第二章 药效学
药物作用的两重性：治疗作用：符合用药目的，达到防治效果的作用。 不良反应：不符合用药目的，甚至给病人带来痛苦的反应。
治疗指数（TI）：药物研究时用来表示药物安全性的指标，TI=LD50/ED50 或 TI=TD50/ED50 【LD50：半数致死量 ED50：半数有效量 TD50：半数中毒量】 TI越大，越安全。 安全指数（SI）：SI=LD1\\ED99
四个名词： 1、副作用：药物本身固有的，在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的反应。 2、毒性反应：药物剂量过大或用药时间过长所引起的机体损伤性反应，较严重、可预知。
3、变态反应（过敏反应）：少数免疫反应异常患者，受某些药物刺激后发生的病理性免疫反应。
（与剂量和疗程无关、与药理作用无关、不可预知）
4、后遗效应：停药后，血药浓度降到阈浓度以下时残存的效应。
受体与药物结合的两个条件：1、亲和力：药物与受体结合的能力。
2、内在活性：指药物与受体结合引起受体激动产生效应的能力。
受体药物类型：1、激动药 2、拮抗药 3、部分激动药（亲和力较强、内在活性弱）
第三章 药动学
脂溶扩散（简单扩散）：药物通过溶于脂质膜的被动扩散。（绝大多数药物的转运通过此种方式进行）
膜孔扩散（滤过扩散、水溶扩散）：指分子量小、分子直径小于莫空的水溶性极性或非极性的物质，借助膜两侧
的流体静压和渗透压差，被水带到低压一侧的过程。 药物的吸收：
首关效应（首过效应，第一关卡效应）：
口服药物在胃肠道吸收后都要先经门静脉进入肝脏，再进入体循环。药物在肠粘膜上皮细胞内、肝脏内通过
时，被某些酶灭活代谢，进入体内循环的药物量减少，这一过程称~
（舌下含服或直肠给药时，直接吸收入体循环，不经过肝门静脉，因此无首过消除效应。） 药物的分布：药物随血液循环进入各器官、组织甚至细胞内的过程。 药物的转化（药物代谢）：肝内进行
药物的排泄：1、肾脏：肾小球滤过、肾小管被动重吸收、肾小管主动分泌
【当苯巴比妥、水杨酸等弱酸性药物中毒时，碱化尿液可使药物的重吸收减少，排泄增加而解读】 2、胆汁：【肝肠循环】：
某些药物经肝脏转换为极性较强的水溶性代谢产物，也可自胆汁排泄，由胆汁排入肠腔并随粪便
排出。有些药物可经常粘膜上皮细胞吸收，经门静脉、肝脏重新进入体循环，这种小肠、肝脏、
胆汁间的循环过程称为肝肠循环。
药物消除类型：一级消除动力学、零级消除动力学、米氏消除动力学（？）
第二篇 外周神经系统药 第五章 传出神经系统药概论
传出神经系统受体分类【大题！】
α1 血管平滑肌 皮肤、粘膜、内脏血管收缩 α-R 胃肠平滑肌 胃肠平滑肌舒张 α2 瞳孔开大肌 扩瞳
肾上腺素R β1 心脏 心脏兴奋 β-R 肾小球旁细胞 RAAS兴奋
β2 平滑肌、等血管 骨骼肌血管、冠脉、支气管平滑肌舒张 肝脏 肝糖原分解
M1：胃壁细胞 心脏：抑制
M M2：心肌细胞 平滑肌：胃肠、胆道、胆囊平滑肌，膀胱逼尿肌收缩 M3：平滑肌、腺体、眼 腺体：分泌增加 乙酰胆碱R 眼睛：瞳孔缩小 NM：神经肌肉接头 骨骼肌收缩 N
NN：神经节 节后神经f兴奋
D1受体：肾血管平滑肌 多巴胺R
D2受体：突触前膜和平滑肌效应器上
第六章 拟胆碱药
分类 药名 机制 直接作用于胆碱受体 毛果芸香碱 抗胆碱酯酶药 新斯的明 M胆碱受体激动药（对眼平滑肌和与Ach竞争性地与AchE结合，阻碍Ach的腺体选择性作用较强） 水解 （易逆性类） 对眼的作用 眼：（滴眼液） 不易通过角膜进入前房，对眼的作用弱 缩瞳 ——虹膜睫状体炎 降低眼内压 ——闭角型青光眼 调节痉挛 ——视物（远物）模糊
