一、标准配伍型（B型题）（3小题，共1１。０分） （3分）[１］
A、西地兰0．4mg以葡萄糖液稀释至２0ml缓慢静脉注射
B、口服地高辛０.２5ｍｇ，每天１次
C、地高辛０。2５mg，每天3次，2天后每天１次 D、暂不用洋地黄
E、先用半量西地兰（0．２ｍg)，稀释后缓慢静脉注射，必要时２小时后可重复
心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为:
(1)急性心肌梗死２4小时内伴左心衰竭 （ ） （2）高血压病患者,夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄 （ )
(3)风湿性心脏病伴房颤,原每天口服地高辛0。25mg，近３天因故未服,心衰加重，心率增快 （ ) （3分）［2］ A、维拉帕米
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B、利多卡因 C、苯妥英钠 Ｄ、莫雷西嗪 E、普鲁卡因胺
(1）治疗室上性心动过速首选 ( ） （2)治疗室性心动过速首选 ( )
（3）治疗预激综合征合并心房颤动首选 ( ） （5分)[3］
A、QRS波型为Ｒ型 B、ＱＲS波型为rSR'型 C、QRS波型为rS型 D、QRS波型为QS型 E、QRS波型为ｑR型
（1)左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVＦ导联QRS波型为 （ ）
（2)完全性左束支传导阻滞时V为 （ )
(3)左前分支传导阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为 （ ）
(４）完全性右束支传导阻滞时Ｖ为 ( )
导联ＱRＳ波型、Ｖ导联ＱRＳ波型
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(5)左前分支传导阻滞Ⅰ、aＶＬ导联QRＳ波型为 （ ）
二、病例串型最佳选择题（A3—A４型题）（1小题，共3.0分）
(３分）［１］
女，65岁，高血压史8年,因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为2６0/120mｍHg，心率１2０次／分，两肺底湿性啰音。 （1）此时诊断为 （ ) Ａ、恶性高血压 B、高血压危像 C、高血压脑病 Ｄ、肾性高血压 Ｅ、老年人高血压
(2）经治疗血压降至180/105mmHｇ,测得24小时尿游离去甲肾上腺素〈100pｇ，VMＡ＜１0mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20/1０ｍmＨg，此时进行何种检查最为适宜 （ ） A、静脉肾盂造影 B、血清皮质醇 C、肾上腺ＣT
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D、血清醛固酮 E、肾脏B超
（3）入院时首选哪种药物最适宜 ( ） A、甘露醇静滴 B、硝普钠静脉点滴 C、硝苯地平含服
D、硝酸异山梨酯气雾剂吸入 E、硝酸甘油含服
三、病例分析(1小题，共1０。０分) (１０分）[１］
男,63岁,因剧烈胸骨后疼痛２小时入院。既往有高血压史１0年，痛苦面容，上腹无压痛,心律齐，未闻及杂音，心率80次/分,双下肢无水肿，血压100/7０ｍｍHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ导联ＳT段抬高0．２ｍV,经尿激酶溶栓治疗，ＳT段未见下降。１天后患者突然出现晕厥，再次心电图示Ｐ波与QRS无关,心房率75次/分，心室率３5次/分，QRS增宽，请问： （1）患者晕厥的可能原因? （2)如何治疗？
四、单选题(31小题,共３1。0分) （１分）［1]
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治疗收缩功能不全的难治性心衰，下列哪项不正确 ( ）
A、寻找并治疗导致心衰的诱因
B、调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量 C、加用糖皮质激素 D、加用血管扩张剂 Ｅ、加用β受体阻滞剂 （1分)［２］
血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是 （ ) A、心率增快 Ｂ、钠水潴留
C、心肌收缩力下降 Ｄ、血压降低 E、心律失常 (１分)［3]
男，6７岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短,运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示.该患者可能发生了 （ ） A、左心衰 Ｂ、右心衰
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C、收缩功能不全性心力衰竭 Ｄ、舒张功能不全性心力衰竭 E、冠心病 (1分）[4］
下列哪项不是单纯右心功能不全的表现 ( ) A、双肺底湿性啰音 Ｂ、肝脏肿大和压痛 C、水肿
D、颈静脉充盈或怒张 E、胸腔积液和腹水 (１分)[５］
下列哪一个不是洋地黄的药理作用 ( ) A、抑制Na
-K
-ATP酶
Ｂ、抑制迷走神经系统 C、使细胞内K
浓度降低
D、抑制心脏传导 E、增强心肌收缩力 （1分)[6]
