉异常的状态。

体质特征：体形肥胖的人；皮肤滋润或油腻的人；主诉较多而且怪异的人；易于精神紧张的人；眼神飘忽不定的人；情感丰富而变化起伏大的人；平时易于惊恐或易于出现恐惧感的人；容易出现白大衣高血压的人；容易出现恐高、晕车的人；易于恶心呕吐的人；常常觉得咽喉有粘痰感、异物感的人；易于头晕头痛的人；易于失眠多梦的人；容易心悸的人；常常出现肢体麻木疼痛的人；舌苔偏厚或干腻，或舌苔滑而粘腻或有齿痕舌的人。

调体药物举例（1）半夏 功效：止呕、化痰、利咽、止痛、定悸、安眠。主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音，咽喉异物感、咳喘、心下悸等。

所谓的呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏所主治，但患者大多不渴。所谓的不渴，即口腔无明显的干燥感，更没有明显的口渴感，甚至经常会泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润、粘腻的舌苔。与此相反，如果患者有较为严重的口渴感，或者舌面干燥无津，此时虽然有呕吐出现，也不宜使用半夏。呕，不仅是一个即时性的症状，

而应当将之看作是一种体质状态。

半夏体质：患者的营养状况比较好，眼睛大而明亮且有光彩；肤色则一般滋润或油腻，或黄暗或有浮肿貌，但却缺乏正常的光泽。形体中等但肥胖者居多----所谓的肥人多即指此而言，其主诉常较多而怪异，比如空间感的缺失，眼前常会出现恐怖的场面以及患者会觉得身体中藏有怪物、咽喉中有肉、胃中有米粒等等；情绪化倾向较为显著而表情极为丰富，多疑多虑，经常对医者反复询问，同时易于精神紧张，如易有白大衣高血压等；往往眼神飘忽不定，情感丰富而变化起伏又较大，平时容易大惊小怪、容易出现莫名其妙的恐惧感以及恐高和晕车等；还易于出现咽异感、咽中的粘痰感，在刷牙时或看到秽物时或精神压抑时均易于出现恶心感等；易于头痛头晕、失眠多梦，尤其是多有恶梦；容易出现心悸或肢体的麻木疼痛等；其脉象大多正常或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻或舌苔滑而粘腻，其较典型的舌象表现为可见到舌的两边有两条由细小的唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌---此即所谓的半夏舌。

半夏的主治有以下两个特征：

第一：异样的反常的感觉

半夏是治呕的圣药，张仲景治疗呕吐必用半夏，而恶心和呕吐的本身就是一种异常的主观感觉和异常的反射，半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，如有如有，好像是有其实没有什么炙脔的存在而纯粹是患者的一种感觉异常，那么我们完全可以将麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感等等都可以看作是半夏证；此外，由感觉异常所导致的异常的反射和行为，如恶心呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都可以看作是半夏证的延伸。

第二：咽喉部不适感的延伸

我们看半夏证多集中于咽喉部位，比如恶心呕吐、咽痛、失音以及咽中如有炙脔等，均是反映于咽喉部位的症状，这些症状表现每每在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时易于发作和出现；此外，咳嗽、气喘也往往表现为咽喉的不适。

半夏类方:小半夏汤、半夏厚朴汤、温胆汤、半夏泻心汤。

06湿体乃是指机体的水液代谢障碍或紊乱的状态。

体质特征：皮肤湿润、润泽而肤色黄白的人；肌肉松软而易于汗出的人；经常皮肤发生湿疹而且流汗的人；口渴感明显而小便不多的人；经常有浮肿或有浮肿貌的人；经常腹泻的人；有高脂血症、脂肪肝和高尿酸血症痛风的人。

调体药物举例

（1）黄芪功效：利水湿，长气力，生肌；主治：汗出而肿，能食而无力者。

黄芪证的汗出，程度一般比较严重，常常是衣被浸湿，有的可以见到汗渍发黄，有的患者在进餐时出汗量多，以上半身为显著；有的患者除了白天自汗以外，入夜仍然汗出，

其表现为一觉醒来，其周身如浸在水中一样。而需要引起我们医者注意的是：临床上有些患者来诊时并不以汗出为主诉，但我们通过问诊可以了解到患者平时汗出得比较多，稍有体力活动就容易出汗。

黄芪证的肿，主要表现为全身性的浮肿，但多以下肢比较明显，并且由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而到下午时则下肢浮肿明显；有些人虽无明显的浮肿，但其肌肉松软，犹如浮肿貌。由于浮肿患者常常自觉身体沉重，活动不灵活而关节重疼痛。

