二衬检验批

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衬砌模板检验批质量验收记录表

04010501□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 衬砌 模板 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 施工单位检查评定记录 第8.2.1第8.2.2条 第8.2.3条 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主控项目 1 2 3 模板台车、移动台架要求 模板安装要求 二次衬砌拆模时间及强度要求 边墙脚平面位置及高程 结构及材料规格、质量符合施工工艺稳固牢靠、接缝严密，无积水、杂物 混凝土强度报告编号： 符合验标 符合验标 符合验标 合 格 合 格 模 板 安 装 1 允 许 ±15 起拱线高程(填10值) ±10 拱顶高程(填10值) 模板表面平整度(填10值) 相邻段表面高低差 +10，0 合 格 一般项目2 偏 差 （mm） 5 合 格 ±10 第8.2.510 合 格 合格 混凝土面的保护 允 许 符合验标要求 无 无 无 无 预 中心线位置（按实际填） 尺 寸 中心位置 外露长度 合 格 留 3 偏 差 (m孔 洞+10，0 3 +10，0 合 格 预埋m) 件 施工作业人员 质量责任登记 合 格 班组长及主要操作人员： 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论

验收通过 监理工程师： 年 月 日

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衬砌钢筋检验批质量验收记录表(Ⅰ)

04010502□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 衬砌 钢筋 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋材质 第8.3.1条 合格证编号： 试验报告编号： 质量合格 2 钢筋品种、规格 第8.3.2条 钢筋品种：II级钢 ,规格：Ф 25、14 mm 符合设计 3 钢筋接头位置、连接方式 第8.3.3条～ 接头位置符合设计要求，拱部及边墙绑扎第8.3.4条 连接，其他部位钢筋连接符合规范要求 符合验标 主控项目 4 钢筋接头外观质量~、力学性能 第8.3.5条 试验报告编号： 符合验标 5 钢筋加工 钢筋镦粗和滚轧直螺纹机械连接丝头加工的外观质量及尺寸 钢筋镦粗和滚轧直螺纹机械连接接头的拧紧力矩 钢筋保护层垫块材质、数量、位置 钢筋接头设置 第8.3.6条 符合验标要求 符合验标 6 第8.3.7条 符合验标要求 符合验标 7 第8.3.8条 符合验标要求 符合验标 8 第8.3.9条 混凝土垫块强度、数量、位置符合验标 符合验标 9 第8.3.10条 符合验标要求 符合验标 施工作业人员 质量责任登记 班组长及主要操作人员： 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 验收通过 监理工程师： 年 月 日

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衬砌钢筋检验批质量验收记录表（Ⅱ）

04010502□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 衬砌 钢筋 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 加 工 1 允 许 偏 差 双排钢筋上下排间距（3*2=6值） ±5 弯起钢筋的弯折位置 箍筋内净尺寸 20 ±3 受力钢筋顺长度方向的全长（2400/间距*2*10%） ±10 / / 符合验标 合 格 合 格 一般项目 2 3 监理单位 验收结论 安 装 允 许 偏 差(mm) 同排受力筋水平间距 拱 部（3*2=6值） 边 墙（3*2=6值） 分布钢筋间距（3*2=6值） 箍筋间距（4*2=8值） 钢筋保护层厚度（4*2=8值） 钢筋外观质量 ±10 ±20 / / ±20 ±20 +10，-5 第8.3.13条 平直、无裂纹、无油污、无片状锈蚀 施工作业人员 质量责任登记 班组长及主要操作人员： 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 验收通过 监理工程师： 年 月 日

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衬砌混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(Ⅰ)

04010503□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 衬砌 混凝土 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2010 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 水泥质量 矿物 掺 粉煤灰 第8.4.1条 合格证编号： 试验报告编号： 试验报告编号： 质量合格 质量合格 2 和 料 磨细矿渣粉 第8.4.2条 / / 主控项目 4 3 5 6 7 8 监理单位 验收结论 质 硅灰 第8.4.3条 第8.4.4条 / / 细骨料质量 粗骨料质量 试验报告编号： 试验报告编号： 合格证编号： 试验报告编号： / 质量合格 质量合格 质量合格 减水剂质量 引气剂质量 拌合用水质量 其他检验项目 第8.4.5条 第8.4.6条 第8.4.7条 试验报告编号： / 质量合格 施工作业人员 质量责任登记 班组长及主要操作人员： 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 验收通过 监理工程师： 年 月 日

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衬砌混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

