PBL教学法在消化内镜临床进修教学中的实施和效果

西南国防医药２０１１年１月第２１卷第１期　・９３・　ＰＢＬ教学法在消化内镜临床进修教学中的实施和效果　汪兴伟，赵晓晏，王中图分类号文章编号雷，凌贤龙，宁琳洪，邓文献标识码Ａ　磊，郭红　［关键词］　以问题为基础的学习；以授课为基础的学习；教学模式；消化内镜　Ｒ一０５　１００４—０１８８（２０１１）０１—００９３—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１１．０１．０４３　“以问题为基础的学习”（ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）　教学模式是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引　疾病诊断率、治疗成功率等。　２结果　导的一种新的教学模式。与传统的“以授课为基础的学习　（１ｅｃｔｕｒｅ　ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ）”教学模式相比，在设计理念、实　施方式、评估体系、实际效果等方面，均有根本区别…。目前　已成为国际上较流行的一种教学方法，也逐渐成为我国医学　教育模式改革的趋势。我院消化内镜中心对来自全国各地　的临床进修生实施了ＰＢＬ教学法，与ＬＢＬ教学模式相比较，　取得更好效果。　１对象与方法　１．１教学对象２００６年６月～２００９年１２月在我院消化内　镜中心进修时间６个月的学员４２名，将进修学员按入院先　后顺序编号，用随机数字法随机分为分为ＰＢＬ组２７人，男　２２人，女５人，年龄２６～３８岁，平均３１．３岁；ＬＢＬ组１５人，　男１２人，女３人，年龄２５～４１岁，平均３２．１岁。２组学员文　化程度从大学至博士，来自二级甲等以上医疗单位，均由内　镜操作在１０００例以上、副教授职称以上老师带教，并且年　龄、性别构成均无显著差异。　１．２　ＰＢＬ实施方案在进内镜室之前，首先，带教老师要求　每位学员必须掌握各项内镜检查或治疗的适应证和禁忌证；　消化内镜的基本原理、结构；各操作按钮及附件的使用；各项　操作之前的准备工作；内镜的清洗和维护；各项操作的基本　步骤；各种疾病的内镜下表现及诊断标准；消化内镜技术的　进展。主要依靠学员通过查阅文献、观看视频等方式自学，　尽快掌握上述内容。其次，了解每位学员的基础状况，以往　操作内镜的次数；此次进修的主要目的，是为了常规检查还　是某种内镜下治疗技术？自己在以往操作过程中有哪些难　点和疑点？有哪些细节需要改进等等，使学员带着问题进内　镜室。在进入内镜室之后，常规检查由学员自己独立操作为　主，教师发现其操作的错误及不良习惯，一一进行纠正。对　于各项操作细节毫无保留地进行传授，尽量给予学员更多亲　身体验的机会，而不是一味地观摩和模仿。对于技术要求较　高的内镜下治疗，先让学生逐步参与，教师仅处理关键步骤，　逐步过渡到学生独立完成。　１．３　ＬＢＬ实施方案　进内镜室之前的要求及准备工作同　ＰＢＬ组。采用传统的老师示范、讲解，学生看、问、模仿的方　式进行。学生遇到问题，老师出面解决。在反复训练过程中　逐步掌握。　１．４教学效果评估　教师为每个学员设置专项记录本，记　录学员进修期间表现。进修期满，对每位学员进行相同操作　的考核，各项操作的适应证和禁忌证掌握情况，能够独立进　行操作时间、操作次数，评价各操作的规范程度、熟练程度、　作者单位：４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院消化科　通讯作者：郭红，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈａｏｊｉａ２００４＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｒｌ１．