CO2激光联合Q-开关Nd：YAG激光治疗头面部巨痣

２０１８年１月　第４期　教育教学论坛　ＥＤＵＣＡＴ１０Ｎ　ＴＥＡＣＨＩＮＧ　ＦＯＲＵＭ　ｄａｎ．２Ｏ１８　ＮＯ．４　ＣＯ２激光联合Ｑ＿开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗头面部巨痣　陈艳芳，陈亮，王菜花，白一非，董蕾，戴茜　（解放军第４５７医院激光美容科，武汉４３００１２）　摘要：目的：讨论ＣＯ　激光联合Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗头面部巨痣的疗效。方法：在局部麻醉下，采用　ＣＯ　激光联合Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗。结果：５例患者黑色皮疹均消退，色泽接近正常，表面无明显疤痕，　效果满意。结论：联合激光治疗头面部巨痣，无需植皮、住院及全身麻醉，是治疗头面部巨痣的有效方法。　关键词：头面部；巨痣；ＣＯ　激光；Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光　中图分类号：Ｇ６１６．４　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７４—９３２４（２０１８）０４—０１０７—０２　巨痣是一种病变面积巨大的先天性疾病，发生于　４．每次治疗后红霉素眼膏外敷纱布包扎，当天或　头面部的巨痣位置暴露，常涉及眼、耳、鼻等多个重要　者第二天拆纱布，治疗时基本不出血、无水疱，局部红　器官，常规大面积皮肤移植创面处理较为复杂，给临　Ｈｅｅ３天左右消退，创面一般在３～５天内结痂，７～１４天　床治疗带来极大困难。本科室自２０１２年以来对５例头　掉痂，每次治疗时间间隔２．５～３月。　面部巨痣采取联合激光治疗，无需植皮，效果显著。现　三、结果　报道如下：　１．这５例患者经过３～４次超脉冲ＣＯ　激光及１—４次　一、临床资料　　－Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗后，患者黑色皮疹均消退，皮　本组共５例，男性２例，女性３例，年龄１１～２６岁，所　肤弹性正常，色泽接近正常，表面均平整无明显凸起　有患者均符合头面部巨痣诊断标准¨１］。其中耳周２例，　或凹陷疤痕，患者家属及本人对治疗后的效果较为满　额颞面部至头皮２例，散在多部位１例，５例患者均非瘢　意。　痕体质，并未曾治疗。来院治疗时巨痣表面皮肤均无　２．典型病例：某患者，男，２０岁。因“右侧耳部及周　红肿、破溃及渗出物。　围成片黑褐色斑片２０年”于２０１３年６月到我科就诊。体　二、治疗方法　格检查：一般情况良好，系统检查未见明显异常。皮肤　１．术前准备：治疗前完善相关术前检查，告知患者　科检查：右侧耳廓及耳周、下颌及颈部可见成片不规　治疗方案，术前与患者签署术前知情同意书，洁面照　则黑色斑块，边缘呈深褐色改变，其上无明显较粗毛　相，局部５％利多卡因乳膏表面麻醉ｌＪＪ，时以上，术前常　发（自己刮过），质软，表面粗糙，境界清楚。初步诊断：　规消毒。　头面部巨痣。完善相关术前检查，签署术前知情同意　２．黑色或者较深皮损：先采用超脉冲ＣＯ　激光小功　书（暂时只做耳前及耳下颈部部位），通过４次超脉冲　率（１－９Ｗ）间距治疗，每个治疗创面直径０．