我院2012年1～6月份碳青霉烯类抗菌药物临床应用情况分析

・８８・　｛缶床合理用药２０１３年５月第６卷第５期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃ￣ＲａｆｉｏｎＭ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏｋ　６　Ｎｏ．５Ｂ　・用药经验・　我院２０１２年１～６月份碳青霉烯类抗菌药物临床应用情况分析　周旺　【关键词】碳氢霉烯；抗菌药物；专项点评；管理性评价；合理性评价　【中图分类号】Ｒ　９７８．１　１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０５Ｂ一００８８—０２　碳青霉烯类抗生素是目前临床常用的一类抗菌药物，抗菌　使用情况调查表６份，２月份碳青霉烯类抗菌药物临床使用情　谱广、抗菌活性强的非典型口一内酰胺类抗生素，具有对ｐ一内　酰胺酶稳定以及不良反应少等特点，是治疗严重细菌感染的抗　菌药物之一。　依据《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发［２０１０］２８　号　我院从２０１０年底建立碳氢酶烯类抗菌药物专项点评，点　评内容分为管理性评价和合理性评价两部分（表１）。管理性　评价包括是否填写合理使用审批表、处方医嘱开具权是否相　符、是否填写疗效观察表、用药前病原标本是否送检、是否有用　药指征或反指征分析。合理性评价包括是否有用药指征、药物　遴选是否适宜、单次剂量是否合理、给药频次是否合理、溶剂选　择是否适宜、用药途径是否适宜、疗程是否合理、联合用药是否　适宜、更换药物是否适宜及其他不合理用药的情况。　表１碳青霉烯类药品临床使用疗效观察表　ｌ药品通用名、规格及生产厂家　ｉ患者姓名　ｆ性别　ｆ年龄ｆ　Ｉ住院号ｆ　Ｉ　ｌ临床诊断　ｆ用药日期　辅助检查　检查项目　用药前检查日　用药后检查日　期及检查结果　期及检查结果　血常规　病原学检查　ｌ　其他检查　怦估　旧药后疗效　对比用药前后主要症状、体征变化情况、不良反应等　｝主管医师　填表日期　表１为我院疗效审批表。我院医师使用碳氢霉烯类抗菌　药物后填写疗效审批表报临床药学室。我院《关于加强碳青　霉烯类抗菌药物合理使用管理的规定》规定：碳青霉烯类抗菌　药物的处方和医嘱必须由科室具有副主任医师以上任职资格　的人员或科主任、副主任亲自开具。如若不是由科室具有副主　任医师以上任职资格的人员或科主任、副主任亲自开具碳青霉　烯类抗菌药物的处方和医嘱视为处方医嘱开具权不相符；碳氢　霉烯类抗菌药物使用必须同时符合下列三条标准：（１）在用药　前送检了病原学标本（包括血、无菌体液、痰、尿、脑脊液等的　细菌培养和药敏）。不要求病原学一定阳性，只要有病原学标　本送检即符合这一条。（２）有使用碳氢霉烯类抗菌药物的指　征，无反指征。（３）要结合病例特点，结合相关科室的会诊意　见，分析碳氢霉烯类抗菌药物用药指征和反指征，并在病程记　录中详细记载。如若不符合这三条标准视为用药不合理。　１　我院２０１２年１～６月份碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况　从２０１２年１～６月份我院临床药学室碳青霉烯类抗菌药　物临床使用情况调查表４５份，平均每月使用碳青霉烯类抗菌　药物７．５份／人次。其中１月份收到碳青霉烯类抗菌药物临床　作者单位：０３０６００山西省晋中市第一人民医院药剂科　况调查表８份，３月份碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况调查　表１７份，４月份碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况调查表８　份，５月份碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况调查表３份，６月　份碳青霉烯类抗菌药物临床使用情况调查表３份。由此可见，　碳青霉烯类抗菌药物在１～６月份的使用中使用量在逐月　减少。　