外伤性脾破裂的诊断与治疗

吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３６期　７６９９　外伤性脾破裂的诊断与治疗　吴迅，吴卫东，佘恒海，李金卫，钱皓，高俊，章永伟（安徽省池州市人民医院，安徽池州２４７０００）　【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的诊断与治疗原则。方法：对６８例外伤性脾破裂的诊断与治疗资料进行回顾性分析。结果：本组　患者共６８例，采用了两种治疗方法：５６例接受手术治疗，１２例接受非手术治疗，全部患者均痊愈出院，死亡例数是０例。结论：明确在　外伤性脾破裂的治疗中应遵循“救命第一，保脾第二”的原则，认清及时诊断、合理治疗是挽救外伤性脾破裂患者生命成功的关键；　如果患者生命体征没有异常，就可以采取非手术治疗方法，但是这个过程应该严格的监视体征变化，随时做好转成手术治疗的准备，　以防出现病情恶化时能及时的进行手术治疗。　【关键词】外伤性脾破裂；诊断；治疗；非手术；手术；原则　随着时代的进步，科技的发展，也增加了越来越多的交通事　故骨和意外事故。而外伤性脾破裂的发生也随着这些事故的发生　而直线上升。脾是一个质比较脆的实质性器官，由于本身的供血　量丰富，位置固定，所以在遇到外界的冲击力后，会造成脾脏破　裂出现大出血的状况，严重的还会威胁到自身生　”。回顾性分　析２０１０年６月一２０１３年９月收治的６８例外伤性脾破裂的患者的临床　资料，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组外伤性脾破裂共６８例，男４４例，女２４例，　年龄７～８３岁，平均３２．５岁。按导致外伤的原因来分为５类：车祸　５２例，挤压６例，跌伤４例，坠落４例和刀刺２例。按患者如何来医　院的方式分为２类：呼叫急救中心坐急救车来院急救５６例和自行　来院治疗１２例。按照并发症的类型来分：胃肠道挫裂伤２４例，肾　挫裂伤４例，肝破裂６例，颅脑损伤１６例，胰腺损伤２例，独立损　伤８例，肋骨骨折１Ｏ例，四肢长管骨折ｌ４例，趾骨骨折２例，骨盆　骨折４例和腹膜血肿４例。按脾损伤程度分为４类：Ｉ度３２例，Ⅱ　度２０例，Ⅲ度１２例和Ⅳ度４例。　１．２症状体征及辅助检查：本组６８例患者中临床症状有腹痛、　腹胀的有５４例，出现面色苍白、脉率加快等休克症状的患者有２２　例，且程度有所不同，严重时会出现微弱脉搏和不稳定的血压。　行腹腔穿刺检查的患者有３６例（阳性、假阴性比例为７：２），行　腹部彩色多普勒超声检查的患者有１０例，行常规腹部ＣＴ检查的　患者有６８例，行腹部增强ＣＴ检查的患者有１５例。检查显示腹腔　游离气体者１４例，提示腹腔内出血４６例，包膜下血肿１４例，脾实　质内血肿６例，显示肝脾破裂６例。　２结果　本组６８例患者治疗方式有两种：手术治疗和非手术治疗，比例　为１４：３。其中５６例手术治疗的手术方式：单纯脾切除术４６例，脾破　裂修补术４例，行脾部分切除术４例和脾切除后脾组织自体移植术２　例。术中２９例出现了自体血回输２９例，平均值是９００～１　０００　ｍｌ；术　中５６例出现了常规做法放置腹腔引流管，拔管时间在术后的４８～７２　ｈ内，引流出淡血性液体５０～２００　ｍｌ。６８例患者均痊愈出院，没有出　现腹腔积液或脾周脓肿的不良反应，死亡例数也为Ｏ例。　３讨论　３．１外伤性脾破裂的诊断：脾破裂有单纯性的无并发症和外伤　性的多发症两类，前者通过外伤症状及辅助检查就可以简单的诊　断出来，后者由于损伤部位多，紧靠症状和辅助检查是会造成漏　诊或误诊。本组６８例外伤性脾破裂患者中能够在入院时就确诊的　有５４例；人院当时未确诊，人院后经过１次或者多次ＣＴ复查后确　诊的有８例；因本身有合并伤、无确切的病史、复查时发现腹部　症状而漏诊的有６例。因此临床医生在诊断有无外伤性脾破裂时　应该注意：①在查看病史的同时详细地对体格进行检查。②及时　行腹腔穿刺，对于结果显阳性的患者应反复穿刺，严重时适当灌　洗腹腔。③对腹腔穿刺阴性者，如果伴有左上腹外伤史或者左胸　中下部肋骨骨折患者，也列入脾破裂的范围内。④在病情允许　时，将腹部ＣＴ检查作为常规，必要时行增强ＣＴ检查。病情不许　可，不宜搬动时，可行床旁Ｂ超检查以明确　】。　３．２外伤性脾破裂的非手术治疗原则：本病最严重且发病率较　高的的原因就是发生失血性休克，所以为了降低早期死亡的重要　方法之一就是尽早的进行抗休克治疗。在当今的治疗环境下，治　疗外伤性脾破裂的方法并不是只局限于以往唯一的全部切除脾脏　的方法，而是渐渐向以确保生命第一的原则下，尽可能的保全脾　脏的完整性。依据临床表现及超声、ＣＴ、ｘ线等检查结果而确诊　的Ｉ　Ⅱ度损伤程度的脾脏，属于较浅的脾损伤、且没有腹内脏　器合并伤、平稳的生命体征，这样的患者就可以行使非手术治　疗，但是这个过程应该严格的监视体征变化，随时做好转成手术　治疗的准备，以防出现病情恶化时能及时的进行手术治疗　。　３．３外伤性脾破裂的手术治疗原则：本组６８例外伤性脾破裂的　治疗体会中，外科保脾手术治疗部分包括：①针对Ｉ～Ⅱ度的脾　损伤患者行使的脾修补术。②因坠落伤、车祸、挤压伤等所致的　有合并症的脾破裂患者，出现休克情况时的脾部分切除术活脾全　部切除术。③以止血为目的的脾动脉结扎术。④白体脾组织移植　术；这些方式的选择都是临床医生依据患者的临床症状来判定。　其中需要留意的就是多发伤的手术原则：　“积极检查，控制损　伤”，切忌做“大而全”的手术；还应该注意的是在切脾术中应　保护具有一定脾脏功能的副脾。在脾脏手术后应常规放置腹腔引　流管，直至无液体流出后拔　。　综上所述，外伤性脾破裂“救命第一，保脾第二”的治疗原　则，在确保能保住患者生命的前提下，再根据患者临床症状选择　适合自身的治疗方案，其中一种治疗方案可能在保住脾脏上所发　挥的作用不明显，这时就可以灵活的将多种治疗方案联合应用到　保脾手术中　，　４参考文献　［１］张俊华，陈紫千，左冬清，等．脾外伤８４例治疗体会［Ｊ］＿腹部外科，　２０１０，３１（１）：２．　［２】李久江，路树强－夕　伤性脾破裂的诊断与治疗分析［Ｊ］．当代医学，　２００９，３０（１）：２７．　［３］赵广辉，苏长岐．夕　伤性脾破裂２２６例诊治体会【Ｊ］．吉林医学，　２０１１，３２（６）：１１６２．　［４】裴昌录．外伤性脾破裂诊治综述［Ｊ］．中外医疗，２００８，１２（１）：１２．　ｆ收稿日期：２０１３—１０．３１编校：朱林】