3例下肢血管栓塞并坏死患者的临终护理

・　４２２　・　中国临床护理２０１０年９月第２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．５　３例下肢血管栓塞并坏死患者的临终护理　Ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　３　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｆｏｗｅｒ　Ｉ　ｉｍｂ　李　辉　作者单位：４３００６１　武汉，湖北省武汉市武昌区民福老年病医院　【关键词】血管栓塞；坏死；临终护理；老年人；下肢　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ　１６７４—３７６８．２０１０．０５　０２９　临终护理（ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ）ｎ］，又称安宁护理、姑　保持口腔、皮肤、会阴清洁及床铺和衣物干燥、清洁、　息护理或临终关怀等，是向临终患者提供包括生理、　平整，尽量让患者卧位舒适，定时为其翻身按摩，避　心理、社会等方面的全面照料，使临终患者生命得到　免压疮发生。加强大小便管理，维护患者尊严。　尊重，症状得到控制，家属身心健康得到维护和增　２．１．２饮食护理　强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完　调理临终患者膳食结构，各种营养搭配合理、齐　人生的最后旅程。血管栓塞是血管内血液凝固栓塞　全。根据老年人的饮食习惯、咀嚼能力、消化能力及　管腔，血流无法通过。可继发于血管较长时间痉挛，　各种疾病对营养和各种食物成份的需要，给予科学、　亦可由血液因素引起，如血液粘稠度增加、血小板聚　合理的饮食。３名患者中，１例鼻饲饮食，另２例喂　集和破坏等均可导致血管栓塞。血管栓塞后会使其　食，必要时静脉输入脂肪乳、复方氨基酸。加大饮水　供血的器官缺血，甚至坏死『２］。部分患者由于年龄　量，可减少便秘发生　］。　过高及自身病情复杂原因而放弃手术。我院于　２．１．３换药护理　２００８年１１月一２００９年１２月对３例下肢血管栓塞　根据患肢坏死的程度及性质采取不同的换药方　并坏死的高龄患者成功进行了临终护理，得到家属　法，原则是干对于，湿对湿。湿性伤口尽量保持　认可。　干燥。　１　临床资料　２．１．４舒适护理　患者表现为情绪稳定、心情舒畅、精力充沛、感　２００８年１１月一２００９年１２月，我院收治３例下　到安全和完全放松，一切生理需要都得到满足　］。　肢血管栓塞并坏死患者，女性，年龄７６～８４岁，平均　２．１．４．１　营造舒适的病室环境　年龄７９．６岁，均为脑血管意外后家属放弃外科手术　病房环境应清洁、温馨、安静，家庭化布置。保　进行保守治疗的长期卧床患者。其中一侧肢体栓塞　持室内温度在２０～２４℃，相对湿度５Ｏ　～６０　。室　１例，双下肢栓塞２例。患者从急性发病坏死到死　内通风３次／ｄ，１５～３０ｍｉｎ／次，通风期间盖好衣被，　亡的时间为５～３６ｄ，平均为２２．６ｄ。　避免对流风，以防感冒，使患者有安全舒适的感觉。　２　临终护理　室内光线应柔和，避免强光刺激。床上用品整洁、柔　软，尽量减少对皮肤的刺激。了解患者的生活习惯，　２．１临终前护理　保证其足够的休息和睡眠。　２．１．１　一般护理　２．１．４．２心理调节　临终患者易出现腹胀、便秘、呼吸困难、恶心呕　陌生的环境容易使患者产生紧张、恐惧的心理　吐、压疮等症状［３］。因此，在对３例患者的护理中，　和强烈的孤独感。通过语言和非语言的方式给患者　中国临床护理２０１０年９月第２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　！！　！！　，　：　！　：　・　４２３　・　以鼓励和安慰，如：在操作中动作轻柔，与患者用语　既是对死者的尊重，也是对家属的安慰。护理人员　操作过程中对尸体清洁应细致，终末消毒应严格，还　言及眼神交流，抚摸患者身体等，使患者感知被关　心、被重视而获得心理满足。