适合使用黄芪的人，大多食欲较好，虽然进食量很大，但依然疲乏无力，即所谓的能食而无力，肌无力，此种情况既是一种症状，又是一种体质状态。

黄芪体质：这是湿体中表现为肌表有水的一种体质类型。其人的心血管功能以及肾功能一般较为低下，代谢系统也往往处于紊乱状态。其体型多偏胖，但肌肉多松弛，皮肤多缺乏弹性，但却比较湿润。其面色多表现为黄暗，也有表现为暗红者；其腹部的肌肉多为松软，呈现腹部的肌肉萎缩而脂肪堆积，故其腹部的赘肉较多，而导致其肚脐深陷，按之无抵抗感及胀痛感，此即黄煌教授所说的黄芪肚；患者的食欲较好，能够大量进食，而且不胀不痛，而有的患者也会诉说进食后会有一种腹满感，但这是一种松坠的感觉，与枳实、大黄证的实满是有明显的不同和区别的；黄芪体质的患者平时多不喜运动或很少运动，食欲虽好，但却容易疲乏、汗多、头晕而且气短，尤其是在运动时，多表现为力不从心；舌多淡胖或淡红，或紫暗；

黄芪体质也以中、老年人群较为多见，平时易于出汗、畏风，遇风冷时又易于过敏或感冒、伤风；或鼻塞，或咳喘，或大便稀溏、不成形，或表现为先干后溏；易于浮肿，特别是足肿；手足易于麻木，易于感染或溃疡；易患糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足，腰实、脱症、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症，

糖尿病伤口不易愈合；自汗、盗汗、肥胖症以及慢性鼻炎、感冒等；年老、久病、疲劳、运动缺乏，营养不良、滥用药物的患者多见。

黄芪类方：黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、玉屏风散。

（2）白术功效：利水，止渴、止汗。主治：渴而下利者。兼治：冒眩，四肢沉重疼痛，短气，多汗，心下满痛，小便不利，浮肿。

所谓渴，是指患者自觉的口渴感，想饮水，想饮用热的开水，但是却喝不多，或仅漱口而已，而且常常觉得心下胃脘部痞满不适，饮水后这种感觉更为明显难受，胃内觉胀而有水声，甚至吐水；或者多量或多次饮水以后，常常出现面部的浮肿。其舌面并不像白虎加人参汤证那样的干燥无津、毛糙起裂，而是舌面常有薄白苔，舌质也不红，舌体较大而且胖，舌边常常会有齿痕。

所谓的下利好腹泻，其大便多呈水样，或大便溏薄而不成形，其粪体往往松散而不粘臭，或先干后溏；根据《伤寒论》的相关条文以及临床观察证实，渴而下利乃是使用白术的必见证，如果患者表现为口渴而大便干结如栗，或烦渴引饮者，则绝非白术主治而必当禁用白术了。

所谓的冒眩，即指患者自觉头晕眼花，如坐舟车之中，同时或可兼见呕吐清水等症。

四肢沉重疼痛即身体困重，或腰腹沉重，或有关节疼痛，患者的肌肉多见松软，由于易于疲乏而致懒于活动，稍动则气喘吁吁，而且动则易于出汗，汗出如水，或汗色发黄。

所谓的心下逆满，是指上腹部发胀，尤其是在喝水以后，常可表现为食欲不振，甚至吐水或吐出清涎。

小便不利，是指小便的量少及排出不畅而言。从上述我们不难看出，白术与黄芪的主治极其相似，均有利水的作用，亦均可用于治疗浮肿、小便不利、眩晕等症，而其区别在于：黄芪主治在表之水，故浮肿和汗出的表现较为明显；而白术则主治偏于在里之水，故以口渴、身重、眩晕、大便的性状改变更为明显和突出。

白术体质：这是湿体中一种以水湿内停为特征的体质类型。其临床表现多见代谢、消化系统功能紊乱的症状；其人不论体型胖瘦，一般多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿、口渴，喝水后上腹部易有振水音，进食后易于腹泻，特别是进食脂肪餐后更为明显；容易罹患脂肪肝等疾病；易于眩晕。其舌体多胖大而有齿痕，舌色则多淡者。

白术类方：五苓散、苓桂术甘汤等。

（3）麻黄见上文寒体调体药物举例中，故兹从略。

07瘀体指机体血液循环不良的状态。

体质特征：面色暗红或潮红的人；面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张的人；眼圈发黑、唇色暗红的人；舌质紫暗的人；皮肤干燥而起鳞屑的人；容易头昏、记忆力下降、思维迟钝的人；容易头痛、失眠、烦躁的人；少腹部有压痛的人；容易有腰痛、腿痛的人；阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大的人。