第七章 有机磷酸酯类的毒理及胆碱酯酶复活药
毒理：
有机磷酸酯类为难逆、持久性抗胆碱酯酶药，可与胆碱酯酶牢固结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，
使胆碱酯酶失去水解的乙酰胆碱的能力，造成Ach在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。
胆碱酯酶复活药： 氯解磷定 碘解磷定
第八章 抗胆碱药
阿托品——M-受体阻断药（平滑肌解痉药） 药理作用及应用：
1、抑制腺体分泌 腺体分泌过多——全身麻醉前给药、用于严重的盗汗和流涎症。 2、对眼的影响——（1）扩瞳 用于虹膜睫状体炎 （2）眼内压升高 扩瞳，检查眼底 （3）调节麻痹 验光配眼镜
3、松弛平滑肌（内脏平滑肌） 适用于各种内脏绞痛
4、心脏（了解） 缓慢型心律失常用大剂量阿托品舒张外周血管，解除血管痉挛，改善微循环。
5、兴奋中枢神经系统 解救有机磷酸酯中毒引起的中枢症状
东莨菪碱： 中枢作用最强 小剂量：镇静
是洋金花的主要成分 大剂量：催眠 在大剂量：浅麻醉
第九章 拟肾上腺素药
分类 α-R激动药 α、β-R及多巴药名 去甲肾上腺素 异丙肾肾上腺素 肾上腺素 药理1、收缩血管 1、兴奋心脏： 1、兴奋心脏：兴奋β1受体；舒张冠胺受体激动作用 （对小动脉、小静心肌b1 -受体：正性肌状血管，改善血供 药： 脉收缩明显；冠状力、正性频率 2、血管： 动脉舒张） 2、影响血压： α1（收缩）（皮肤、肾脏、胃肠道） 2、兴奋心脏 收缩压↑舒张压↓脉压β2（舒张）（骨骼肌和肝脏，冠脉） 多巴胺 （兴奋心脏β1，差↑ 3、升血压 反射性兴奋迷走3、舒张支气管： 【肾上腺素作用的翻转】 神经，使心率减激动支气管平滑肌β2如事先给予α受体阻断药，则α受体慢） 受体，松弛支气管平滑的作用被阻断，β2受体作用占优势，3、升高血压 肌 肾上腺素的升压作用可被翻转，成降（强大） 4、促进代谢： 压反应。 糖、脂肪 4、舒张平滑肌：激动支气管平滑肌β2受体，松弛支气管平滑肌 5、促进代谢：糖、脂肪 应用 药物中毒性低血 压 休克 β-R激动药 α、β-R激动药 第十章 抗肾上腺素药
α-R阻滞药——酚妥拉明 β-R阻滞药——普萘洛尔
【内在拟交感活性】β-R阻滞药与β-R结合后除能阻断受体外，还对β-R具有部分激活作用，称~
【膜稳定作用】有些β-R阻滞药具有局部麻醉租用和奎尼丁样作用，这两种作用都与其降低细胞膜对离子的通透性有关，故称~
第三篇 中枢神经系统药 第十三章 镇静催眠药
镇静催眠药：一类对中枢神经系统具有抑制作用，能引起镇静和近似生理性睡眠的药物。 苯二氮卓类：GABA BDZ→Cl通道开放→Cl进入→膜内负电位→超极化→难兴奋
第十四章 抗癫痫药与抗惊厥药
分抗癫痫药 类 苯妥英钠（大仑丁） 抗惊厥药 硫酸镁 作1、抗癫痫： 【机理】★ →{癫痫大发作首选药} 用①具有膜稳定作用，阻滞神经细胞膜上的Na+通道，减少的内流，与从而阻止病灶放电向周围正常组织的扩散（不影响病灶本身的放应电） 用 ②增GABA作用：GABA再摄取减少，诱导GABA受体增生 2、治疗外周神经痛（稳定神经元膜的作用） →{外周神经痛} 3、抗心律失常 →{心律失常}
第十五章 抗精神失常药
