肝病患者血清补体C3、C4水平检测的临床意义

国际检验医学杂志２００９年２月第３Ｏ卷第２期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２　・　１７１　・　・经验交流・　肝病患者血清补体Ｃ。、Ｃ　水平检测的临床意义　范久波　刘海菊　张勤　【关键词】肝炎，病毒性，人；补体Ｃ。；补体Ｃ　；散射测浊法和比浊法　中图分类号：Ｒ４４６．６１；Ｒ５１２．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２００９）０２—０１７１—０２　乙型病毒性肝炎是一种免疫性疾病，其发病与免疫反应造　成机体细胞损伤有关。补体广泛参与机体抗微生物防御反应　以及免疫调节，也可介导免疫病理的损伤性反应，是体内具有　重要生物学作用的效应系统和效应放大系统。补体Ｃ。、Ｃ　在　补体激活中起重要作用。现对２７４例不同肝病患者血清补体　Ｃ。、Ｃ　水平进行检测，以探讨其与疾病进程之间的关系，报道　如下。　资料与方法　１．研究对象　选择２００３—２００６年在本院门诊和住院　的乙型肝炎患者２７４例，其中男１４５例，女１２９例。年龄８－－６２　岁，平均３８．１岁。诊断标准依据２０００年西安全国第五次传染　病寄生虫病学术会议所修订病毒性肝炎防治方案和原发性肝　癌的临床诊断与分期标准（２００１年广州）。２７４例中急性肝炎　２８例，慢性肝炎１５８例，重型肝炎２５例，肝硬化４７例，肝癌１６　例。健康对照组３Ｏ例，为门诊体检者，乙肝病毒血清标志物全　部阴性，ＡＬＴ在正常范围内。　２．试剂与仪器　采用免疫散射比浊法进行测定。仪器　为美国德灵公司ＢＮＰｒｏＳｐｅｃ全自动特种蛋白分析仪，试剂、定　标液均购自美国德灵公司。先用定标液进行定标后，每日检测　室内质控，确认在允许范围内时进行标本检测。　３．方法　空腹收集各型患者外周血３　ｍＬ，分离血清，　３　ｈ内完成上机检测。　４．统计学处理　所有数据均以均数±标准差（　±ｓ）表　示，用ＳＰＳＳ１１．５软件进行方差分析。以Ｐ＜ｏ．０５为差异有统　计学意义。　结　果　不同类型肝病与健康对照组补体ｃｓ、ｃ　检测结果显示，　急性肝炎患者补体ｃ　、ｃ　与健康对照组比较无差异；慢性肝　炎、重型肝炎及肝硬化患者补体Ｃ。、Ｃ　水平呈下降趋势，且分　别与健康对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而肝癌患　者补体Ｃ。、Ｃ　水平显著高于健康对照组。见表１。　Ｄ０Ｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２００９．０２．０３１　作者单位：４４１０２１湖北省襄樊市中心医院检验部（范久波、张勤），　骨科（刘海菊）　表１不同类型肝病与健康对照组补体检测结果（ｇ／Ｌ）　注：与健康对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　讨　论　补体是由存在于人和脊椎动物正常血清及组织液中的一　组具有酶活性的糖蛋白，包括３Ｏ余种可溶性蛋白和膜结合蛋　白，是机体重要的免疫效应系统之一。补体系统中补体Ｃ　、Ｃ　含量最高，分别在补体活化的旁路途径和经典途径中起关键作　用。补体由肝细胞和巨噬细胞合成＿１］，其合成速度与肝脏功能　密切相关。病理情况下补体被异常激活并消耗，导致血清中补　体水平发生改变，因此检测血清补体Ｃｓ、ｃ４水平能够反映机　体免疫病理性损害程度及转归＿２　］。　本研究中急性肝炎组补体含量与健康对照组比较，差异无　统计学意义，原因可能是肝细胞的损害较轻，肝细胞能代偿性　地合成Ｃ。或者补体系统尚未完全激活，免疫损伤还未开始作　用。　检测结果显示，慢性肝炎、重型肝炎及肝硬化组，补体ｃ　、　Ｃ　与健康对照组相比显著减少，可能是由于病毒使机体产生　抗原～抗体复合物可激活经典途径及旁路途径，大量消耗补体，　同时肝脏功能受到不同程度的损害导致补体的合成减少，随病　情发展形成恶性循环，最终发展成肝硬化时导致血清中补体　Ｃ。、Ｃ　含量最低。　结果表明，肝癌患者的补体Ｃ。