发展在医学影像学教学实践中的体现

７７２．－——　医学教育探索２００６年第５卷第８期（Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　２００６．Ｖｏ１．５　Ｎｏ．８）　．临床教学・　发展在医学影像学教学实践中的体现　龙学颖，王小宜，彭光春，刘进康，姜新雅，欧利红　（中南大学湘雅医院放射诊断学教研室，湖南　长沙４１０００８）　［摘要】医学影像学是一门发展迅猛的学科，其教学也在不断地发展中，主要体现在教学内容的调整、教学模式的改变、教学方法　的改革等；６－ｔ￣，如何切实作好这些方面的工作对于医学影像学教学质量的提高及学科建设的发展有重要意义：　［关键词１发展；医学影像学；教学　［中图分类号】Ｇ６４２．０　［文献标识码】Ａ　［文章编号】　１６７１—８５６９（２ｏ０６）０８—０７７２—０３　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ＬＯＮＧ　Ｘｕｅ—ｙｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｙｉ，ＰＥＮＧ　Ｇｕａｎｇ－ｃｈｕｎ，ＬＩＵ　Ｊｉｎ—ｋａｎｇ，ＪＩＡＮＧ　Ｘｉｎ—ｙａ，ＯＵ　Ｌｉ—ｈｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｎｇｙａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒｌ—Ｓｏｕｔａｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００８，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｓ　ａ　ｓｕｂｊｅｃｔ　ｔｈａｔ　ｄｅｖｅｌｏｐｓ　ｖｅｒｙ　ｆａｓｔ，ａｎｄ　ｉｔｓ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｉｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ　ａｓ　ｗｅｌｌ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｍａｉｎｌｖ．ｅｍｂｏｄｉｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ，ｔｈｅ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｐａｔｔｅｒｎ　ａｎｄ　ｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｈｏｗ　ｔｏ　ｄｏ　ｔｈｅｓｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｗｅｌｌ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｕｒｓｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ；Ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｔｅａｃｈｉｎｇ　和内、外、妇、儿、传等医学学科相比，医学影像学是一¨相　对年轻的学科，也是一门发展最快的学科。自１　８９５年伦琴发现　Ｘ线之后，在医学上就被应用于对人体检查，进行疾病诊断，形　成了放射诊断学的新学科，并奠定了医学影像学的基础　１个　教学范畴的不断扩大，教材的命名也有变化，由原来的《放　射诊断学》改名为《影像诊断学》，后又改称为《医学影像学》，覆　盖的内容在原有基础上不断增加。尤其是近几年来，教材在较　短时间内不断改编，而且仍然在不断完善过程中。可供选择的　教材版本也不断增加，目前既有适合不同学制（五年制、七年制　等）的国家级规划教材．又有面向不同层次和不同专、止的非国　家级规划教材，还有各单位自行编写的教材（如本单位于１９９０　年为六年制医学英语专业的学生编写的英文影像学教材（（Ｍｅｄ—　ｉｃａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ））），此外，为适应双语教学的形式要求．目前出现了　《双语医学影像学》等特色教材【２】。因此，在教材的选择上，学校　必须根据教研室建议和本校历届学生的反馈情况．