抗精神病药 分类 氯丙嗪【大题！】 抗躁狂抑郁药 抗躁狂药 丙米嗪（米帕碳酸锂 明） 药1、对中枢神经系统的影响 理 ①抗精神病 作 用 ②安定 ③镇吐 ④降温：发热、正常都能降 ⑤加强中枢抑制药的作用 ⑥对锥体外系的影响 2、对植物神经系统的作用 阻断α–R：阻断M-R 3、对内分泌系统的影响 减少催乳素抑制因子、促进性腺激素分泌、促进皮质激素及生长素分泌 四条DA通路： 黑质－纹状体DA通路 中脑－皮层DA通路 中脑－边缘叶DA通路 下丘脑－垂体DA通路 应1、各型精神分裂症，躁狂症 用 2、呕吐、顽固性呃逆 3、低温麻醉及人工冬眠 【冬眠合剂】★氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶（杜冷丁） 不1、一般反应 良CNS抑制、阻断M-R、局部刺激、体位性低血压 反2、锥体外系反应 应 ①巴金森氏综合征： 发生率30%。肌肉张力增加，面具脸，动作迟缓，肌肉震颤等。 ②静坐不能 ③急性肌张力障碍变态反应 ④迟发性运动障碍 3、内分泌紊乱 4、过敏 第十六章 抗帕金森药
左旋多巴：容易通过血脑屏障进入脑组织，在脑内多巴胺脱羧酶的作用下生成DA，补充纹
状体DA不足，产生抗帕金森作用
【开关现象】★（见于不良反应中的异常不随意运动） 拟多巴胺药 表现为患者突然出现多动不安（开），而后又肌强制性运动不能（关），两种现象
交替出现，严重影响病人的正常活动。
卡比多巴：外周组织的脱羧作用，是左旋多巴治疗帕金森病的重要辅助药
第十七章 镇痛药
吗啡 作用：
中枢神经系统： 镇痛，镇静：对各种疼痛都有效，其中对钝痛强于锐痛。 镇痛同时，不影响意识和其它感觉。
有明显镇静作用，消除紧张、恐惧等情绪反应。 引起欣快感，可消除伴随疼痛而来的情绪反应。 镇咳：抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失 抑制呼吸：降低了呼吸中枢对于CO2的敏感性
其他中枢作用： 缩瞳：针样瞳孔 催吐：兴奋CTZ 心血管系统：扩张外周血管，体位性低血压。
脑血管扩张，脑血流增加（抑制呼吸，CO2潴留） 兴奋平滑肌：兴奋胃肠道平滑肌，可止泻或引起便秘。
胆道平滑肌收缩，奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压力增加，诱发胆绞痛。 膀胱括约肌收缩，排尿困难。 应用：
镇痛：其它药物无效的急性锐痛。
慢性钝痛不用；内脏平滑肌痉挛疼痛合用阿托品；临产阵痛不用。
心源性哮喘：消除紧张情绪、抑制呼吸中枢对于CO2的敏感性、利于左心衰的缓解和肺水肿的消除
止泻：用于急性慢性消耗性腹泻。常用阿片酊制剂。 咳嗽 不良反应：
治疗量可引起：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等； 用量过大可造成急性中毒：昏迷、针样瞳孔、BP下降、呼吸深度抑制。 连续反复用药可产生成瘾性：
戒断症状：烦躁不安，失眠，流泪，流涕，呕吐，腹痛，腹泻，出汗，虚脱，意识丧失等。
第十八章 解热镇痛抗炎药与抗痛风药
阿司匹林
作用和{应用}：
解热镇痛、抗炎抗风湿作用：解热镇痛作用强，无成瘾性。
{用于感冒发热及头痛，牙痛，神经痛，月经痛，等慢性钝痛。} 抗炎抗风湿作用也较强，疗效迅速而确。 {用于风湿病鉴别诊断。} 抑制血小板聚集：{预防心肌梗塞和脑血栓} 不良反应：
1、胃肠道反应 ：恶心、呕吐、上腹部不适等。 2、凝血障碍以及出血倾向
