考核项目 综合管理指标 34 分 组织纪律 考核标准 1、各科室工作人员要提前到岗,按时开诊。 2仪表端庄,穿着整齐,佩戴胸牌。 3、坚守岗位,做到不迟到,不早退,不脱岗,不串岗。 4、不得为谋求经济利益向外介绍病人、检查与购药。 5、诊室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗留。 6、圆满完成医院下达的各项指令性任务。 1、门诊专家排班相对固定,每月20日前报服务中心。 2、因故不能按时出诊者,经科主任批准,提前1天报服务中心。 3、认真落实普通门诊、专家门诊职责,提高门诊确诊能力,保证门诊诊疗质量。 各科室做好门诊返聘老专家的出诊管理,及时传达医院相关会议精神,做好老专家劳动记录、服务态度、门诊病历、处方、申请单的管理工作等。 开展诊间预约服务,有登记。 考核方法 1、抽查 2、抽查 3、抽查 4、抽查 5、抽查 6、查资料 1、抽查 2、抽查 3、抽查 定期抽查 分值 7 扣分标准 1-3 每1人次不符合要求,扣1分。 4-5每发现一次扣1.5分 6 未按要求完成,扣1分;无记录扣1分;记录不完善扣0.5分。 1、未按时报送排班表,扣2分。 2、擅自换班者,扣1分。 3、职责落实不到位,一次扣1分。 出诊管理 6 返聘老专家管理 预约挂号 5 返聘老专家管理缺失,扣5分;老专家病历、处方、申请单等,每一项书写不规范扣1分。 未开展诊间预约服务,扣4分。未开展出院复诊患者中长期预约,扣2分。 每缺一项扣2分,未随工作的不断延伸完善,扣1分。 质控记录不规范,扣3分;未提出整改措施或未落实到人,每一项扣1分。 未上报医务科,扣2分。 查记录 4 科室质控小组 1、建立质量控制组织、定期质量考核。 2、每月至少一次质控,需记录存在的问题,原因分析,整改措施,同时整改责任落实到人,并记录落实效果。 3、每月底将科室质控记录上报医务科。 1、检查科室质量控制小7 组制度、职责、质控记录。 2、检查科室质控记录。 3、检查上报资料。 突发事件应急能力 1、熟悉突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案,能及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。 2、积极参加突发事件模拟演练,并能积极救治病员。 3、严格落实防火、防盗、防患者意外等制度,保证医院、医务人员及患者安全。 1、门诊病历书写合格率≥90%。 2、门诊处方书写合格率≥95%。 3、各种申请单合格率≥95%。 1、严格落实门诊首诊负责制,记录健全,不得以任何理由推诿病人。 2、急诊抢救病人必须在10分钟内开始处置,院内急诊会诊必须在10分钟内到位。 3、对未能明确诊断的门诊患者及时组织会诊、留观或收住院。 无诊疗缺失。 4、严禁无适应症开大处方。 5、门诊与出院诊断符合率≥90%。 6、严格落实门诊会诊制度及多学科综合门诊管理制度,门诊3次确诊率≥95%。 7、急诊抢救成功率≥80%。 1、诊断准确,填写疫情报告卡完整,报卡及时。 2、医护人员严格执行手卫生规范。 3、对确诊的传染病患者及时隔离、治疗、留验、观察、妥善安排处理。 查记录 5 一人不了解应急预案,扣1分;未及时妥善应对院内突发事件,扣2分。 不参加模拟演练,扣2分。 执行制度不利发生意外,扣1分。 每份病历不合格,扣1分。 每份处方不合格,扣1分。 每份申请单不合格,扣1分。 1、未按要求执行,一次扣1分。 2、不符合要求,一次扣1分。 3、不符合要求,一次扣1分。 4、重度缺陷、中度缺陷、轻度缺陷,根据实际情况处罚。 5、违反规定扣1分/张。 6、不达标,扣1.5分。 7、不达标扣2分。 8、不达标,扣1.5分。 诊断错误,每例扣1分;疫情卡填写不完整,扣0.5分,不及时报卡,扣0.5分。 未执行,一人次扣0.5分。 不及时完成工作,一项扣0.5分。 1、未建立登记本,一次扣2分。 医疗质量指标38分 医疗文书书写 诊疗质量 1、查门诊病历。 15 2、查门诊处方。 3、查门诊申请单合格率。 1、抽查门诊病历。 2、抽查 3、查记录 4、查病历记录 5、抽查大处方 6、查病历记录 7、查病历记录 8、查记录 1、查病历记录、疫情卡 2、查洗手依从性、正确性。 3、查登记本 15 传染病管理 8 服优化服务1、严格执行危急重症患者优先处置的制度和程序。 1、查登记本 11 务质量指标28分 流程 2、落实首诊负责制,满足患者诉求,改善患者就医体验,不得以任何理由推诿病人。 3、做好弹性排班,缩短高峰时段患者门诊等候时间。 4、开诊双休日门诊、节假日门诊。 5、积极开展同级医疗机构检验结果互认工作,实行“一单通”。 开展形式多样的卫生宣教。 1、加强医患沟通,主动服务,用心服务,尊重病人的知情同意权,工作中无因沟通不到位所导致的投诉。 2、病人满意度调查≥90%。 2、定期检查 3、定期检查 4、查门诊排班表 5、查门诊患者病历记录 6、科室发放宣传材料 1、查投诉记录 2、定期考核 4 2、未执行,发现一次扣1分。 3、人员配置不合理,一次扣1分。 4、未执行扣2分。 5、未执行扣1分。 6、无专业宣传,扣1分。 投诉1人次,扣1分。 病人满意度调查低于90%,扣2分;每月满意度排名最后2名,各扣1分。 一项不达标,扣2分。 服务态度 诊疗秩序 1、全面使用电子叫号系统接诊,维持良好的就诊秩序,一室定期检查 一医一患。 2、查体等治疗性科室,对病人要给予适当遮挡,以保护病人的隐私。 3、物品摆放整齐有序,环境整洁,无污水、污物。 1、门诊各窗口服务对象等候时间≤10分钟。 定期检查 2、常规检验、检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。急诊常规检查项目出具报告时间≤30分钟,急诊生化出具报告时间≤2小时。 3、大型设备常规检查项目自检查开始到出具检查报告时间≤24小时,影像常规检查项目自检查开始到出具检查结果时间≤30分钟,急诊影像检查项目出具报告时间≤30分钟。 6 窗口管理 7 1、不达标,扣3分。 2、不达标,扣2分。 3、不达标,扣2分。
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