除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制 ( ） A、V/Ｑ值改变 B、RAＳ系统的激活
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Ｃ、Fraｎk-Ｓtarliｎg机制 D、交感神经兴奋性增强 E、心肌肥厚 （1分)[7］
心肌肌节在兴奋收缩耦联过程中,化学能转变为机械能的速率，主要受以下哪项因素调节 ( ) A、Ｃa
的调节作用
B、心肌纤维的长度 C、Ｎａ-K
—AＴＰ酶活性
Ｄ、细胞内钠离子浓度 E、心肌供血状态 （1分）[8］
治疗心室颤动，下述哪种措施最有效 （ ） A、人工呼吸 Ｂ、心脏按压 Ｃ、电击除颤
D、心腔内注射肾上腺素 Ｅ、静脉注射利多卡因 (１分)［9]
心房颤动最常见的并发症是 ( ) A、动脉栓塞 B、室性期前收缩
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C、肺感染
Ｄ、感染性心内膜炎 E、房室传导阻滞 （１分）［10］
心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为 ( ） Ａ、75～１50次/分 B、1５0～２０0次／分 C、２50～35０次/分 D、２00～2５0次／分 E、35０～600次/分 （1分）［11]
以下何种情况不宜作房颤转复 ( ） A、未经用药心室率低于60次/分
Ｂ、二尖瓣病手术后发生房颤,持续2～3周末消失者 Ｃ、甲状腺功能亢进治疗后房颤未消失 D、一次转复后维持3~６个月以上 E、房颤持续时间未超过半年 (1分）［12］
完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项 （ ） A、P－R〉0。2０秒
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Ｂ、V
、Ｖ宽R波，Ｒ波有切迹,V
呈rS型,QRS
≥0.12秒
Ｃ、V１呈ｒSR’,R’宽，QＲＳ≥0.１２秒,VS波宽
D、心电轴左偏
Ｅ、心电轴右偏,QRS正常 (1分)［13］
下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点 （ ) Ａ、V
导联呈rSR’型
、V
B、I导联有明显增宽的S波 C、V
、V
导联呈qＲｓ或Rs型
Ｄ、QRＳ波时限＞０。１2秒 E、T波与ＱRＳ主波方向相反 (1分）[14］
女,７2岁，听诊心率70次/分,律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变 （ ） A、窦性心律
B、心房颤动伴三度房室阻滞 C、心房扑动4：1传导
D、阵发性房性心动过速２:1传导 Ｅ、完全性左束支传导阻滞
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(1分)[１５］
女,69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,行心电图检查见图，心电图诊断为 ( ） A、多源性室性早搏 B、房性早搏伴室内差传 C、室性心动过速
D、心房颤动伴室内差传 E、以上均不正确 (1分）［１6］
治疗快速房颤，使心室率减慢应首选 （ ） A、利多卡因 B、苯妥英钠 C、普鲁卡因酰胺 D、奎尼丁 E、洋地黄 （１分）[1７］
患者因反复心悸入院,心电图示Ｐ波消失，见锯齿波，频率300次／分，心率1０0次/分，最可能的诊断是 ( ) A、正常心电图 Ｂ、房性心动过速
C、心房扑动伴３：１房室传导
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D、完全房室传导阻滞
E、心房颤动伴房室传导阻滞 （1分）[１8］
洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是 （ ） A、折返 B、触发活动 Ｃ、自律性升高
Ｄ、Ａ、B、Ｃ三项均有可能 E、自律性降低 (1分）[1９］
关于房性期前收缩，下列哪项描述不正确 （ ）
Ａ、房性期前收缩的Ｐ波与窦性Ｐ波形态相异 Ｂ、发生于心房下部的房性期前收缩的Ｐ波可倒置 C、房性期前收缩的代偿间歇多不完全
D、房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形 Ｅ、房性期前收缩的P波后可无QRS波群 （１分)［２0］
逆行P波的概念是 （ )
A、P波在Ⅱ导联直立,在aVR导联倒置，PR间期〉0。12s
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Ｂ、P波在Ⅱ导联直立，在aＶR导联倒置,PＲ间期〈0．12s
Ｃ、P波在Ⅱ导联倒置，在ａVR导联直立，PR间期〉0.１2s
D、P波在Ⅱ导联倒置，在ａＶR导联直立，PＲ间期＜0．12s
Ｅ、P波在Ⅱ导联直立，在aＶR导联直立，PR间期〈０。12ｓ （１分)[２１］
对于房性期前收缩的治疗，主要采用 （ ） A、奎尼丁 B、普鲁卡因胺 C、胺碘酮
D、针对病因和诱因 E、普罗帕酮 (1分)［22］
对心肌梗死后复杂性室性心律失常，下列哪种药物治疗可能降低猝死发生率 ( ) A、慢心律 B、氟卡胺 Ｃ、英卡胺 Ｄ、乙吗噻嗪
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E、胺碘酮+β受体阻滞剂 (１分）[23]
高血压危像的发生机制可能为 （ ) A、机制尚不清楚