５ｃｍ左右，中　Ｃ０２激光间距治疗及２次Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗，患　间间隔０．５ｅｍ左右，以皮肤能生长爬行至手术创面为　者黑色皮疹消退，表面平整无明显疤痕，患者还在进　宜。ＣＯ　激光逐层气化时，及时用生理盐水棉球拭去表　一步治疗中。病例照片见下图。　面碳化物，见色素消失基底呈淡白色即可，不易过深，　治疗时力求气化均匀、创面平整，边缘整齐。　３．针对残留褐色斑片：采用Ｍｅｄｌｉｔｅ　Ｃ６激光治疗仪　进行治疗，具体参数如下：选择波长５３２ｎｍ，３ｒａｍ光斑，　１０Ｈｚ，能量密度３．８～４．２Ｊ／ｅｍ　。治疗时医生手持治疗　柄，与皮肤间距４～５ｅｍ平行均匀扫射，使激光光斑呈　９０度角垂直于皮肤表面，激光扫描时以表面出现白　霜、不破损为度。　图１治疗前　收稿日期ｉ２０１７—０５—３０　通讯作者：王菜花。　１０７　教育教学沦　Ｄ－＿（：Ａ１　ＩＯＮ　１　ＥＡＣＨＩＮＧ　ＦＯＲｔ　ＪＨ　３ａｎ．　１　８　ＮＯ．４　及　、｝Ｉ：、舁等　，一，治疗　大，『Ｉ曲还没　特　效的治疗力一法，常　治疗方法　『．术、激光、冷冻及化　、　：约物等　我科　激）＇￣ｆｆ疗　川　及心　荚容嘤求，　采川　种激光联合治疗　邴　效　满意　激光治疗　的优势是利川Ｉ■　化或选扦　比热作川原理　除　含色崇　粒的　胞，埘靶组；ｂ，ｌ｝以外ｆ１９损伤较车ｆ＝，针　”　姒，使荚　效　ｉ　剁明　提丌我ｆ　ｌＪ　选抒果川　Ｊ芏ｉ脉『『ＩＩ（：（）２激光小功　问距治疗，心　术』ｊ订准　牛ｌＩ埘　简　．．九衙住院及令吁麻　，明｛ｌ　减少嘛孵风险：治疗　图２　ＣＯ。激光治疗２次后　过　｜ｉ轻松，刨Ｉ（ｉｆ小、修复怏，小　感染，无ｍ　ＪＪｌｆｌ　Ｆ术Ｊｉ　发　；术　炎观效果好，　渝疗Ｉｈｊ隔（）．５ｒｉｉｉ，术　Ｊ　｝Ｊ大可完全爬行　于术Ｊ　，九　ｊ外俏皮，故术』　＿ｆｊ一恢复　常皮ＪＪ大颜也，１ｆｌｆＩｌｊ＿埘　『Ｉ　功能『１Ｊ‘　持　危　人部分　心索　除　，残　斑片，我科采川　５３２川　订敫光治疗，利川　选扦性）匕热作ＪＩＪ原　，７１｛常纰　纵　伤小，饮除　粜　粒效果　，ｌｉ．Ｉ，Ｊ　以修复　』芏ｊ脉　冲（：ｆ）　激光多次　疗＾　的小、　．他颜包均匀淡化，刨　ｍ¨　，丛刽　女　的荚脱效粜．．治疗　皮肤尢…　．操　作　个、简　．｛台疗ｆ　需换药忮Ｋ｝ｉＪＪ位扎，不影响，卜　图３　ＣＯ。激光治疗３次后　、Ｉ：ｉｆ－　心ＪＩｊ激光｛ｉｆ￣－ｉ　人．｝尘　，　Ｉ反复多　机　｝欠气化治疗，或　气化过深．成　感染、或　特眯体　质，…‘能…脱疤　；　反复物删剧激，　ｌ『能增加　浅的　效　牢；激圯　次治疗比较灰浅，放激）【［＝　埘比较　祭　｛Ｉｌ！＿，【【＿，带　需　多｝欠的修ｌ　使之　＿ｊｌＩ　’　ＪＪ火较为接近　ｆ　ｌ　，　ｍ　部Ｉ　痣没有统・ｎ，Ｊ　准水修复，多　ｆ　心　的　解及　心双疗良好的沟通　此对　ｍ　Ｉ　图４激光治疗６次后　忠杼个怵化ｎ勺力‘窠没汁及精　求精的　：念　址必坝的　然【Ｉ｝】订　疗条件　ｌ｛，ｆ【　ｉｆｉ＇￣ｌ　符ｌＫ　、　患　会　划・　四、讨论　技术ｎ０进步以及　似¨ｆ：的努，Ｊ，ｌ　ｆ！　』　人为特　的　发』ｌｑ　４ＯＬ．ｎＥ尚　个较为　想的火观　参考文献：　Ｉ　址一　１较为少　的以　Ｉ　”　．　