肾病综合征52例临床观察

肾病综合征52例临床观察

摘要 目的：探讨原发性肾病综合征的临床特点，为基层医院该病治疗提供参考。方法：收治原发性肾病综合征患者52例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组30例完全缓解，显著缓解10例，基本缓解8例，无效4例。10例合并急性肾功能损伤经积极治疗，8例肾功能恢复正常，6例慢性肾功能衰竭中3例进展至尿毒症长期血液透析治疗。结论：临床表现单纯肾病综合征者对糖皮质激素敏感，预后好；伴高血压及血肌酐进行性升高者预后差。 关键词 肾病综合征 临床特点 糖皮质激素

原发性肾病综合征是肾内科主要病种，临床表现水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，临床排除继发肾病综合征诊断原发肾病综合征。本文对52例肾病综合征患者临床资料进行回顾性分析。

资料与方法

一般资料：2008～2010年收治原发肾病综合征患者52例，年龄15～84岁，平均276岁，病程7天～6个月，均符合第二届全国肾脏病学术会议修定的肾小球疾病临床诊断标准［1］，尿蛋白定量≥35g/l，血浆白蛋白＜30g/l，水肿，高脂血症，所选病例均符合肾病综合征诊断标准，并排除了继发性肾病综合征，均为临床诊断而无肾穿刺病理诊断。其中1例合并肺结核，10例合并急性肾功能衰竭，6例为慢性肾功能不全合并肾病综合征。

临床表现：所有患者均表现不同程度浮肿，其中尿量减少15例，

合并急性肾功能衰竭10例，合并高血压11例，慢性肾功能不全6例。

治疗方法：①一般治疗：所有病例均给低脂饮食，对血肌酐＞200μmol/l给低蛋白饮食，余均为正常蛋白饮食，706代血浆200ml每日静滴，以扩容利尿，低分子肝素钠4250u每日皮下注射，双嘧达莫50mg，3次/日，口服；辛伐他汀20mg，1次/晚，口服；加用中药黄葵25g，3次/日，口服。所有病例在使用激素的同时给补钙及骨化三醇025μg，1次/日，口服；伴高血压者经利尿效果差，加用ccb类降压药，保持每日尿量≥800ml，高度浮肿伴血浆白蛋白＜20g/l，给白蛋白扩容利尿。②特殊药物：泼尼松10mg/（kg·日），口服，最高剂量60mg/日（65岁以上老年人均给40mg/日）；如血浆白蛋白＜20g/l或患者高度浮肿、恶心、呕吐等消化道症状明显时，给甲泼尼龙40mg/日，静滴以提高药物生物利用度，至症状缓解改为足量激素口服；足量糖皮质激素至尿蛋白转阴后2周开始减药5mg/2周，至25mg减药速度放缓，对糖皮质激素疗效差者，无论是否尿蛋白转阴，足疗程12周开始减药，同时加用环磷酰胺50mg/日口服；对血肌酐明显升高，经积极扩容利尿而血肌酐仍呈上升趋势者，符合急性肾功能衰竭（或aonb）诊断标准，临床考虑急进性肾炎，给甲泼尼龙05g，静滴，3天后改足量泼尼松口服，同时加用环磷酰胺08g/月，静滴。本组病例4例加用环磷酰胺，总量6g。本组中1例因合并肺结核加用抗结核治疗。③特殊治疗：对尿量减少伴血肌酐快速升高，经积极扩容利尿治疗无效者，在血液透析保

驾的前提下继续以上治疗。

疗效判断标准：根据2003年第七届全国中西医结合肾病学术会议通过的肾脏疾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［2］制定。①完全缓解：多次测定蛋白尿阴性，尿蛋白定量≤02g/24小时，血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白≥35g/l），肾功能正常、肾病综合征表现完全消除。②显著缓解：多次测定尿蛋白定量＜1g/24小时，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。③部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量＜3g/24小时，血白蛋白有改善，肾功能好转。④无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。 结 果

本组病例观察4周时，血浆白蛋白由治疗前20±67g/l上升至30±56g/l，24小时尿蛋白定量平均由治疗前612±302g/l降至174±156g/l，治疗前后比较差异有显著性。

本组30例完全缓解，显著缓解10例，基本缓解8例，无效4例。10例合并急性肾功能损伤经积极治疗8例肾功能恢复正常，慢性肾功能衰竭中3例进展至尿毒症长期血液透析治疗。 讨 论

原发性肾病综合征病理类型复杂主要有肾小球微小病变、系膜毛细血管性肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性阶段性硬化。不同的病理类型预示疾病的治疗效果及结局不同，而基层医院由于条件所限，缺乏病理诊断，只能从临床推断病理诊断。

观察中发现30例完全缓解的病例中，有14例均属起病急，年龄20岁以下，临床表现单纯肾病综合征（高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、不伴血尿、高血压及肾功能损害），表现为激素敏感，考虑肾小球微小病变可能。感染后3天内出现肉眼血尿，iga肾病可能性大；对于隐袭起病者，慢性肾功能不全合并肾病综合征者预后差，fsgs可能性大，本组6例慢性肾功能不全，其中3例于短期内进展至终末期肾衰。由于肾小球疾病病理及临床表现有广泛的交叉联系，所以临床推断病理有很大的局限性。 原发性肾病综合征合并急性肾功能衰竭并不少见，发病率为21%～88%［3］，本组52例合并急性肾衰10例，其发病率19%。经适当扩容利尿及改善肾灌注，8例肾功能恢复正常，分析其肾功能不全原因为肾有效灌注不足；低蛋白血症致肾间质水肿，挤压肾小管使官腔狭窄，闭塞；大量蛋白管型堵塞肾小管。

慢性肾功能不全合并肾病综合征，或肾病综合征合并高血压及血肌酐＞200μmol/l，虽经积极治疗，血肌酐仍有上升趋势者，预后差，最终发展至终末期肾衰。

总之，糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的首选药物，他通过免疫抑制和抗炎作用改善肾小球炎性反应和损害，使尿蛋白减少或消失，而该药的使用亦增加了肾病综合征感染和栓塞的风险，尤其对于老年人，因此治疗中要强调用药的个体化。 参考文献

1 叶任高.内科学［m］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：

532.

2 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［j］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357. 3 欧阳凌霞，叶朝阳，袁志忠.原发性肾病综合征时的急性肾衰竭［j］.临床内科杂志，2001：18（1）：115.