3、过敏反应：皮疹，荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克，“阿司匹林哮喘”。 4、【水杨酸反应】头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，视力听力减退，严重时出现精神症状，昏迷。
解救：停药；维持血压和呼吸；静注NaHCO3。 5、【瑞氏综合征】对于病毒性感染伴有发热的青少年患者，服用阿司匹林时有发生瑞氏综合征的危险。
表现：发热，严重肝功能不良，颅内压增高，急性脑水肿。
第十九章 中枢兴奋药
小剂量：皮层——精神兴奋、思维活跃、消除睡意
兴奋大脑皮质：咖啡因 较大剂量：兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢 中毒剂量：兴奋脊髓，致惊厥 兴奋延髓呼吸中枢：尼可刹咪
第五篇 内脏系统药 第二十二章 利尿药与脱水药
分类 药名★ 强效利尿剂 呋塞米 中效利尿剂 氢氯噻嗪 远曲小管近端 弱效利尿剂 螺内酯 远曲小管和集合管 作用部位髓袢升枝粗段髓质及皮质部 ★ 作用原理阻断K、Na-2Cl共同转运载体 ★
与醛固酮竞争细胞浆内抑制Na＋-2Cl－共醛固酮受体，抑制K＋同转运载体 -Na＋交换
第二十三章 抗高血压药
分类 利尿药 药名 药理作用 氢氯噻嗪 排钠利尿 降压机制：1、细胞外液和血容量减少而降压 2、长期使用使体内轻度缺纳，小动脉平滑肌细胞内低钠，通过Na+-Ca2+交换机制，降低细胞内钙，是血管平滑肌对去甲肾上腺素等加压物质的反应性减弱 RAS抑血管紧张素转化酶抑卡托普利 抑制 ACE，使血管紧张素1转化为血管紧张素II制药 制剂 减少 血管紧张素Ⅱ受体抑制药：血管紧张素Ⅱ受体有AT1（心血管）、AT2两个亚型：氯沙坦 肾上腺β受体阻滞药 普萘洛尔 素受体α1受体阻滞药 哌唑嗪 阻滞药 α及β受体阻滞药 钙通道阻滞药 氨氯地平 半衰期最长，达40至50小时，每日服一次 交感神中枢性抗高血压可乐定 经抑制药 药 神经节阻滞药 外周交感神经抑制利血平（降压灵） 药 血管紧直接扩张血管肼屈嗪、硝普钠 张药 药 钾通道开放药 其他扩血管药
第二十四章 抗心律失常药
分类 药名 作用原理 药理作用 Ⅰ类：钠IA类 奎尼丁 离子通适度抑制Na+道阻断内流 药 1阻断Na+通道，阻断K+、1降低自律性 Ca2+道 2延长APD和ERP 2阻断M受体：抗胆碱作用。 3 减慢传导 1降低自律性：浦。 2相对延长ERP（ERP/APD）。 3改善传导 IB类 利多卡因 1阻断Na+内流； 轻度抑制Na+2促进K+外流。 内流 IC类 普罗帕酮 1阻断Na+内流 减慢传导 重度抑制Na+2阻断β受体；抑制Ca2+内内流 流 II类：β受体阻断药 普萘洛尔(心得安） III类：延长动作电位时胺碘酮 程药（阻滞钾通道） IV类：钙拮抗剂 其他
维拉帕米 腺苷
第二十五章 抗慢性心功能不全药
分类 增强心肌收缩力 强心苷类 植物紫花洋地黄；毛花洋地黄。国产植物铃兰、夹竹桃等 非强心苷类正性肌力作用药
药理1、正性肌力作用： 1、磷酸二酯酶作用 特点：加快心肌收缩速度，使心肌收缩敏捷 抑制剂（氨吡 降低心肌耗氧 酮、甲晴吡酮）