、Ｃ　水平又明显回升，与李　占武等　报道的一致，其原因可能与癌细胞的异常增殖相关。　总之，本组资料表明，随着炎性反应的发展，乙型肝炎患者　补体水平不断下降，肝硬化后患者水平最低，所以血清补体　ｃ。、Ｃ　的检测对病毒性肝炎患者的病情评估及预后有一定的　参考价值。　参　考　文　献　Ｅｌｉ　Ｒｉｔｃｈｉｅ　ＲＦ，Ｐａｌｏｍａｋｉ　ＧＥ，Ｎｅｖｅｕｘ　ＬＭ，ｅｔ　ａ１．（下转第１７３页）　国际检验医学杂志２００９年２月第３Ｏ卷第２期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２　・　１７３　・　讨　论　霉素、替考拉林、呋哺妥因耐药率也较低，均小于１Ｏ　，未出现　耐万古霉素肠球菌。葡萄球菌属中凝固酶阴性葡萄球菌有　尿路感染是临床常见感染性疾病，在本院仅次于呼吸系统　８３．３　为耐甲氧西林葡萄球菌（ＭＲＳ），金黄色葡萄球菌有　６６．７　为ＭＲＳ，凝固酶阴性葡萄球菌庆大霉素、红霉素、克林　霉素、利福平、米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率在　４４　～１００　，可见耐药率较高，万古霉素、呋喃妥因、替考拉林　耐药率较低，小于ｌＯ　，金黄色葡萄球菌对庆大霉素、红霉素、　克林霉素、利福平、米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药　率为３３　～１００　，万古霉素、呋喃妥因、替考拉林耐药率小于　ｌＯ　。因此在治疗革兰阳性球菌引起的尿路感染时应首选呋　喃妥因，万古霉素价格较高，对细菌杀伤力强，为避免筛选出更　感染。文献［２］资料显示，尿路感染最重要的致病菌为大肠埃　希菌，其次分别为念珠菌属、肠球菌属、克雷伯菌属、变形菌属、　葡萄球菌属等。本组资料显示大肠埃希菌占所有病原菌的　４８．２１　，排第１位，肠球菌属占１２．７６　，葡萄球菌属占　７．６５　，变形杆菌属占７．３９　，铜绿假单胞菌占５．６１　，念珠　菌属占４．８５　，克雷伯菌属占４．５９　，一起构成尿路感染主要　的致病菌。　引起尿路感染的革兰阴性杆菌中占前４位的是大肠埃希　菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌产　多耐药菌株，仅在重症感染时使用，同时这两种药物均有一定　ＥＳＢＬｓ菌株，占３５　，肺炎克雷伯菌有２２．２％产ＥＳＢＬｓ，与国　的肾脏毒性，在治疗过程中应监测肾功能［３］。　内报道基本一致　］。大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率为　由于尿路感染病原菌许多来自肠道及阴道正常菌群，当自　０．０　、阿米卡星的耐药率为１１．６　，哌拉西林／他唑巴坦的耐　身抵抗力下降、导尿介入操作等均可引起泌尿道上行感染　］。　药率为１３．８　、替卡西林／克拉维酸为２１．７％、阿莫西林／克拉　又由于广谱抗生素的长期使用、病原菌的种类对各种抗生素耐　维酸为３７．６　，对头孢他啶、头孢噻肟、头孢比肟的耐药率在　药性不断变化，因此在经验用药前做尿培养并根据细菌和药敏　３４．４％～４Ｏ．７　之间，对第２代头孢菌素头孢呋辛的耐药率为　结果适当调整用药，减少细菌耐药性的产生，以提高尿路感染　７５．１Ｙ００，对环丙沙星的耐药率为７６．２　，对哌拉西林、替卡西　的治愈率。　林、阿莫西林的耐药率均大于９Ｏ　，可见Ｉ临床能有效治疗尿路　感染的药物已大为减少，第２代、第３代头孢菌素由于可诱导　参　考　文　献　ＥＳＢＬｓ的产生，其应用也必须根据细菌药敏结果进行调整。　［１］李光辉．尿路感染的诊断和治疗［Ｊ］．中国抗感染化疗杂志，　亚胺培南耐药率最低，但作为高档抗生素应避免常规应用，阿　２００１，１（１）：５８　６０．　米卡星、阿莫西林／克拉维酸可作为经验用药的首选。肺炎克　Ｉ－２］陈欢，胡云建，毛永辉，等．尿路感染细菌分布及细菌耐药性分　雷伯菌的耐药情况与大肠埃希菌大致相同。铜绿假单胞菌对　析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１６（３）：３４５　３４７．　