B、过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多
C、先天性血管畸形
Ｄ、交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多 E、血浆肾素活性明显增高 (1分）[24]
女,30岁，血压持续升高,经常为2３．9～25。3/14.６～16．0ｋPa（180～190/110～１20ｍmHg),已1年余,除诉头昏、头痛等症状外,并感四肢无力，有麻木感，尿量增多.下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据 ( ） Ａ、无高血压家族史 B、腹部可闻及血管杂音
C、尿VＭＡ24小时值明显增高 Ｄ、伴顽固性低血钾 E、血糖增高 （1分)［25］
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高血压病患者左室肥厚不明显时,所作心功能检查,下列何项最符合本病 （ ) A、左室射血分数（EF)降低 B、心排出量减少 C、心脏指数降低
D、心室舒张时压力下降速度(-ｄp/ｄｔ)降低 E、左室内径缩短率降低 （1分)[２６］
高血压药物治疗时,合理的联合用药不包括 （ )
Ａ、噻嗪类利尿药和美托洛尔 B、卡托普利和噻嗪类利尿药 C、硝苯地平和美托洛尔 Ｄ、卡托普利和硝苯地平 Ｅ、维拉帕米和美托洛尔 （1分)［２7]
在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是 ( ) A、硝普钠 B、硝酸甘油 C、硝苯地平 D、美托洛尔
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E、卡托普利 (1分）[28]
原发性高血压病的主要病理生理是 ( ) A、心排出量升高
Ｂ、交感神经兴奋性增加 C、肾素分泌过多
D、血管内皮细胞过多分泌内皮素 E、周围血管阻力增加 (1分）[2９]
高血压急症时不适合使用以下哪个药物 （ ） A、硝普钠 B、硝酸甘油 C、乌拉地尔 D、异搏定 E、拉贝洛尔 （1分）[30]
原发性高血压和肾性高血压的区别主要在于 （ ） Ａ、尿常规 B、肾功能 C、心脏大小
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D、高血压的程度 E、有无明显贫血 （1分）［31]
有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确 （ ）
A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器 B、恶性高血压以脑并发症最为突出 C、眼底改变与血压严重程度有关
Ｄ、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关 E、脑卒中的发生率比心肌梗死高 五、多选题（5小题，共1０。０分) (2分）［1］
肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现 （ ） A、心音低钝，有奔马律
B、心率增快超过1２0次／分 C、突然烦躁、面色发绀 D、肝脏增大
Ｅ、可有尿少、水肿 （2分)［2］
治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加量 （ )
Ａ、血管紧张素转换酶抑制剂
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B、安体舒通 C、β受体阻滞剂 Ｄ、利尿剂 E、洋地黄 (2分）［3］
下列哪些因素可以影响心脏排血量 （ ) A、静脉压 B、静脉回流量 Ｃ、心率
D、心脏收缩力 E、交感神经兴奋 （2分）[4］
心律失常的组合中下列哪些是错误的 （ ） Ａ、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律
B、伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏
C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现像-—静脉注射利多卡因
D、窦性心动过缓伴室性早搏—-阿托品
Ｅ、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——静脉注射维拉帕米
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（2分）［5］
与高血压病相关并存的临床情况有 ( ） A、心室肥厚 B、动脉夹层 C、心肌梗死 D、脑出血 E、糖尿病肾病
六、名词解释（1小题,共3.0分） （3分）［1］ 逸搏
七、判断题(4小题,共4.０分） (1分)［1］
在折返激动时,普萘洛尔可使单相阻滞变成双向传导 ( ) (1分）[２]
我国原发性高血压最常见的并发症是视网膜出血 （ ） （1分)［3]
恶性高血压病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征 ( ) （1分）［4]
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肥胖是高血压危险度分层的心血管疾病危险因素之一 ( )
八、填空题(5小题，共8。0分) (1分)［1］