建立良好的护患关系。　关心、体贴患者，耐心倾听患者的主诉，理解患者的　心情。　应充分征求家属意见，体现人文关怀。　３体会　３例患者家属均心情矛盾，既不愿患者死后肢　体残缺，也不愿患者在痛苦中挣扎。医护人员对３　２．１．４．３体位　３例患者均丧失自主活动能力，护理的过程中　尽量给患者以舒适卧位。平卧时患肢与心脏呈１５～　３０。，侧卧时患肢不与另一侧肢体重叠，尽量保持错　位并抬高。　２．１．４．４疼痛的护理　例患者提供全面的服务，包括身体、心理上的照护，　使患者在人生的最后阶段尽可能保证生活质量，活　得有意义、有尊严，更理性、更平静地接受死亡。　死亡是人的生命必经的阶段，而临终关怀可让　濒死者安详、舒适、有尊严地走到生命的终点ｕ　ｊ。同　时，为临终者的家属提供社会和心理乃至精神上的　因血管栓塞引起的肢体缺血、坏死，患肢疼痛剧　烈。３例患者均采取药物疗法与非药物止痛相结合　方法缓解疼痛：一是按时给药，合理安排用药时间，　使疼痛未开始或刚开始时得到有效控制，同时避免　支持，使他们的健康处于适应状态，送走亲人，做好　善后。　参考文献　［１］殷磊．护理学基础．３版．北京：人民卫生出版社，２００２：　４１８—４２４．　剂量增大　］；二是播放音乐，３例患者中有２例信奉　佛教，反复播放佛教音乐，给另一患者播放平时喜欢　的音乐。　２．２临终时护理　２．２．１对家属进行心理教育　［２］　陆以佳．外科护理学．北京：人民卫生出版社，１９９９：　２９９—３Ｏ１．　护理人员对家属进行必要的死亡教育。虽然３　名患者家属对其死亡有一定的心理准备，但死亡真　正来临时还是有一些无所是从，尽力在患者死亡来　Ｅ３］　Ｒｉｌｅｙ　Ｊ，Ｒｏｓｓ　ＪＲ．Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｉｎｔｏ　ｃａｒｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６５（９４６１）：７３５—７３７．　Ｅ４］孟宪武．临终关怀．天津：天津科学技术出版社，２００２：　１５４一ｌ５５．　临时帮助其家属做好精神准备和疏导。根据美国社　会学家帕克斯的研究，家属对于亲人的死亡，心理会　Ｃｓ］　王金凤．急性胰腺炎的舒适护理．青海医药杂志，２００７，　３７（３）：３９—４０．　经历昏迷、怀念、紊乱、失望、复常的一个过程　］。在　临终护理中尽可能让家属及早了解患者病情及原　因。护理Ｉ临终患者时，勿忘了解家属需求，并适当慰　藉。鼓励家属宣泄感情，对其过激言行给予宽容、谅　解。尽可能向家属提供帮助，解决其困难和问题。　２．２．２尸体料理　Ｅ６］　Ｍａｇｉｌｌ　Ｌ，Ｂｅｒｅｎｓｏｎ　Ｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｊｏｉｎｔ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍｕｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｒｅｆｌｅｘｏｌｏｇｙ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｓｔａｇｅ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｆａｍｉｌｉｅｓ．Ｐａｌｌｉａｔ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｃａｒｅ，２００８，６（３）：２８９—２９６．　－Ｉ７］施永兴．安宁护理与缓和医学．上海：上海科学普及出　版社，２００２：９－６７．　患者去世后，尸体护理是临终护理的继续，护理　人员应抱着严肃、诚挚、同情的态度进行尸体护理，　（收稿日期：２０１０—０３—２３）　更　正　２ｏ１ｏ年第４期３２３页《护理干预在前置胎盘期待疗法中的意义》一文作者单位应为中南大学公共卫生学院（胡义．罗家　有，李曼丽），岳阳楼区妇幼保健院（胡义）。３４１页《临床护理路径在急性会厌炎护理中的应用》一文作者应为吕艳辉。