结合本校学　生不同层次和专业的实际情况选用合适的教材，并尽量选用应　用较为广泛，反应良好的教材，以便和国内多数院校接轨　对于　多世纪来，它不断地得到发展，新技术、新设备的不断开发、改　进和应用，使其在疾病诊断中的作用不断提高。尤其是近３０年　来．发展尤为迅猛．现在的医学影像学所覆盖的范围已不再是　单纯的Ｘ线诊断学部分，而是发展成为包括ＣＴ；ＭＲＩ、ＤＳＡ、超　声、ＥＣＴ、ＳＰＥＣＴ、ＰＥＴ等多种成像手段在内的一门综合性学科，　并从原来单一的形态成像诊断向形态成像、功能成像、代谢成　像并用的综合诊断发展，其发展还有很大的潜力…。　在医学影像学的教学上也经历了不断发展、改进的过程，　以适应医学影像学自身的这种迅猛发展趋势和提高学生对医　学影像学的认识和理解的要求，主要体现在以下几个方面　开设双语教学的可选用《双语医学影像学》作为辅助教材，以达　到实现真正意义上的双语教学的要求　１教学内容的调整　１．１教材的选择　２．２大纲要求的变化　随着教材的不断改编、改版，相应的要求教学大纲也要作　必要的调整和修改以适应这种变化。原来有些陈旧的教学内容　在新版教材中已不再编入，临床　也基本上已淘汰，这些内容　应从大纲中删除；一些较为成熟的并继续在临床上广泛应用的　［收稿日期］２００６－０６—１６　【作者简介ｌ龙学颖，男，硕士，主治医师，主研方向：影像诊断学的临床、　教学和科研。　内容，这些知识对于学生学习影像学有重要意义，应该作为学　习的重点要求学生掌握和了解；某些新的内容，过去未作要求，　但随着时代的发展，其在临床实际ｌＴ作中应用越来越广泛。发　维普资讯 http://www.cqvip.com

医学教育探索２００６年第５卷第８期（Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　２００６．Ｖｏ１．５　Ｎｏ．８）　挥越来越重要的作用，这些知识应作为学生必须掌握或了解的　知识做出新的要求；有些内容目前已在临床上开展，但仍在推　广和完善过程中，可作为补充内容向学生介绍。　２．１理论课授课模式的改进　以往理论课授课主要采取板书、讲述、挂图或应用幻灯机　投影等模式，计算机普及应用后实现了全方位的电教化教学，　可通过制作多媒体课件整合文字、声音、图片、动画和视频等多　种文件等，在内容上更加充实、生动［３１。例如透视下观察胃肠蠕　动、心脏搏动、膈肌运动可用摄像机摄取一段录像制作成视频　文件．ＤＳＡ下血管的动态显示及ＣＴ结肠仿真内镜下观察结肠　２．３教学内容的必要调整　医学影像学用于人体诊断方面的一些最基本的知识：①影　像解剖学可让学生掌握人体各器官系统正常形态学的影像学　表现；②影像功能解剖学，可让学生在形态学基础上进一步了　解其功能；③疾病状态下的影像解剖和功能的变化，可让学生　更好的理解疾病的影像学表现。这些知识过去是教学中的重　腔内情况、三维立体图像重建任意角度观察可通过抓图软件行　屏幕录像制作成动画文件。多媒体课件的应用，实现了图文并　茂、动静结合，且图片展示更清晰，讲授信息量更大，更加形象、　直观．学生印象更深刻，教学效果更好。　点，现在仍然是，而且将来也应该继续作为教学的重点。但对于　疾病的影像学表现．重点又是掌握常见病、多发病，其关键是教　会学生分析病变影像学的方法．通过掌握和正确理解常见病、　多发病的影像学表现．举一反三，对少数较为典型的少见疾病　２．２见习教学模式的转变　以往见习带教主要采取胶片示教、分组阅教学胶片的模　式，但存在以下缺点：①几个学生共用ｌ盏阅片灯及１套教学　片．且学生阅片过程中抽插胶片、整理片袋浪费一些时间，导致　做出正确的诊断，教学中不必面面俱到。　有些内容，如部分检查方法、检查技术因新的更好的检查　方法的应用，已基本上在临床上淘汰，而很少实际应用或根本　上不再应用。如ｘ线体层摄影术，由于ＣＴ、ＭＲＩ、Ｂ超等先进断　层扫描机器的广泛应用已基本不再应用；缩微摄影本是计划经　济时代下胶片紧张的情况下的一种举措，本身并无多大意义；　口服胆囊造影、静脉胆囊造影由于对比剂的毒副反应、图像欠　学习效率降低；②胶片易磨损、老化、划坏导致部分胶片的质量　下降；③教师用于准备、整理、补充教学片所耗费的时间较多。　现在通过将一些质量较好的胶片用扫描仪扫描成电子图　片或直接从ＣＲ、ＤＲ、ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ机上导出电子图片建立教　学片电子图库．并将每一病例的临床资料、图片、阅片时需考虑　的问题和主要影像学征象及解答等内容整合在一个一体化的　见习系统软件内，实现学生在电脑上阅片的新型见习模式．