２管理性评价　收回的４５份已填写碳青霉烯类药品临床使用疗效表中，　按照病历号抽取到３４份病历。３４份病历中，医嘱开具权相符　的病历２７份（占７９．４％），医嘱开具权不符的病历７份（占　２０．６％）；用药前已送检病原标本１７例（占５０％），用药前未送　检病原标本１７例（占５０％）；病历中有用药指征、反指征分析　的病历２８份（占８２．４％），无用药指征、反指征分析的病历６　份（占１７．６％）。　３合理性评价　３４份病历中，有碳青霉烯类抗菌药物用药指征的共３４　例，其中危及生命的严重感染的经验治疗２６例（占７６．５％），　多重耐药革兰阴性菌的治疗８例（占２３．５％）。碳青霉烯类抗　菌药物品种间遴选正确的３４例（占１００％）。药品单次剂量正　确的３４例（占１００％）。给药频次正确的３４例（占１００％）。溶　剂选择正确的３４例（占１００％），溶剂用量正确的３４例（占　１００％）。给药途径正确的３４例（占１００％）。疗程恰当的２６　例（占７６．５％），疗程过短的８例（占２３．５％）。存在联合用药　的９例（占２６．５％），联合用药有协同作用的９例（占１００％）。　更换药物有临床指征的３４例，其中有临床指征更换药物的２９　例（占８５．３％），有病原学依据更换药物的５例（占１４．７％）。　４讨论　从以上数据可以看到我院２０１２年１—６月份碳青霉烯类　抗菌药物使用基本合理。存在的问题集中在医嘱开具权是否　相符、用药前是否送检病原标本、是否有用药指征或反指征分　析、疗程过短这几方面。　管理性评价中的问题较多，也是比较容易纠正的，如医嘱　开具权是否相符、用药前是否送检病原标本、是否有用药指征　或反指征分析这些问题。一方面加强宣传，只要医师注意起　来，就会有很大改观；另一方面将管理性评价中发现问题的病　历报医务科纳入考核。　在合理性评价中疗程短这个问题较为突出。抗菌药物的　疗程因感染不同而异，一般用至体温正常、症状消退后７２～　９６ｈ　Ｊ。但是在粒细胞缺乏合并血流感染的患者中往往是经　过长时间治疗，患者身体状况每况愈下，患者和家属饱受疾病　痛苦，对疾病改善的希望也越来越小，再加上沉重经济负担，一　些患者和家属在体温正常、症状消退后，就放弃继续抗菌药物　治疗。拒绝完成疗程虽然可能省了些治疗费用，但是增加了再　ｌ缶床合理用药２０１３年５月第６卷第５期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒａｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．５Ｂ　・８９・　次感染的机会。一方面可能加重原有疾病，粒细胞缺乏合并血　流感染的患者，一旦感染及容易危及生命。另外，若是患者因　参考文献　１卫生部．医院处方点评管理规范（试行）［ｚ］．卫医管发［２０１０］２８　号．　拒绝疗程，反复感染，容易引发多重耐药菌的感染，会增加治疗　的难度。因此，在患者拒绝完成疗程的情况下，建议医师应将　上述情况告之患者，由患者权衡利弊后做决定。　２卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原　则［ｓ］．卫医发［２００４３２８５号．　（收稿日期：２０１３—０２—０２）　・经验交流・　ＭＳＣＴ容积扫描及三维重建在颌面部骨折诊断中的应用　赵国权　【关键词】颌面部骨折；ＭＳＣＴ容积扫描；三维重建　【中图分类号】　Ｒ　４４５．６【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）０５Ｂ一００８９一Ｏｌ　颌面部骨折临床常见，单纯轴位影像观察局限性明显。随　象。随着多层螺旋ＣＴ的广泛使用，发现其临床应用价值愈来　着ＭＳＣＴ容积扫描及三维重建技术的应用，使采集的信息量明　愈高，这与其成像的高质量密不可分。多层螺旋ＣＴ具有极先　显增加，增大了成像的扫描范围，并且图像质量明显提高，大大　进的扫描技术和非常强大的图像后处理功能，尤其是其二维和　拓宽了ＣＴ的诊断范围和能力…。２０１０年７月一２０１２年１２　三维重建图像为临床提供了直观且可靠的空间解剖信息　ｊ。　