增加心输出量 【机制】★ 2、β受体激动抑制细胞膜上的Na+，K+-ATP酶 → 细胞内Na+一过性增加 → 通过剂 Na+ - Ca2+交换，使细胞内的Ca2+含量增加，心肌收缩性增强。 （多巴酚丁2、减慢窦性频率 胺） 3、对心脏电生理的影响： （1）自律性：窦房结、浦氏纤维 （2）有效不应期 ：心房肌、心室肌、浦氏纤维，房室结 （3）传导速度：房室结 4、对心电图的影响： （1）治疗量早期：T波幅度变小，甚至倒置；S-T段降低，呈鱼钩状（地高辛特有）； （2）治疗以后：P-R间期延长（房室传导阻滞）； （3）Q-T间期缩短：强心甙缩短心室不应期，缩短动作电位时程； （4）P-P间期延长：心率减慢。 5．对交感神经系统的影响： 中毒量能明显增强交感神经节前、节后冲动的发放，即交感兴奋，由此可引起室性心动过速、心室纤颤。
第二十六章 抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药
抗心绞痛药 抗动脉粥样硬化药 分硝酸酯类 HMG-CoA还原酶抑制药 β受体钙离子类 硝酸异山梨酯 （他丁类药物） 阻断剂 阻断剂 硝酸甘油 洛伐他丁、辛伐他丁 (消心痛) 理 产生NO,激活鸟甘酸环 化酶，引起一系列生物学效应
1、降低TC水平 2、抑制平滑肌细胞迁移 3、抑制巨噬细胞粘附和分泌 第二十七章 血液系统药
分类 抗贫血药 抗凝血药 香豆素类 止血药 维生素K
铁剂（fe2+易吸收） 叶酸类和维生素 B12 肝素 适应症 1、缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 体内、体外均抗仅在体内抗凝 2、慢性失血性贫血 凝 维生素K的拮抗剂
第二十八章 消化系统药
助消化药
抗酸药（中和胃酸）：NaHCO3、MgSiO3、MgO、CaCO3、Ca(OH)2、Al(OH)3 M受体阻滞药：哌仑西平、替仑西平
抑制胃酸分泌药 H2受体阻滞药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁
抗消化性溃疡药 促胃液素受体阻滞药：丙谷胺 质子泵抑制药：奥美拉唑 前列腺素衍生物：米索前列醇 黏膜保护药
其他粘膜保护药：硫糖铝 抗幽门螺杆菌（Hp）药：甲硝唑 止吐药
容积性泻药 硫酸镁、硫酸钠 泻药 乳果糖 接触性泻药 蒽醌类 润滑性泻药 液状石蜡 止泻药 利胆药 胆石溶解药 治疗肝昏迷药
第六篇 内分泌系统药 第三十一章 肾上腺皮质激素类药
糖皮质激素类药【大题！！】 1、药理作用：
（1）抗炎作用：特点：对各种原因引起的炎症都有效 对炎症各期都有效 抗炎作用具有两重性
★ 机理：1、抑制磷脂酶A2：减少前列腺素类与白三烯类炎性介质生成，降低血管通透性
2、稳定溶酶体膜：阻止溶酶体内如组织蛋白酶、多种水解酶的释出，减轻细胞和组织的
损伤性反应
3、增加血管张力，降低毛细血管通透性 4、抑制吞噬细胞功能 5、抑制炎症细胞功能
6、抑制炎症后期肉芽组织的增生
7、抑制某些细胞因子及黏附分子的产生
（2）抑制免疫与抗过敏：抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，加速致敏淋巴细胞的破坏和解体
（3）抗内毒素
（4）抗休克：严重的休克抢救，中毒性休克疗效尤其好
（5）影响血液和造血系统：使血中红细胞与血红蛋白含量增加，大剂量使血小板和纤维蛋白原增多
（6）允许作用：帮助性激素发挥作用 （7）中枢及其他作用：1、退热
2、兴奋中枢：氢化可的松可减少脑中抑制性递质 γ-氨基丁酸的浓度 3、促进消化：胃酸和胃蛋白酶分泌增多 4、增加肾小球滤过率 2、临床应用：（1）肾上腺皮质功能不全（替代疗法） （2）严重感染
（3）预防炎症的后遗症
