浙建监A11 工程竣工报验表

工 程 竣 工 初 验 报 验 表

工程名称：梅城镇顾家区块河道污水整治工程 编 号：A11

致：浙江求是工程咨询监理有限公司 （监理单位） 我方已按合同要求完成了梅城镇顾家区块河道污水整治工程，经自检合格，请相关部门于 年 月 日在工地予以检查和验收。 附件：梅城镇顾家区块河道污水整治工程竣工报告 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审核意见： 经初步验收，该工程 1. □符合/□不符合我国现行法律、规范要求； 2. □符合/□不符合我国现行工程建设标准； 3. □符合/□不符合设计文件要求； 4. □符合/□不符合施工合同要求； 综上所述,该工程初步验收□合格/□不合格,□可以/□不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总 监 理 工 程 师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

单位工程竣工验收申报表

建德市梅城镇人民政府：

梅城镇顾家区块河道污水整治工程已具备竣工验收条件，并经有关责任方确认，现向你处申请竣工验收，请于 .年 .月 日派员在建德市梅城镇顾家区块（地点）组织竣工验收。 （竣工验收方案附后） 自 评 及 预 验 情 况 验 收 组 成 员 姓名

建设单位项目负责人： （公章） 回执签收人： 年 月 日

工作单位 职务职称 姓名 工作单位 职务职称 施工单位（公章） 自评日期 自评结论 项目经理 技术负责人 监理（建设）单位（公章） 预验收日期 预验收结论 总监（建设单位技术负责人）

单位工程竣工验收结论表

建设工程名称 梅城镇顾家区块河道污水整治 类型 污水处理 工程建设主体参与各方验收结论 签证 建设单位（章） 项目负责人： （签字） 年 月 日 监理单位（章） 总监理工程师： （签字） 年 月 日 设计单位（章） 项目负责人 （签字） 年 月 日 五水共治办（章） 项目负责人： （签字） 年 月 日 施工单位（章） 项目经理： （签字） 年 月 日

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：梅城镇顾家区块河道污水整治工程 编号：A2 致： 浙江求是工程咨询监理有限公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 梅城镇顾家区块河道污水整治 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计 （专项施工方案） 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总 监 理 工 程 师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份