人　Ｊ　Ｊ】大　，ｉｉＩ王炜整形外科学ＩＭＩ杭州：浙江科学技术出版社，Ｉ　ｃ）ｃ　４４ｇ一４４“　仃　的Ｉ　ｊ　能，』　半乃４％～１２　部的Ｊ　痣似‘　Ｉ早　，　啊影　包、　包成小均　ｒ　包，顷地　４：ｋ，　糙吧厚，常　仃较　Ｅ发　发　ｌ　１－　ｌ　１关果平．腾利，张智呀巨癌的基础研究及进展ＬＩＩ中闺宾用　专容整形外科杂志、　Ｉ）Ｉ）４、１ｊｆ　）：１ｊ｛卜Ｉ…　响火ｚ　．　吐　心　。１ｉ，：求较多的　而影响　常涉　（：ｌ１『ｌｌｌｌｉｎａｌｊＩ１ｌ１　ｆ）ｔ’（：（）、Ｉ　ａｓｔ　｜ｌ±ＩＩＩｆＩ（．）一　、ｖｉ　ｔ／Ｎｄ：　Ａ（：Ｉ　｛１ｓｆＪｌ－ｉＩＩ　Ｉｈｆ　ＴＩ’ＰａＩｌｌｌＩ￣ｌｌＩ　Ｉ）ｆ－ｉｔｅｍ．Ｉ　Ｆａ￣－ｉａＩ（，ｉａ１Ｉｒ　ＰｖＩＪｓ　ＣＩｔＩ・：、、Ｊｉｌｌ—ｆａｎｇ．ＣＨＥＮ　Ｉ　ｉａ，１ｇ．、、　＿、Ｎ（　（：ａｉ—Ｉｍａ．Ｂ　Ｉ　Ｙｉ—ｌ　ｉ．Ｉ）（）Ｎ（：Ｉ　ｉ．ＤＡＩ（ＪｉｉＩＩ１　ｔ　１）ｍ，ｈＩＩ（　１｜１　ｏｆ　Ｉ　ａｓ　一　ｓＩＩ１ｌ　ｔｉ（－．Ｔｈｅ　４５７　Ｈｏｓｐｉｌａｌ（）ｆ１　ｌ＿】Ｉ　Ａ．、、ｌｌｈｉｌｎ　４３００１　２，（：　ｌｌｉｌ１　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｌｚｉｃｃｔｉ＼ｒ　Ｔ（）ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｒｒＣ４［１ｌｌｔｑｌｔ　０１１　ｈｅａｄ　ｆ　ｉｎｌ　ｇＬｕ１ｃ　ｆｌｉｔ＼，ＩＩＳ、、　１ｆｌ１　Ｌ　ｏｍｂｉ￣］ａ［ｉｏｎ（订（　【）、ｌａｓｔ－１。ａｉ】ｄ　【ｊ　、、　ｉｔｃｈ　Ｎｄ：ＹＡ（；ｈ　１　Ｍｅｔｈｏｄｓ　ｌ＇ｌ　ｃ　１　ｃ＼、　ｉｒｈ（　（　ｌ；Ｉｓ＼＇ｌ’ｃｏｎｌｂｉ￣ｌｅｄ、、　１ｃｈ（　一～、、ｉｔｃ　１１　Ｎｄ：ＹＡ（；ｌａｓｔ、ｒ　ａｆｔｅｒ　ｌｏｃａｌ　ＩＩｌＬ、ｓｄｗｓｉ．１　ｔＺｃｓｕｌｔｓ　５（　１　ＯＩＩ　ｔｈ　、Ｉｉ１＂ｆ＿１（　ｔｈｅ　ｂｌａ‘、ｋ　１－４ｇｈ　ａｌ１　ｓｕｂｓｉｄｅｄ、ｔｈｅ　ｃ‘）１‘）ｒ　ｕ　１　ａｉｌｌｌＯＳ［１ｌＯｒｌｌｌ；ｌｌ，　１ｌ】（１　ｄ￣ｃｒｃ、、　ｒ　１１０【１ｈｖ　【］ｔ１　ＳＣ；ＩＩ　ｓ　Ｉ　ｈｃ　ｃｔｌ；：ｃｔ、、　．／ｇ　ｓａｔｉｓＩ：￣Ｌ、ｎ１ｒ＼，　（：ｏｎｃｌｕｓｉｏ１］（：ｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ（１ｒ　ｒ、、‘）１．１　ｒ　ｔｌ‘｛．＇ｉｌｔｌｌＩ￣＇ｌｌ［‘）ｆ　ｔｈｔ、ｈｒ　Ｉ　Ｌ｛ｆｈｃｉａｌ　ｇｉａｎｔ　ｌ１　Ｌ　＼Ｌ１、．、、ｉｒｈ【）Ｌｌｔ　ｓｋｉｎ　ｇｌ‘．／ｌｉｆｎｇ．ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚ．１【ｉ（）ｌ１．１Ｉ】Ｌ１　ｇｃｎｅｌ　ａ１．ＩＩＩＬ、ｓｔｈｃｓｉ．１，ｌ　．１１１　ｅｔ＇ｔｅ＇ｔ’ｃｉ＼’Ｌ　Ｉ１１Ｃ［１１ｏ　Ｌ｛ｆｉ＇，ｌ’［ｈｃ　ｌｌ－　１　ｃＩ１１　Ｉ】ｆ（］ｆ　ｈｅａｄ　ｌ＿１１　Ｌ｛ｔｈ　Ｌ’＿Ｉ１１、、ｏＩ－ｄｇ　１１ｃ１ｌｌＯ１　Ｉ－ｈｏ．１１　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｃ￣ｌｄ　１．１　｛　Ｉｌｌ［　、’ｌｌ　ｇ：（　（）　１　１４＜ＣＩ’：（　一、＼、ｉｔ　Ｌ　ｈ　Ｎｄ：ＹＡ（　ｈ　‘　１（）