（4）自身免疫性和过敏性疾病 （5）休克 （6）血液病 （7）局部应用
3、不良反应：
（1）医源性肾上腺皮质亢进综合征 （2）诱发加重感染 （3）消化系统并发症
（4）骨质疏松、延缓伤口愈合 （5）延缓生长发育
（6）肾上腺品质萎缩和功能不全 （7）反跳现象 （8）诱发精神异常 （9）白内障、青光眼
第三十二章 甲状腺激素与抗甲状腺药
分甲状腺激素 类 （T4、T3） 抗甲状腺药 硫脲类 碘及碘化放射性碘 β受体拮抗(131I ) 物 药 药T4作用慢、弱、抑制 T3、T4 的合成： 理长 抑制过氧化酶对酪氨酸的碘作T3作用快、强、化及缩合（对已合成的T3、用短 T4无影响）。 ★ 【不影响释放；不拮抗T3、T4的作用】
第三十三章 抗糖尿病药抗糖尿病药
口服降血糖药 胰分岛类 磺酰脲类 素 药 理作用★ α-葡萄糖苷双胍类 酶抑制药 （苯乙双胍、二甲双胍） （阿卡波糖）
1.对胰岛功能尚存糖尿病患者有降血糖作用：1. 促进组织对G的摄 刺激胰岛B细胞释放胰岛素； 取； 2. 增强胰岛素作用： 2. 增加肌肉组织中糖酵①使受体数量和受体对胰岛素的敏感性增加 解； ②大剂量抑制胰岛素代谢 3. 减少G在肠道吸收； ③降低胰岛素的血浆蛋白结合率 4. 减少肝内糖异生； 3.促进生长抑素释放，使胰岛α细胞释放胰高5. 增加胰岛素与其受体血糖素下降 结合 4. 其它： 6. 拮抗胰高血糖素 抗利尿、抗血栓
第七篇 化学治疗药
耐药性：又称抗药性，指细菌与抗菌药物反复接触后对药物的敏感性降低甚至消失。 交叉耐药性：细菌对某一药物产生耐药性后，对其他药物也产生耐药性。 第三十六章 合成抗菌药 喹诺酮类：杀菌剂 磺胺类
第三十七章 β-内酰胺类抗生素
分类 青霉素类【6-氨基青霉烷酸（6-APA）】 青霉素G 头孢菌素类【7-氨基头孢烷酸（7-APA）】 作用赫氏反应：治疗梅毒或钩端螺旋体病、炭疽三代：格兰阴性菌所致各系统的中度感染 特点过程中，出现发冷、发热、头痛、局部症状四代：对抗其他抗生素耐药的细菌引起的★ 加剧等现象 各系统严重感染或其他抗生素治疗无效的严重感染
第三十八章 大环内酯类抗生素与林可霉素类抗生素
1、 大环内酯类——红霉素：作用在细菌核蛋白体50S大亚基 2、 林可霉素类——抗菌谱窄
第三十九章 氨基糖苷类与多肽类抗生素
分类 氨基甙类抗生素 多肽类 庆大霉素——最常用，链霉素——第一个多黏菌素类 抗结核药 不良反1、耳毒性（第八对脑神经损坏） 应 2、肾毒性 3、神经肌肉阻滞 4、变态反应 万古霉素和去甲万古霉素 1、肾脏毒性 1、耳毒性 2、神经系统毒性 2、肾毒性 第四十章四环素类及氯霉素类
分类 四环素 氯霉素 不良1、局部刺激性——口服胃肠道反应，肌注引1、抑制骨髓造血功能——a、可逆性的血反应 起剧痛或局部坏死，稀释后静脉滴注引起静细胞减少b、不可逆再生障碍性贫血 脉炎 2、【灰婴综合征】：由于新生儿和早产儿2、【二重感染】：使用光谱抗菌素，使敏感菌肝肾功能发育不全，使用大剂量氯霉素受到抑制，而不敏感菌如真菌或耐药菌快速易引起蓄积中毒。表现为腹胀、呕吐、繁殖，造成新的感染。 呼吸抑制乃至皮肤灰白、紫绀，最后循3、对骨骼、牙齿 环衰竭、休克，称灰婴综合征 生长的影响——与金属离子-钙形成络合物3、其他——口服胃肠道反应，长期服用使牙齿黄染，影响骨骼发育 会一起二重感染。 4、其他——肝损害
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