ｃｎ　ＰＢＬ组无论是常规性检查项目或治疗项目，能够独立操　作时问较ＬＢＬ组快，独立操作次数明显高于ＬＢＬ组，每次完　成时间少于ＬＢＬ组，疾病诊断率或治疗成功率均明显高于　ＬＢＬ组（Ｐ＜０．０５）；在操作的规范性上，两组相比无显著性　差异（Ｐ＞０．０５），见表１。　３讨论　消化内镜是一门技术性操作很强的学科，它的教学和培　训有着自身的特点。特别是近年来，随着内镜技术的快速发　展，操作越来越复杂、风险越来越大，对于内镜培训规范化的　要求越来越迫切、越来越严格　。我院常年接受来自全国各　地的消化内镜临床进修生，在消化内镜教学方面积累了一定　的经验，尤其是近年来将ＰＢＬ教学法应用于消化内镜的教　学中，一改以往的“师傅带徒弟”的传统模式，消化内镜的教　学成果显著。ＰＢＬ教学法是１９６９年由美国神经病学教授　Ｂａｒｒｏｗｓ首创的一种以问题为基础，以学生为中心的教学方　式，强调调动学生的主观能动性，自己去寻找解决问题的方　法　。ＰＢＬ教学法强调让学生亲历探索与研究的全过程，促　进学生不断思考，充分发挥学生在学习中的主体作用　Ｊ。在　ＰＢＬ教学中，学生是积极主动的学习者，教师仅为促进者或　教练、旁观者，而非教学的主角　。ＰＢＬ教学法应用于消化　内镜的教学过程中，关键是引导学生的亲自动手能力，使学　生多操作，多实践，而不是一味地观摩，使学生发现问题，带　着问题在实践中自主解决。　通过ＰＢＬ模式教学，发现学生的主观能动性增强，对某　项操作或技能的领会能力提高。与ＬＢＬ模式相比，ＰＢＬ组　能够达到独立完成操作的时问明显缩短。在相同的时间内，　ＰＢＬ组亲自操作的次数明显增多，更多的亲身操作，不仅使　学生积累了丰富的经验，并且每次成功操作的速度更快，疾　病诊断率或治疗成功率明显增高。ＰＢＬ教学之所以取得显　著效果，主要是由于ＰＢＬ模式能够强调学生的主动学习；能　够保证以学生为中心，促进学生的思考，调动学生的积极性；　给学生提供了更多亲自操作的机会，使学生在实践中总结经　验，发现问题并及时纠正。ＰＢＬ教学能提高学生的学习效　率、学习兴趣和综合能力，有助于培养学生的临床思维方式　和解决临床问题的能力　ｊ。　总之，ＰＢＬ教学法能够使学生快速掌握消化内镜的操　作，提高操作的熟练性和疾病诊断率及治疗成功率，在消化　内镜临床进修教学中是一种值得提倡的教学方式。　・９４・　西南国防医药２０１１年１月第２１卷第１期　表１两组教学效果比较　ｌ　Ｕ一１８６．　【参考文献】　乔敏．以问题为中心的医学教育［Ｊ］．医学教育探索，２００５，４　（２）：６７—６８．　ｒ４］　赵廷坤，康白，史立宏，等．ＰＢＬ教学法对医学人才培养的重要　意义［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（２４）：１３０—１３１．　［５］　何庆南．对以问题为基础学习（ＰＢＬ）的认识与体会［Ｊ］．医学　教育探索，２００６，５（８）：７０６—７０８．　［２］　杨云生．论消化内镜的教学与培训条件［Ｊ］．中国消化内镜，　２０ｏ８，２（８）：４４—４５．　［６］　张静，丁士刚．ＰＢＬ教学法在八年制临床医学生消化科见习中　的应用［Ｊ］．中国高等医学教育，２００８，１０：２５—２６．　（３］　Ｄｏｌｍａｎｓ　Ｄ　Ｈ，Ｌｕｔｊｋ　Ｓ　Ｊ，Ｗｏｌｆｈａｇｅｎ　Ｉ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒ　ｇｒａｄｅｓ　ａｎｄ　ｔｕｔｏｒ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｒａｔｉｎｇｓ　ｉｎ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｅｄｕｃ，２００６，４０（２）：　（收稿１３期：２０１０－０６．２２）