MECT治疗操作规范与流程
一、病区操作规范与流程
〖病区操作规范〗
1、告知:签署知情同意书(MECT治疗知情同意书,麻醉知情同意书)。
2、主管医生需提供被治疗者的病情(包括以往是否接受过MECT治疗)、 详细的精神检查、体格检查结果(包括神经系统检查),以及相关实验室检查结果(接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检查,且无明显异常)。
3、申请:主管医师提出进行MECT治疗的申请,科室主任负责审核。
4、医嘱:由科主任审阅病历及申请后,主管医师下医嘱,提前一天通知MECT治疗室,并发出治疗通知单,核对患者基本情况、病情症状、躯体情况及实验室检查结果。
4、患者治疗前8小时绝对禁食禁饮;前30分钟测体温、呼吸、脉搏、血压及排便。检查口腔取出义齿,卸去首饰等。首次加秤体重。
5、调整精神药物剂量,停用对呼吸有抑制作用的药物,慎用抗痉挛药物。MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜,慎与锂盐并用,不可与利血平并用。
6、病程记录:首次治疗前有讨论记录,每一次治疗有术前、术后记录,详细记录患者转归和反应,每一疗程治疗结束后有小结。
7、治疗当天由病区工作人员护送至MECT治疗室, 治疗完毕后由病区工作人员接回病区。 1.5-2小时后可在监护下进食少量流质食物。
〖病区操作流程〗
告知并签署知情同意书
(MECT治疗知情同意书,麻醉知情同意书)
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检查
(精神检查、体格检查、相关实验室检查)
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申请
(主管医师提出进行MECT治疗的申请,科室主任负责审核)
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医嘱
(主管医师下医嘱后提前一天向MECT治疗室发出治疗通知单)
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术前护理
(术前8小时绝对禁食禁饮;术前30分钟测T、P、R、BP及排便;取出义齿,去除首饰;首次加
秤体重)
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调整精神药物剂量
(停用对呼吸有抑制作用的药物,慎用抗痉挛药物)
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病区工作人员护送至MECT治疗室
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治疗完毕后由病区工作人员接回病区
(1.5-2小时后可在监护下进食少量流质食物)
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病程记录
二、治疗室操作规范与流程
〖治疗室操作规范〗
一、一般准备
1、治疗床、治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、抢救物品等准备就绪。
2、查对患者姓名、病房、床号等基本信息情况,查看患者躯体状况。
3、病人仰卧于治疗床上,再次检查口腔注意有无松动或破损的牙齿,除去义齿、眼镜,松开衣领、裤带、裤口,并给予保护性约束。
4、安抚病人,减轻焦虑、恐惧。
5、打开心电监护仪,将血氧探头夹于病人右手中指上。
6、接通氧气,流量调至4-6L/分备用。
二、静脉推注
(一)开通静脉通道:接三通管,给予0.9%的生理盐水250ml静脉输液。
(二)检查静脉通路,确认通畅后,即可遵医嘱按顺序静脉注射下列药物:
1、抗胆碱药物硫酸阿托品0.5-1mg(用注射用水稀释到2ml)。
2、麻醉药物依托咪酯脂肪乳注射液缓慢静推作诱导麻醉,直到睫毛反射迟钝或消失,病人呼之不应,推之不动为止,嗜睡状态即可。一般用量10-16mg(5-8ml)(0.2-0.3毫克/公斤)。
3、肌肉松弛药氯琥珀胆碱2ml(剂量100mg)(0.8-1mg/Kg)加0.9%生理盐水8ml稀释静脉注射。注射氯琥珀胆碱的速度宜慢,要严密观察,当胸式呼吸停止,出现腹式呼吸及颊部、胸部肌肉纤颤时立即终止给药。在给肌松药前后应用面罩人工通气,并注意气道通畅和返流误吸。插入口腔保护器。
4、通电治疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒,保持静脉通道,以便必要有抢救使用
三、通电治疗
1、将牙垫置于病人上、下臼齿之间,以保护牙齿、嘴唇、舌头。
2、中止静脉给药后,在获得麻醉师指令后,按治疗键进行通电治疗,观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象,两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态,即为有效发作。
四、人工呼吸
通电结束,局部痉挛仍有发作,开放气道即用活瓣气囊(连接氧气)做加压人工呼吸,评估包括气道通畅、胸廓活动、呼吸音听诊等,一般为5-10分钟,直至自主呼吸恢复,意识恢复后,拔除静脉针头。
五、治疗结束后监护
1、患者呼吸完全恢复后送入监护室,有专人监护。
2、复苏监护患者生命体征,包括心率的实时监测、呼吸稳定性、脉搏氧 饱和度,必要时测血压等。一旦发生呼吸再抑制,应立即实施抢救。
3、对复苏期患者应有保护措施,防止患者坠床、自伤、他伤等意外发生。
4、患者生命体征稳定,意识完全清晰并在行动恢复正常后方可离开监护室。
六、施术者做好当次治疗记录。
七、疗程
6-12次,隔天一次。急性期可先每天一次,连续三天。6次以后,视缓解情况可适当延迟,如三天一次等。
〖治疗室操作流程〗
患者卧床,核对患者信息
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检查口腔,去除义齿,解松衣领和裤带
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接血氧探头、通氧4-6L/分
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建静脉通路,遵医嘱用药(与医生复核药物剂量)
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阿托品
(0.5-1mg 用注射用水稀释到2ml)
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依托咪酯脂肪乳(福尔利)
(10-16mg或5-8ml或0.2-0.3毫克/公斤)
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氯琥珀胆碱
(2ml即剂量100mg或0.8-1毫克/公斤,加0.9%生理盐水8ml稀释,慢推)
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牙垫置于病人上、下臼齿
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通电治疗,观察患者
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供氧
(开放气道后行加压人工呼吸5-10分钟,持续吸氧)
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停氧
(自主呼吸恢复,意识恢复后,拔除静脉针头,停氧)
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术后监护
(治疗结束后监护)
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记录
(施术者做好当次治疗记录)
三、麻醉复苏流程
素质要求
(判断准确、处理果断、情绪稳定)
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备齐用物
(简易呼吸器各部件齐全、性能良好;抢救车呈备用状态,推至患者床旁;正确安装面罩→衔接管
→单向呼吸活瓣→橡皮气囊→氧气连接管;另备氧气流量表、湿化瓶各1个)
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评估呼吸、判断
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保持呼吸道通畅
(清除呼吸道分泌物或呕吐物,防止舌后坠;开放气道:①仰面—抬颌法②仰头—抬颏法)
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接氧气 (6—8L/min )
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呼吸器使用
(正确连接面罩与呼吸囊;左手固定,右手挤压呼吸囊,挤压力度适中;频率:成人16—20次/分,
儿童18—20次/分)
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面罩固定
(四头带固定后仍要注意保持气道开放;观察面色、神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度)
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观察记录
(观察患者心率、呼吸恢复情况;监测生命体征;及时记录)
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执行医嘱
(开放静脉:给药;落实各项抢救措施)
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用物处理
(呼吸衰竭:呼吸微弱或点头呼吸,面色紫绀;呼吸停止:胸廓无起伏,意识丧失)
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