工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号： 混凝土浇筑 部位 商品混凝土 厂家 合格证明书 编号 序号 车牌号 配合比坍落度值 浇筑方量(m3） 总车次 外加剂名称 检查意见 方量检测时间(月/坍落度值（m3) 日/时/分） （cm） 检 查 结 检查人：专业监理工程师： 论 年 月 日 附表2：××××工程监理咨询有限公司 钢筋外观质量平行检测记录
工程名称:×××××××××工程Ⅱ标段 表格编号：
外观质量 施工序检验号 批号 型号 厂家 时间 （t) （％） 蚀 纹 污 直 伤 论 钢筋 生产 进场 数量炉批号 偏差锈裂油平损结重量查 检检查结论 检查人 ： 专业监理工程师： 年 月 日
附表3：××××工程监理咨询有限公司 土方路基（路床）平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号： 单位（子单位） 工程名称 对应检验批质量验收记录单编号 检验桩号范围 序号 1 2 3 4 5 6 监理单位结论 检验项目 纵断高程 中线偏位 平整度 宽度 横坡 边坡 允许偏差(mm，%) -20，+10 ≤30 ≤15 不小于设计值 ±0.3%且不反坡 不陡于设计值 分部（子分部)工程名称 检验频率 检查情况或偏差值 是否符合要求 是否符合设计文件和规范要求: □ 是 □ 否，下发监理通知书，要求施工单位整改. □ 其他, 检查人：专业监理工程师： 年 月 日
附表4:××××工程监理咨询有限公司 道路基层、底基层平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号:
单位（子单位) 工程名称 对应检验批验收 记录单编号 检验桩号范围 允许偏差 序号 1 2.1 程（mm） 2。24 3.16 （mm） 3.26 4 5 6 底基层 ≤15 不小于设计值 ±0。3%且不反坡 ±10 平整度基层 ≤10 底基层 ±20 检验项目 （mm，％) 中线偏位 纵断高基层 ±15 ≤20 检查情况或偏差值 分部（子分部） 工程名称 检验频率 是否符合要求 宽度（mm) 横坡 厚度(mm） 是否符合设计文件和相关规范要求： □ 是 监理□ 否,下发监理通知书,要求施工单位整改。 单位 □ 其他， 结论 检查人：专业监理工程师: 年 月 日 附表5：××××工程监理咨询有限公司 热拌沥青混合料面层平行检验记录
工程名称:×××××××××工程Ⅱ标段表格编号： 单位（子单位） 工程名称 对应检验批验收 记录单编号 检验桩号范围 检验项目 1 2 纵断高程 中线偏位 标准差平σ值 整度最大间隙 快速路、 主干路 次干路、 支路 次干路、 支路 宽度 横坡 井框与路面高差 分部（子分部） 工程名称 检验频率 允许偏差(mm，%） ±15 ≤20 ≤1.5 ≤2。4 ≤5 不小与设计值 ±0。3%且不反坡 ≤5 是否检查情况或偏差值 符合要求 3.1 3.2 4 5 6 是否符合设计文件和相关规范要求： □ 是 □ 否，下发监理通知书，要求施工单位整改。 监理□ 其他， 单位 结论 检查人：专业监理工程师： 年 月 日 附表6：××××工程监理咨询有限公司 沟槽开挖工程检验批平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号： 单位(子单位） 工程名称 对应检验批验收 记录单编号 检验桩号范围 序号 检验项目 土方 石方 允许偏差（mm，%） ±20 +20，-200 不小于规定 不陡于规定 分部（子分部） 工程名称 检验频率 检查情况或偏差值 是否符合要求 1 槽底高程 2 槽底中线每侧宽度 3 沟槽边坡 是否符合设计文件和相关规范要求： □ 是 □ 否，下发监理通知书，要求施工单位整改。 监□ 其他， 理 单 位 结 论 检查人：专业监理工程师： 年 月 日
附表7：××××工程监理咨询有限公司 管道铺设工程检验批平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号： 单位（子单位） 工程名称 对应检验批验收 记录单编号 检验桩号范围 序号 检验项目 允许偏差 (mm，％） 承插口管应将插口顺水流方向，承口管道承插口1 方向 行。 2 3 管道与井室洞口之间无渗漏水. 无压管道15 水平轴线 压力管道30 D1≤管底高4 程 D1＞1000 无压管道±15 压力管道±30 是否符合设计文件和相关规范要求： □ 是 □ 否，下发监理通知书，要求施工单位整改. 监理□ 其他， 单位 结论 检查人：专业监理工程师： 年 月 日 1000 无压管道±10 压力管道±30 逆水流方向,安装宜由下游往上游进 检查情况是否符或偏差值 合要求 （mm，％) 分部（子分部） 工程名称 平行检验频率 附表8：××××工程监理咨询有限公司 混凝土灌注桩工程检验批平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号：