各种抗生素的耐药率普遍较高，耐药率小于２Ｏ　的有亚胺培　ｒ３］Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｆｏｒ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｐｅｒｆｏｒｍ—　南、阿米卡星、头孢他啶、哌拉西林，由于铜绿假单胞菌耐药机　ａｎｃｅ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｆｏｒ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｅｓｔｉｎｇ［ｓ］．Ｍ１００　Ｓ９，Ｍ２一Ａ６，１９９９：２７－５６．　制复杂，临床在治疗时应加强耐药监测。　Ｅ４］马越，李景云，张新妹，等．１９９９～２００２年北京广东湖北和辽宁　引起尿路感染的革兰阳性球菌前４位依次是粪肠球菌、屎　省大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌临床分离株耐药性比较分析［Ｊ］．　肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。由表２可知，　中国抗生素杂志，２００４，２９（３）：２２６—２３４．　粪肠球菌对利福平、左氖氟沙星、红霉素、庆大霉素、青霉素耐　药率高达７７．８　～１００．０　，万古霉素、替考拉林、呋喃妥因耐　（收稿日期：２００８—１０—２３）　药率较低，均小于１５　。屎肠球菌对利福平、左氧氟沙星、红　霉素、庆大霉素、青霉素耐药率在５０．０　～９５．７　之间，万古　（上接第１７１页）　Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　Ｃ３　ａｎｄ　Ｃ４：ａ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ，ｓｉｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｎ　ａ　ｌａｒｇｅ　ｃｏｈｏｒｔ　［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｌａｂ　Ａｎａｌ，２００４，１８（１）：１－８．　［２］Ｐａｌｉｋｈｅ　Ａ，Ｓｉｎｉｓａｌｏ　Ｊ，Ｓｅｐｐａｎｅｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ　Ｃ３／Ｃ４　ｒａｔｉｏ，ａ　ｎｏｖｅｌ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｃａｒｄｉ０ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎｔｓ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，９９（７）：８９０　８９５．　［３３　Ｅｎｇｓｔｒｏｍ　Ｇ，Ｈｅｄｂｌａｄ　Ｂ，Ｊａｎｚｏｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｃ３　ａｎｄ　Ｃ４　ｉｎ　ｐｌａｓｍａ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｋｅ：ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［ＪＪ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｐｒｅｙ　Ｒｅｈａ—　ｂｉｌ，２００７，１４（３）：３９２　３９７．　（收稿日期：２００８—０２—０２）　［４３　Ｅｎｇｓｔｒｏｍ　Ｇ，Ｈｅｄｂｌａｄ　Ｂ，Ｂｅｒｇｌｕｎｄ　Ｇ，Ｊａｎｚｏｎ　Ｌ　ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　一～一眦