04010503□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 衬砌 分项工程名称 混凝土 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2010 施工单位检查评定记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 混凝土配合比设计 标准养护试件取样、留置、强度 同条件养护试件取样、留置、强度 抗渗试件取样、留置、抗渗等级 碱的含量 钢筋混凝土中氯离子总含量及三氧化硫的最大含量 衬砌厚度 超挖回填及边墙基底清理 混凝土养护 原材料称重允许偏差 第8.4.8条 ～8.4.12条、第8.4.19条 第8.4.13条 第8.4.14条 第8.4.8条 第8.4.9条 第8.4.15条 第8.4.16条 第8.4.17条 第8.4.18条 第8.4.19条 第8.4.20条 混凝土入模含气量 12 混凝土与邻接介质温差 13 施工缝留置与处理 14 混凝土表面的非受力裂缝宽度 第8.4.21条 第8.4.22条 第8.4.23条 监理单位 验收记录 配合比选定报告编号： 标养试件报告编号： 同条件试件报告编号： 试验报告编号： 计算单编号： 试验报告编号： 衬砌厚度： 超挖采用同级砼回填，基底无虚渣、杂物及淤泥 养护14天 水泥±1%，碎石±2%，水及外加剂±1% 砂、石含水率测试2次/班 坍落度： cm 含气量： % 温差小于15°C 施工缝已作防水处理 无裂缝 主控项目第2、8项检查结果 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合设计 符合验标 2 3 4 主 5 6 7 8 9 控 项 目10 砂、石含水率测定 混凝土拌和物坍落度 11 主控项目1、5～6、7～10项、一般项目1～4检查结项检查结果 施工作业人员 质量责任登记 班组长及主要操作人员： 班组长及主要操作人员： 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论

验收通过 验收通过 监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日

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衬砌混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

04010503□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 衬砌 混凝土 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2010 施工单位检查评定记录 ±10 0,+30 8 15 0,+15 5 0,+10 （4值） （2值） （6值） 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 边墙平面位置 施 1 工 拱部高程 允 许 一 般 项 目 3 4 5 6 7 2 偏 差 (mm) 边墙、拱部表面平整度 预留孔洞 中心线位置 尺 寸 中心位置 外露长度 合 格 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 符合验标 合 格 件预埋底板、仰拱混凝土浇筑施工要求 第8.4.26条 分段连续浇筑、一次成型 仰拱及填充混凝土浇筑施工要求 第8.4.27条 仰拱混凝土终凝后浇筑仰拱填充混凝土 仰拱、仰拱填充、底板高程及仰拱填充、底板横向排水 二衬端头距离掌子面距离 混凝土外观质量 第8.4.28条 仰拱、仰拱填充高程及横向坡度、仰拱曲率符合设计要求 第8.4.29条 距离掌子面 m 第8.4.30条 密实平整、颜色均匀，无露筋、无麻面 施工作业人员 质量责任登记 班组长及主要操作人员： 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 验收通过 监理工程师： 年 月 日

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回填注浆检验批质量验收记录表

04010504□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 衬砌 回填注浆 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 注浆材料 第8.5.1条 合格证编号： 试验报告编号： 质量合格 主控项目 2 浆液配合比 第8.5.2条 选配试验报告编号： 符合验标 3 浆液强度 第8.5.3条 强度报告编号： 符合验标 4 回填密实度 第8.5.4条 回填密实 符合验标 一般 项目 1 注浆压力 第8.5.5条 注浆压力0.2Mpa,填充密实 符合设计 2 注浆孔数量、布置、间距以及深度 第8.5.6条 拱顶注浆孔间距： m，深度： m 施工作业人员 质量责任登记 班组长及主要操作人员： 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 验收通过 监理工程师： 年 月 日

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综合接地检验批质量验收记录表

04010505□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 衬砌 综合接地 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 接地体的材料、规格 第8.6.1条 合格证编号： 试验报告编号： 质量合格 2 接地体的位置、埋设深度、外露长度 第8.6.2条 符合设计要求 符合设计 主控项目 4 5 3 贯通地线的规格、型号、电气特性 第8.6.3条 贯通地线的规格、型号： 符合设计 贯通地线的敷设位置、接续和防护方式 第8.6.4条 符合设计要求 符合设计 引接端子间及引接端子与贯通地线之间的连接 第8.6.5条 引接端子间及引接端子与贯通地线之间焊接牢固可靠 符合设计 施工作业人员 质量责任登记 班组长及主要操作人员： 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 验收通过 监理工程师： 年 月 日

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沉降观测与评估检验批质量验收记录表

04010506□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 衬砌 沉降观测与评估 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010 施工单位检查评定记录 往返较差、附合或监测已测高监理单位 验收记录 垂直位1 移监测网 一等 二等 三等 四等 III级围岩 IV级围岩 V级围岩 等级 相邻基准点高差中误差(mm) 0.3 0.5 1.0 2.0 观测点 每300m布设一个，每个观测断面在相应于两侧边墙处设一对沉降观测点 每200m布设一个，每个观测断面在相应于两侧边墙处设一对沉降观测点 观测频次 3 隧道基础沉降观测频次 隧底工程完成4 隧道基础沉降观测资料、相关设计资料、施工资料、监理资料 施工作业人员 质量责任登记 勘察设计单位 现场确认情况 （需要时） 施工单位 检查评定结果 现场负责人： 年 月 日 专职质量检查员： 年 月 日 观测阶段 观测期限 一般围岩1个月 软弱围岩 3个月 观测周期 1次/周 每站高差中误差（mm） 0.07 0.13 0.3 0.7 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 环线闭合差（mm） 差较差（mm） 0.15错误！未找到0.3错误！未找到0.6错误！未找到1.40错误！未找到0.2错误！未0.5错误！未0.8错误！未2.0错误！未 400m 300m 200m 符合验标 主控项目 2 沉降观测断面 每400m布设一个，每个观测断面在相应于两侧边墙处设一对沉降符合验标 符合验标 第8.7.4条 监测资料齐全 符合验标 班组长及主要操作人员： 检查评定合格 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位 验收结论 验收通过 监理工程师： 年 月 日