阅　片时一般ｌ一２名学生使用ｌ台电脑，电子图片可实现无级缩　清晰等不利因素被Ｂ超、ｃＴ等取代，因此这些内容可不讲或仅　略提及一下即可。有些检查方法，由于得到技术的不断发展而　赋予了新的内容，如胆胰管造影，过去重要依靠ＥＲＣＰ或ＰＴＣ，　但有创伤性，目前ＭＲＣＰ及ＣＴＣ由于其无创伤性，图像较清　晰，在临床的应用渐广。单纯以诊断为目的ＥＲＣＰ或ＰＴＣ已较　少在临床应用，但在ＥＲＣＰ或ＰＴＣ基础上发展起来的介入治疗　放，既有利于观察影像的整体，又可放大观察影像的细节，带教　老师还可准备ｌ一２套教学胶片供集体示教用，作为在电脑上阅　片的补充。这种见习带教模式下学生接受的信息量更大，效率　更高，并有效解决了教学片的保存、整理、管理等问题，现已逐　则体现出其新的意义和价值。在讲述时可向学生介绍其新进展　和趋势。　渐推广应用。如将见习图库系统上传至校园网，还可在某种意　义上实现示教室的２４小时开放，便于学生在课余时间学习．及　时巩固消化所学内容。　有些方面的内容．如神经系统和五官的影像学诊断　以往　的教材往往以介绍ｘ线检查内容为主，但ｘ线平片的价值是　有限的，目前多数情况下其诊断主要依靠ＣＴ、ＭＲ！等手段，并　不符合目前的临床实际，因此在教学时应根据实际情况，把　ＣＴ、ＭＲＩ的内容作为其主要内容介绍。　应适当介绍一些新的影像学技术，如ＭＲＣＰ、ＣＴ灌注成　像、ＣＴ或ＭＲＩ的仿真内镜、三维重建技术、功能成像技术等。在　教学中介绍这些新技术，一方面可扩大学生知识面．另一方面　也可提高学生对医学影像学学习的兴趣。　２＿３课外辅导模式的改进　除了常规的面对面讲授的辅导模式外，教师可向学生推荐　国内外较好的医学影像学学习网站，并指导学生充分利用互联　网的优势，合理利用网络资源，变被动学习为主动学习，培养学　生自学的能力。必要时也可考虑建立自己或本学科的个人主　页，通过网络互动，及时了解学生在学习中的疑点、难点并可通　过网络及时解答。　近些年来发展迅速的各种介入治疗，以及适形调强放疗等　都是建立在影像学基础上的。这些发展可在教学中向学生作简　单的介绍，让学生明白影像学不仅仅是单纯的诊断．而且在治　疗方面也发挥越来越大的作用。　此外，某些疾病如非典、禽流感的影像学诊断。虽然在目前　的教材中尚未出现，但属国家、社会以及人们较为广泛关注的　３教学方法的改革　传统“填鸭式”的教学模式下学生仅作为被动接收对象．造　成学生死记硬背书本知识，而实际临床阅片能力差，理论与实践　脱节，而且易使学生感到课程枯燥无味，逐渐失去学习兴趣　成　疾病，因此可根据实际情况，在进行呼吸系统的影像学诊断讲　授中适当补充该方面的内容，做到与时俱进　功的教学方法应充分发挥学生的主体作用，激发学生的学习兴　趣，提高主观能动性，帮助学生实现理论与实践的有机统一．培　养学生认识问题、分析问题、解决问题的辩证思维能力。在医学　影像学理论课和见习课的教学实践中，应多采用启发式、研讨　２教学模式的改进　维普资讯 http://www.cqvip.com

７７４－－－——　医学教育探索２００６年第５卷第８期（Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃｔｉｏｎ　２００６．Ｖｏ１．５　Ｎｏ．８）　式、提问式的新型教学方法，激发了学生的学习兴趣，培养学生　在积极思维中自主地掌握科学的学习方法，养成良好的学习习　惯，提高学习效率。提高创新思维能力［４１。　像，运用学过的基础知识，在实践教学中结合图像讨论、研究这　些征象形成的原因，使学生加深理解。由于不同学生看问题的　角度不同，对同一个问题思考的方法也有不同，对不能释疑的问　题，同学各抒己见，相互激励、完善、补充，并且带着疑问，作进一　３．１启发式教学　授课时．注意充分利用学生已经掌握的知识来引出新内　步的研究探索。例如在学习溃疡型胃癌时以“半月综合征”为　例，探讨该征象形成的病理基础，通过讨论学生可牢固掌握和　理解恶性溃疡的ｘ线征象及和良性溃疡的鉴别诊断。运用研讨　容，而且相信学生凭借已学知识有能力提出并解决新问题，而　作为教师仅仅起引导和启发的作用。适时向学生提出与已学知　识有关的问题，引导学生回忆原有知识并启发学生进一步探索　新知识．促使学生兴致盎然地去思考，养成科学的学习方法。例　如，在讲解ｘ线成像的有关特性时，用一张胸部平片举例，提出　“为什么片中的图像有黑、灰、白的区别，它们各有什么含义，为　式教学有助于培养和考查学生的思维、组织、分析和综合能力。　综上所述，医学影像学自身的迅猛发展，为医学影像学的　教学提出了新的挑战，必须在教学内容方面进行适当调整．