1.评估:当班护士根据患者年龄、病情,有无跌倒史、用药等情况,进行评估。
2.预报:跌倒危险因素分值≥8分,填写跌倒预报评估表,制定并给予相应的护理措施,写好护理记录,并作床边交接班。在24小时内上报护理部并告之家属。 3.防范措施:
①凡神志不清、躁动不安、意识朦胧、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者及无陪伴的5岁以下小儿必须用床栏或约束带保护,每1小时巡视一次。
②观察受约束肢体的末梢循环1次/30-60分钟,放松约束带1次/2小时,及时协助患者翻身和进行皮肤护理。
③长期卧床体质虚弱者,不得一下子起床,应遵照起床三步曲,防止发生虚脱而摔倒。行动不便等病人,平时起床活动应有人陪伴,穿防滑的鞋子,避免发生意外。
④保持病室、走廊地面清洁干燥。拖地时放置提醒牌。如地面太湿,可用干拖把吸干,防止病员走动时滑倒。 4.监控:
①护理部收到预报评估表后应在24小时内进行回访、评估、并作详细记录。
②每班监控记录。评估最少每周一次,如患者情况有变化及时评估。 ③护士长监督评估及护理措施落实情况,每周一次记录在跌倒评估单
上。
④护理部每二周一次检查、指导、评估防范措施的落实情况。 5.发生跌倒的处理流程
①有跌倒发生,护士必须立即报告医生,采取力所能及的应急措施,按医嘱处理。相关情况记录在跌倒监控记录单上,及时报告护士长。 ②护士长24小时内上报护理部,进行随访并做好相关记录。 ③护士长必须掌握患者跌倒情况,对每个环节加强检查与考核。每周二次监控并记录。
④护理部接到发生跌倒的报告后,24小时内组织鉴定,确认及审定跌倒发生的原因,并作奖惩。
⑤护理部每周一次指导检查跌倒防范措施落实情况,并记录。 ⑥每月底护理部总结一次,在护士长会议上通报本月跌倒防范情况,分享经验。
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