单位(子单位）工程名称 对应检验批验收记录单编号 灌注桩编号 序号 检验项目 允许偏差（mm，%) 符合CJJ2-2008第10。7。1 钢筋笼制作和安装 1条规定,且钢筋笼底端高程偏差不得大于±50 mm. 2 3 4 桩位 沉渣 5 厚度 ≤1%桩长，且不大于6 垂直≤0。5％桩长，且不7 度 挖孔桩 大于200 监理 单位 结论 是否符合设计文件和相关规范要求： □ 是 □ 否，下发监理通知书，要求施工单位整改. □ 其他, 检查人： 专业监理工程师：年 月 日 钻孔桩 500 支承桩 不大于设计要求 群桩 排架桩 磨擦桩 100 50 符合设计要求 分部（子分部）工程名称 检验频率 检查情况或偏差值（mm，%) 是否符合要求 附表9：××××工程监理咨询有限公司 后张法预应力管道定位平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号: 单位（子单位） 工程名称 对应检验批验收 记录单编号 预应力筋编号 序号 允许偏差项目 （mm，%） 符合设计要求，1 管道定位筋间距 ±50 2 管道 梁长方向 3 坐标 梁高方向 4 管道 5 间距 同排 上下排 30 10 10 10 检查情况或实测偏差值（mm) 是否符合要求 检验频率 工程名称 分部（子分部） 监理单位 结论 是否符合设计文件和相关规范要求: □ 是 □ 否,下发监理通知书，要求施工单位整改。 □ 其他， 检查人：专业监理工程师: 年 月 日 附表10:××××工程监理咨询有限公司 桥梁支座安装平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号：
单位（子单位) 工程名称 对应检验批验收 记录单编号 墩台编号和支座编号 序号 1 2 3 4 5 6 支座垫石 允许偏差项目 （mm，%） 支座跨距 顶面高程 平整度 坡向和坡度 且不得反坡 支座高程 支座偏位 ±5 3 10 ±5 2 符合设计要求 是否检查情况或实测偏差值（mm） 符合要求 检验频率 工程名称 分部（子分部） 监是否符合设计文件和相关规范要求： □ 是 □ 否,下发监理通知书,要求施工单位整改. 理□ 其他, 单 位 检查人: 专业监理工程师： 结 论 年 月 日 附表11：××××工程监理咨询有限公司 人行道外观质量平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号：
单位（子单位） 工程名称 对应检验批验收 记录单编号 检验桩号范围 序号 1 2 3 4 5 6 7 监理是否符合设计文件和相关规范要求: □ 是 单□ 否，下发监理通知书,要求施工单位整改。 □ 其他， 位 结 检查人：专业监理工程师： 论 年 月 日 允许偏差 检验项目 （mm，％） 平整度 横坡 不反坡 井框与面层高差 相邻块高差 纵缝直顺度 横缝直顺度 缝宽 ≤4 ≤3 ≤5 ≤5 +3 -2 ≤5 ±0。3％且 偏差量 分部（子分部） 工程名称 检验频率 检查情况或实测 是否符合要求
附表12：××××工程监理咨询有限公司 路缘石安砌平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号：
单位（子单位）工程名称 对应检验批验收记录单编号 检验桩号范围 序号 1 2 3 4 监理单位 结论 检验项目 (mm，%) 直顺度 相邻块高差 缝 宽 顶面高程 ≤10 ≤3 ±3 ±10 实测偏差量 分部（子分部）工程名称 检验频率 允许偏差 检查情况或 是否符合要求 是否符合设计文件和相关规范要求: □ 是 □ 否，下发监理通知书，要求施工单位整改。 □ 其他， 检查人：专业监理工程师： 年 月 日 附表13：××××工程监理咨询有限公司 混凝土强度回弹平行检验记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段 表格编号:
单位(子单位) 工程名称 对应检验批验收 记录单编号 设计检测强度部位 等级 是否泵送 回弹值 Ri 1 2 3 4 5 6 7 8 9 □ 是 □ 否 分部(子分部） 工程名称 检验频率 龄期测区 （天) 编号 测区平均回弹10 11 12 13 14 15 16 值 测量 浇筑角度 面 碳化深度(㎜） 强度 强度值（MPa) 换算值 水平 □ 向上 □ 向下 □ 侧面 □ 顶面 □ 底面 □ Ｌ１＝ Ｌ２＝ Ｌ３＝ Ｌ＝ 最小值fcu,min： 平均值mfc cu： 标准差sfc cu: 推定值fcu，e： c平行检验意见: □所检测构件强度检测结果符合要求； □所检测构件中，检测结果不符合要求，需委托有资质的检测单位检测。 □。 检查人： 专业监理工程师 : 年 月 日
附表14：××××工程监理咨询有限公司 钢筋保护层厚度平行检测记录
工程名称：×××××××××工程Ⅱ标段表格编号：
施工单位 检测方法 序号 部位 名称 □无损法 □局部破损法 保护目测层设钢筋公称直径有无计值 mm 露筋 mm 监理单位 检测仪器 钢筋扫描仪型号： 实测值 检查结论 结论： 实测基础 个构件点，合格点，最大偏差值； 实测墩台 个构件点，合格点，最大偏差值; 实测板墙 个构件点，合格点,最大偏差值； 实测（ ）个构件点，合格点，最大偏差值； 总计共个构件点，合格点，合格率为 ％ 处理意见 ：所抽测构件钢筋保护层抽测结果： □ 符合要求; □ 不符合要求，需 。 检查人： 专业监理工程师: 年 月 日
附表15:××××工程监理咨询有限公司
钢筋直螺纹机械连接平行检查记录 编号: 工程名称 检查部位 接头总数 《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107—2010 螺距扭力矩实（N.m） （mm） 测值 监理单位 ××××工程监理咨询有限公司 施工单位 ××××建设集团有限公司 抽检日期 . Φ20：≮200 NmΦ22：≮260Nm .检查依据 检测标准 Φ25：≮260N。mΦ28: ≮320N。m Φ32≮320N.m 螺距钢筋直径 （mm） 扭力矩实测值(N.m) 编号 钢筋直径 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 监理人员： 检查结论：
附表16：××××工程监理咨询有限公司
锚杆及土钉墙支护平行检查记录 编号： 单位（子单位)工程名称 施工单位 检验 部位 ××××建设集团有限公司 质量验收规范的规定 序号 1 2 3 4 检查项目 锚杆土钉 长 度 锚 杆 或 土钉位置 单位 mm mm 允许 偏差 30 100 1 10 检查 方法 监理平行检验记录 用钢尺量 用钢尺量 测钻机 倾角 用钢尺量 钻孔倾斜度 ° 土钉墙面 厚 度 mm 检查结论 监理人员 年 月 日 附表17：××××工程监理咨询有限公司 钢筋安装平行检查记录
编号：
工程名称 检查部位 ×××××××××工程Ⅱ标段 施工单位 检查方法 ××××建设集团有限公司 □钢尺测量□卡尺测量 检查依据：施工图及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2010 钢筋安装位置的允许偏差和检验方法 项 目 绑扎钢筋网 绑扎钢筋骨架 长、宽 网眼尺寸 长 宽、高 间 距 筋 排 距 允许偏差(mm） 检验方法 实测误差(mm) ±10 钢尺检查 ±20 钢尺量连续三档，取最大值 ±10 钢尺检查 ±5 ±10 ±5 钢尺检查 钢尺量两端、中间各一点, 取最大值 受力钢保护层厚度 基 础 ±10 钢尺检查 柱、梁 ±5 钢尺检查 板、墙、壳 ±3 钢尺检查 ±钢尺量连接三档，取最大值 绑扎箍筋、横向钢筋间距 20 钢筋弯起点位置 箍筋间距 20 钢尺检查 ±10 钢尺测量 检查结论: 经检查□是/□否符合设计和验收规范要求 检查人： 专业监理工程师： 年 月 日
附表18:××××工程监理咨询有限公司 混凝土外观平行检查记录
编号：
工程名称 检查部位 ×××××××××工程Ⅱ标段 施工单位 检查方法 ××××建设集团有限公司 尺量、观察 检查依据：施工图及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204－2002 主控项目: 外观质量□有/无□严重缺陷 一般部位外观质量□有无/□无蜂窝、麻面、孔洞、夹渣、露筋等质量缺陷 同条件试件□是/□否放置在施工现场并采取保护措施 标准养护试件件□是/□否满足验收规范要求 一般项目: 检查内容 轴线位置 截面尺寸 表面平整度 允许偏差（mm） 15 +8，—5 8 ≤5m, 为8 垂直度 ≥5m，为10 有防水要求的混凝土基层，其阴角部位及细部处理□是/□否满足验收规范要求 检查结论： 经检查□是/□否符合设计和验收规范要求 实测误差（mm) 检查人: 专业监理工程师： 年 月 日
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