ACEＩ主要副作用为_＿___＿_，最严重的副作用为_______。 （2分）［２]
左心衰竭以_________和__＿_＿____表现为主。右心衰竭以___＿_____的表现为主。 （2分）［3］
尖端扭转室速首先用__＿__________＿＿＿__，不宜用______＿___类或______＿_＿_类抗心律失常药。 （２分）［4]
预激综合征患者发作心房扑动与颤动时禁用洋地黄，维拉帕米,利多卡因的原因是__＿＿＿_＿__＿＿______＿_＿＿＿_______＿＿＿_＿___＿__＿___。 (１分)[5］
心房颤动两大危害是_＿_____＿_____＿____、___＿_＿__＿__＿_＿___＿。
九、问答题（3小题,共２0.0分） (7分）[1］
简述急性心力衰竭的治疗原则。
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（5分)［2］
简述持续性心房颤动的定义。 （８分)［3］
高血压患者心血管危险的依据？
答案部分，（卷面共有54题，100.0分，各大题标有题量和总分）
一、标准配伍型(B型题)（3小题，共11.0分) (3分)［１］
答案3小题: （1)D （２）Ａ (３）E （3分）［２］
答案3小题： （1)A (2)Ｂ （３）Ｅ （5分）［３］
答案５小题： （１)E （２)A （３)Ｃ （4)B （5)E
二、病例串型最佳选择题（A3—A４型题）（1小题，共3．０分） （3分）［１］
答案3小题: （１）B (２）Ｄ (3）Ｂ 三、病例分析（１小题,共10。０分) （10分)［１]
答案（1)冠心病,急性下壁心肌梗塞,三度房室传导阻滞。
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（2)①植入临时起搏器;②无条件者可用阿托品提升心率治疗。
四、单选题（3１小题，共31.0分) (1分)［1］ 答案Ｅ （1分)[2] 答案D （1分）[3] 答案D
（1分)［４] 答案A
（１分)［５］ 答案B
（1分)［6］ 答案A
（１分）[７] 答案A (1分)［8] 答案C （１分）[9] 答案Ａ
（1分）[１0]
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答案C
（1分)［１1] 答案Ａ
（1分）[1２] 答案Ｃ
（1分）［13] 答案C
(1分）［14］ 答案B
（1分）[1５］ 答案A
（1分)[１6] 答案E
（1分）[17] 答案C
（1分）[１8] 答案Ｂ
(１分)［19］ 答案D
（１分)［20] 答案D
（1分)[21］
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答案D
（1分）［２2］ 答案E
（1分)[2３］ 答案D
（1分)［２4] 答案Ｄ
（1分)［25］ 答案Ｄ
(１分）［２６］ 答案E
（1分）[27] 答案A
(１分)［28] 答案E
（1分）[29］ 答案D
(1分）［30］ 答案E
(1分）[3１］ 答案B
五、多选题（5小题，共1０。0分）
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（2分）［1] 答案ＡBＣDE (２分)［２］ 答案AC
(2分）［3］ 答案ＢＣDE （２分)[4］ 答案ABＥ (２分）[5］ 答案ABCＤ
六、名词解释（1小题，共3.０分） (３分）[1]
答案逸搏是指高位起搏点冲动延迟或停止，而潜在起搏点代为发放冲动引起的心室搏动。 七、判断题（４小题，共４．0分） （1分)［1］ 答案否 （1分)[２] 答案否 （1分)[３］ 答案是 （1分)[4］
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答案否
八、填空题（5小题，共8.0分） (1分)［1］
答案咳嗽 血管神经性水肿 （2分)[2］
答案肺淤血 心排血量降低 体静脉淤血 (２分）[3］
答案镁盐制剂 ＩA类 Ⅲ类 （2分)［4]
答案缩短旁道前传不应期，易诱发室颤 （１分)［５]
答案心力衰竭 体循环栓塞 九、问答题(3小题,共20.0分） （7分）［１］
答案①患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；②高流量给氧；③吗啡：3～5mｇ缓慢静注或5~１0mg皮下注射；④快速利尿:呋噻米20～40mg,4小时后可重复使用；⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明;⑥洋地黄类药物;⑦氨茶碱；⑧其他:四肢轮流结扎。
（５分)［2］
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答案心房颤动发生后，经过治疗(药物、非药物）可恢复窦性心律者为持续性心房颤动。 (８分）[3]
答案危险依据包括（1)高血压水平（2）其他心血管危险因素、靶器官损害以及并发症情况，用于分层的其他心血管危险因素包括：男性〉５5岁,女>65岁，吸烟，血胆固醇＞5.72mmoｌ/L（2２0mg/ｄｌ）,糖尿病,早发心血管疾病家族史。靶器官损害包括:左心室肥厚，蛋白尿和／或血肌酐轻度升高（106～１7７/umol/Ｌ或1。2～2。0mg/dｌ）超声或X线证实有动脉粥样斑块，视网膜动脉局灶或广泛狭窄.
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