调体药物举例

（1）芍药 功效：解痉、止痛，通便。主治：挛急，尤其是以脚挛急、腹中急痛或身疼痛者为多见。

脚挛急，是张仲景明确的芍药证，《伤寒论》中芍药甘草汤是治疗脚挛急的专方；《朱氏集验方》称芍药甘草汤为去杖汤，用于治疗脚弱无力导致的行走困难者。

伴有脚挛急的疾病，都可以考虑使用芍药，比如肝硬化、糖尿病、支气管痉挛等疾病的患者，如果兼见有脚挛急者，配合使用芍药甘草汤，常能提高疗效。

所谓的急痛，是指其疼痛呈痉挛性，有紧缩感并有阵发性的特点，亦即是张仲景所谓的“时痛”，胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛及脏器平滑肌痉挛和（或）躯干骨骼肌等痉挛所导致的疼痛，我们均可以将之视为芍药的主治证和适应证而运用芍药予以治疗。

腹中急痛，谓腹痛呈痉挛性和阵发性，其部位有在上腹部者，也有在脐周者，亦有下腥部者，或者腹痛而连及腰背者，腹痛连及阴部者；另外，膈肌痉挛、尿道括约肌的痉挛、阴道痉挛、面肌痉挛、支气管痉挛等虽然没有明显的疼痛的表现，但也可以考虑使用芍药，其机理是利用芍药有“解痉缓急”的功效。

所谓的身体痛，多为腰背的酸痛、四肢的疼痛，较为严重的可以导致步履困难，例如坐骨神经痛也可以表现为痉挛性。

芍药兼治便秘，表现为腹部急痛而伴有大便秘结如栗状者，最为适宜。经验证明，芍药用至30克以上时即有通便的作用。《伤寒论》280条有“其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之······”的提示，可以为我们反证芍药的这一作用。芍药用于通便时多与大黄同用。另外，芍药也能“利小便”《本经》，比如含有芍药的真武汤、桂枝茯苓丸等均可以用于肝硬化腹水以及肾病导致的浮肿等疾患。

芍药有两种，即白芍和赤芍。通常认为白芍以解痉止痛为优，适用于痉挛性的疼痛或便秘等；而赤芍则长于活血止痛，适用于舌质紫暗而出血者。

芍药体质：乃是瘀体中的一种痉挛性的体质状态。患者往往易于便秘，易于腹痛，易

于肌肉痉挛。而其体型则胖瘦皆有，但大多肌肉较为坚紧，尤其是其腹壁的肌肉比较紧张。

芍药类方：芍药甘草汤、枳实芍药散、四逆散、当归芍药散。

（2）丹皮 功效：通经活血，止痛，止血，破癥瘕，治痈肿。主治：少腹痛而出血者。

丹皮的主治范围以少腹部为主，其使用指征为两少腹按之充实而且疼痛，或见于阑尾炎、附件炎，或者盆腔脓肿，或肛门肿痛，或月经不通或痛经，或胎死腹中。

丹皮所主治的出血多为下部出血，如便血、尿血或月经漏下等。而当下部有瘀血时，也可以导致面部的充血，见痤疮暗红以及鼻衄、头痛等。

丹皮体质：丹皮与桃仁的主治非常相近，都用于治疗瘀血之证，但丹皮则长于止痛止血；桃仁长于破癥瘕；换言之，瘀血而有形者用桃仁，瘀血而无形者则用丹皮；还有，丹皮与桂枝也都同样可以用于瘀血的治疗，但丹皮性凉，用于出血者多；而桂枝则性温，多用于动悸和自汗者。

丹皮类方：大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸。

（3）桃仁功效：活血，通经，破癓瘕，润肤，通便。主治：肌肤甲错者。

所谓肌肤甲错，是指皮肤干燥、粗糙、脱屑有如鳞甲；或者增厚、色素沉着。肌肤甲错者大多羸瘦，面色暗黑，尤其是两目眶发黑发青，鼻翼部的血管扩张，口唇多黯紫，舌质多坚老而且暗红，并且多伴有情绪不安定或者狂乱以及小腹部的疼痛、月经紊乱，大便干燥

（4）桂枝（见上文虚体）

（5）大黄（见上文实体）

08郁体乃是机体机能紊乱失调的状态。

体质特征：面色发黄或青黄的人；胸胁苦满的人；容易腹痛便秘或腹泻的人；情绪波动大的人；上身不怕冷而四肢发冷的人；对温度变化敏感而怕冷的人；容易肌肉痉挛的人；容易头痛的人。

调体药物举例

（1）柴胡 功效：解郁、退热。主治：往来寒热而胸胁苦满者。凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲饮食者，均为柴胡的主治范围。

往来寒热，是作为一组症候群，可以出现在许多系统的疾病当中，如病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病以及女性月经病等。我们可以从以下几个方面来理解寒

热往来，

第一：指患者发冷发热持续较长的时间，即比较长时间的体温不正常，许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日的可以看作是寒热往来；

第二：是指患者的自我感觉，即一种寒热交替感，或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，又忽然身热而烦；或是表现为心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或者是半身热而半身寒等；