月，笔者对６１例颌面部骨折患者行螺旋ＣＴ容积扫描及三维重　对于细微的颌面部外伤性骨折，一般检查有时很难发现。而多　建，探讨其在颌面部骨折中的应用价值。　层螺旋ＣＴ检查除厚层的轴位横断图像外，可结合重建的薄层　１资料与方法　图像进行连续细致地观察；并根据三维重建图像提供的多方　１．１临床资料颌面部外伤患者６ｌ例，男４２例，女ｌ９例；年　位、多层次、多角度的丰富图像信息，为颌面部骨折的诊断提供　龄６～７２岁，中位数３５．６岁；其中鼻骨骨折２３例，颧骨骨折１２　更可靠的依据。本文结果显示，在选取的６１例颌面部骨折患　例，下颌骨骨折９例，复合骨折ｌ７例。患者均有明确外伤史。　者中，仅依靠厚层（５ｒａｍ）横断图像只发现了５３例，而通过重建　１．２检查方法患者均采用ＰＨＩＬＩＰＳ１６层或２５６层螺旋ＣＴ　薄层图像及三维处理后，颌面部骨折均被发现，显示了多层层　机扫描。采用头颅侧位定位像进行螺旋扫描，扫描过程中密切　螺旋ＣＴ检查的优越性。　观察患者的反应以及扫描的图像质量。扫描参数：１６层螺旋　多层螺旋ＣＴ与普通螺旋ＣＴ机相比，增加了探测器数目　ＣＴ１２ＯｋＶ，２００ｍＡｓ，５１２×５１２矩阵，１６×０．７５采集，２ｍｍ层厚，　和敏感度，可快速、薄层、大范围扫描；连续的容积数据采集，可　螺距因子０．６８８；２５６层螺旋ＣＴ１２０ｋＶ，２００ｍＡｓ，１０２４×１０２４矩　使任何方向上的薄层重建都具有相同的空间分辨率。这样扫　阵，１２８×０．６２５采集，１ｉ／ｌｌｎ层厚，螺距因子０．３９９，均采用骨重　描时间更短，可最大程度减少运动伪影，减少重建图像与原始　建。然后在工作站行多平面重组（ＭＰＲ）、容积再现（ＶＲ）、表　扫描图像的差别　。骨折患者由于疼痛和功能障碍，检查时　面阴影显示（ＳＳＤ）等，最终获取最理想的图像。图像均由２名　体位经常不规范，致使扫描不能明确解剖关系。而多层螺旋　经验丰富的ＣＴ医师共同分析、诊断。　ＣＴ检查时无须严格体位，且速度快，减轻了患者的痛苦，降低　２结果　了辐射剂量。为严重外伤急需诊断救治的患者，提供了高分辨　本组在厚层（５ｒａｍ）横断图像上只发现了５３例颅骨骨折，　率的图像　Ｊ。ＭＰＲ重建可获得任意角度和层面的二维重组图　而通过重建薄层图像并经三维处理后，颌面部骨折均被发现，　像，有利于发现病变并准确定位，从而最大程度减少了漏诊率。　并清晰地显示骨折线的走行及小骨片塌陷情况。　三维重建可清晰显示骨折的范围和骨片移位，立体直观再现骨　３讨论　折情况。　颌面部外伤较常见，单纯的颌面部外伤一般无生命危险，　由此可见，多层螺旋ＣＴ的薄层骨重建、三维和多层面重　处理不好影响美容。但随着医疗纠纷不断增多，医患双方也要　建技术综合应用，相辅相成，可有效降低了颌面部骨折误诊率　求明确是否骨折，并了解骨折的详细情况，这对颌面部骨外伤　及漏诊率，为选择最佳的治疗方案提供更多信息。　的影像学诊断提出了更高的要求。　参考文献　颌面部解剖结构复杂，细小结构位置深、部位隐匿、形态不　１秦维昌．医学影像技术的现状与发展［Ｊ］．中华放射学杂志，２００７，　一，并且相互重叠遮挡。因此，该部位骨折在常规Ｘ线片、ＣＲ、　４１（２）：ｌ１３—１１４．　ＤＲ和ＣＴ横断面图像上不能全面展示，对于细微骨折以及多　２秦瑞峰，奉兴华，胡开进．螺旋ＣＴ三维成像在颌面部复杂骨折中的　发粉碎性骨折的准确定位存在局限性，很可能因扫描层厚的限　应用［Ｊ］．实用放射学杂志，２００４，２０（１Ｏ）：８８１．　制出现漏诊。另外，因部分容积效应的作用，可使部分细微结　３董越，吴振祥，岳勇，等．多层螺旋ＣＴ在骨创伤中的诊断价值［Ｊ］．　构难以清晰显示，也可使部分正常结构在影像上重叠形成假　中同临床医学影像杂志，２００２，１３（２）：１２０．　４黄小华，张小明，董国礼，等．多层螺旋ＣＴ后处理成像对骨外伤的　作者单位：０５４０００河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团总　应用价值［Ｊ］．医学影像学杂志，２００５，１５（４）：３０５．　医院　（收稿日期：２０１３—０３—０３）