适　应发展的趋势，并从教学模式的转变人手，提高教学质量，积极　倡导教学改革，提高教学效果，多方位地促进医学影像学课程　建设的发展。　什么同一物体在胶片和荧光屏中的图像正好相反”，通过启发　使学生掌握ｘ线的特性和机体组织密度、厚度上的差异及ｘ　线图像的特点。运用启发式教学能激发学生的兴趣，培养学生　的逻辑思维能力和实际读片能力，使学生能举一反三、触类旁　通，强化教学效果。　参考文献：　【Ｉ】吴恩惠．医学影像学【Ｍ】．第５版，北京：人民卫生出版社，　２０ｏ３．１—２．　３．２提问式教学　在理论课和见习课授课过程中，适当地提出一些富于思考　性的问题，让学生思考、归纳总结并积极回答，教师根据回答情　况进行纠正和补充，充分培养学生的独立思考能力。如讲授骨　折时，提出问题“哪些骨折在ｘ线平片上可看不到骨折线，其各　自原因是什么”，学生通过概括、总结、思考，从儿童骨质的特　【２１肖恩华．双语医学影像学【Ｍ１．长沙：中南大学出版社，２００５．１—　２．　【３】陈登明，彭光春，王小宜，等．制作医学影像学ＰｏｗｅｒＰｏｉｎｔ演　示文档的探讨【Ｊ】＿湖南医科大学学报（社会科学版），２００２，４（２）：　８１—８４．　点、从骨折受伤机制等方面人手容易掌握儿童骨折的特点以及　椎体压缩骨折、股骨颈嵌人性骨折的特点。　３．３研讨式教学　在见习课中，学生３～５人为一小组进行讨论，结合系列图　【４】郭大静，赵建农，余聪．医学影像学课程建设探讨【Ｊ】＿医学　教育探索，２００５，４（６）：４２１－４２２．　（上接第７４３页）　力，为当事人提供更有效的心理社会医疗。　３结语　参考文献：　现代医学认为人生病的原因、发病的过程及治病的效果都　与现代社会生活有关，所谓健康也必须是肉体、精神、社会活动　与人际关系都达到健全的状态。医疗社工与护士都是共同致力　【１】Ｃｈａｒｌｅｓ　Ｚａｓｔｒｏｗ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｔｏ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｗｏｒｋ　ａｎｄ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｗｅｌ—　ｆａ￣Ｍ１．Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ：Ｂｒｏｏｋｓ　Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ　Ｃｏｍｐａｎｙ，１９９３．１６２—１７０．　于一个相互不可分割的领域，必须相互合作、相互弥补才能真　【２】王思斌．社会工作概论【Ｍ】．北京：高等教育出版社，２００３．４５—　５２．　正达到个人、群体、或社区的健康状态。护士的护理治疗主要是　针对病人的生理健康与恢复，而医疗社工成为医疗卫生保健团　队中的成员之一，则负有探索疾病中的社会因素、人际关系与　心理情绪的任务，成为病人、家属和医护人员之间的桥梁＿１Ｊ。　【３】周沛．社区社会工作【Ｍ】．北京：社会科学文献出版社，　２０ｏ１．１６５—１６６．　【４］Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｏｃｉｌａ　Ｗｏｒｋｅｒｓ．Ｃｏｄｅ　ｏｆ　ｅｔｈｎｉｃｓ【Ｓ】．　Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｗｏｒｋｅｒｓ．１９９９．１６—２１．　目前，我国已有１０余家医疗机构相继出现了医疗社工．尽　管模式和侧重点不同，但毕竟中国医疗社工已经开始介人医院　的护理领域。医疗社工和护士在这个共同努力的领域中应当了　解对方的知识基础与价值理念，从而提高他们的配合工作的能　【５】Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｕｎｃｉｌ＆Ａｕｓｔｒｌａｉａｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｆｅｄｅｒａ—　ｔｉｏｎ．Ｃｏｄｅ　ｏｆ　Ｅｔｈｉｃｓ　ｆｏｒ　Ｎｕｒｓｅｓ【Ｓ】．Ａｕｓｔｒｌｉａａｎ：Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｎｕｒｓ—　ｉｎｇ　Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ．２０００．９—１３．