第三：是一种过敏状态，如一些患者对温度变化的自我感觉过敏，其表现为特别畏风、怕吹空调等；另外，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味等的变化过敏乃至心理的过敏或可说是敏感都可以将之视为往来寒热的延伸。

而往来寒热当中，“往来”也有特殊意义，亦可包括三种情况，第一是指疾病的迁延性、病程的慢性化，临床上可见于许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等都是这种有“往来”特征的疾病；第二：是指有节律性，或日节律、或周节律，或月节律等；比如失眠，患者常常时至深夜而毫无睡意是表现为日节律者；目前常见的星期一综合征则表现为周节律；而女性的经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等则表现为月节律；另一些过敏性的疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等则又表现为季节性，这亦可以将之理解为一种节律性；第三是指没有明显的节律，表现为时发时止而不可捉摸，比如癫痫及一些神经症、过敏性疾病等；日本曾报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，就是以“往来”和“休作有时”为辨证依据和选方用药的切入点的。所以，临床上对具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常会使用柴胡类方予以治疗。

胸胁苦满是患者的自觉症状，也是一种他觉症状。所谓自觉症状，是指患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以“胸闷胸痛”、“无法呼吸”、

“想要深呼吸”、“腹胀”、“心里不舒服”等等来向医者进行表述，此时常常会伴有上腹部的不适感，腹胀、嗳气等躯体症状；而所谓的他觉症状，即是指医者沿患者的肋骨弓的下端向胸腔内按压，此时医者的指端会感觉有抵抗感，同时患者也会诉说有用痛不适感者。

此外，胸胁部的肿块也属于胸胁苦满的范畴，如乳房的胀痛与结块、分泌异常、腋下的肿块等，均有使用柴胡剂的机会。

柴胡带：乃是指头面、肩、颈及身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴，如偏头痛、耳部疾患，颈肩部的酸痛，胸锁乳突肌的疼痛，甲状腺的肿胀，耳疾以及腰胯部的疼痛，腹股沟的肿块、疼痛等，均可以考虑使用柴胡类方。所以，胸胁部、身体的侧面以及腹股沟等部位称之为柴胡带。

胸胁苦满还指患者的心理处于一种抑郁痛苦的状态，患者可表现为情绪低落，神情漠然，可以出现食欲不振，也可以出现烦躁、恶心、口干口苦，咽喉异物感等；有的患者还可以出现睡眠障、疑病心理等。

柴胡证的或然证较多，如“胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等。我们从以上的多种症状可以得知，柴胡证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个或某几个症状，也不是一种疾病，而应该是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝胆淋巴系统、精神神经系统的病理性体质。

柴胡体质：体型中等或偏瘦，营养状况良好，神情抑郁。主诉以自觉症状为多，而且自我的评价较差，对于外界的适应性亦较差；对于气温、季节的变化反应却较敏；情绪的波动较大，其食欲和性欲易受情绪的影响，而其情绪的起伏也比较大，胸胁部以及颈肩部

的症状较多见，或胸闷痛，上腹部或两胁下按之有抵抗感或不适感，或压痛，或为反应性的肌紧张，或有乳房、甲状腺疾病、肩颈部疾病、肌肉痉挛等；患者的四肢多冷，女性则多见月经的周期不准，经前则多见精神不够稳定以及乳房胀痛和结块等；容易腹痛腹泻，容易全身疼痛等。

柴胡体质易患疾病谱：大多为急性疾病的迁延期或多见于一些慢性病，如肝胆疾病、结核病、循环系统疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、病毒性疾病，精神病、抑郁症，神经症，甲状腺疾病、乳房疾病、内分泌疾病、耳鼻、眼睛的疾病；

常见诱因：极度恐惧或长期的精神抑郁以及疲劳、受凉，经期感冒等。

柴胡类方：小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散。

（2）川芎 功效：解郁、止痛、活血，主治：腹痛、胸痛、头痛。

川芎所主治的胸腹痛，其疼痛的性质多为胀痛、刺痛，有时疼痛的程度也会较为剧烈，甚至会令人暴亡，此即所谓的“心下毒痛”。

川芎还能治疗头痛，如《本经》谓川芎主“中风入脑”、“头痛寒痹”；后世方如《局方》川芎茶调散、《斗门方》治偏头痛单方以及《卫生宝鉴》中的川芎散、《宣明论方》中的川芎丸皆用川芎。

川芎与大黄同用，可以治疗风热壅盛，头昏目眩、大便艰难以及风热发狂，脉弦紧而洪等，方如《杨氏家藏方》的芎黄丸，还有《医学发明》的芎黄汤等；

川芎与葛根同用，可以改善脑部供血而多用于心、脑血管疾病的头痛头晕、胸闷、胸痛及耳鸣等疾患。

川芎还多用于情志病及头部疾病，比如酸枣仁汤以及后世的越鞠丸，柴胡舒肝散、通窍活血汤等。