山东省中小学教师
职称评审表
（此为高级示例，有印制正表，要求黑色墨水碳素笔手工填写；若电脑输
入打印，则不能改变表的格式！）
单 位：（与所在学校公章一致 ，此处并一律加盖学校公章 ）
姓 名： 正能量
任教学科： 初中语文 现任专业
技术职务： 一级教师
申报专业 技术职务
任职资格： 高级教师
填表时间：2019年12月31日
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山东省人力资源和社会保障厅制
填 表 说 明
1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。 2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。
3．如内容较多，选有代表性的情况填写。
4．劳务派遣人员、人事代理人员，“学校（单位）主管部门审查意见”栏由劳务派遣单位、人事代理机构审查盖章。
5．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。
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一、基本情况
姓名 民族 正能量 汉族 性别 籍贯 男 XX省XX县 29年 无 出生年月 政治面貌 任教学科 班主任年限 1970年10月 中共党员 初中语文 5年 辅导员等 工作年限 无 照 片 参加工作 1990年7月 教龄 时 间 健康状况 健康 现兼任 行政职务 博士研究生 无 年 月毕业于 无 校（院） 无 专业（学制 无 年） 取 得 学 历 情 况 硕士研究生 无年 月毕业于 无 校（院） 无 专业（学制无 年） 大学本科 2001年12月毕业于曲阜师范大学校（院） 汉语言文学专业（学制 三年） 大学专科 1995 年 7 月毕业于滨州师范专科学校校（院）汉语言文学专业（学制 三 年） 中 专 1990 年7 月毕业于惠民师范学校校（院） 普师专业（学制 三 年） 首次聘任 2019年3月现专业 获得资格 2010年3月 最后 聘任 一级教师 2009年11月 时间及年至2022年 2技术职称 时 间 3年 聘期 年限 9年 限 月 教师资格 教师资格 初中教师资格 种 类 证书号码 学校所在地 语种 无 城市 类别 成绩 级别 无 无 无 免试 无 乡镇 √ 农村 考试取得模 块 免试 模块 无 无 无 外语考试 情 况 全国专业技术人员 计算机应用能力 考试情况 任现职以来各年度考核结果 2010年合格；2011年合格；2012年合格；2013年优秀； 2014年合格；2015年合格；2016年合格；2017年优秀； 2018年合格。（填年底人社局组织的考核结果，现存个人档案中；务必核实好考核档次后再填写，不得涂改；同时复印近5年的年度考核表，加盖公章后放入职称评审材料袋）
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起止时间 工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人 工 作 经 历 1990年7月—— 阳信县XX乡中学 语文教学 教师 赵XX 、 起止时间 继续教育单位 学习主要内容及成绩 继续 教育 情况 2015年6月-7月 2016年6月-7月 2017年6月-7月 2018年6月-7月 2019年 滨州市人力资源和社会保障局 滨州市人力资源和社会保障局 滨州市人力资源和社会保障局 滨州市人力资源和社会保障局 滨州市人力资源和社会保障局 创新能力培养与提高 成绩合格 全面深化改革—弘扬宪法精神—从严治党 成绩合格 工成作作风绩与职合业道德 格
***************************成绩合格 “学习强国”成绩合格 （注：截止2019.8.31满2000分为成绩合格） 起止时间 农村学校任教情况 1990年7月工作单位 承担主要工作任务 职务 证明人 —— 阳信县XX乡中学 语文教学 教师 赵XX — 2 —
二、师德表现与育人工作
1．任现职以来担任班主任(或辅导员等)工作情况 起止时间 管理或辅导 班级及人数 2011年9月-2012年7月 2012年9月-2013年7月 2013年9月-2014年7月 2014年9月-2015年7月 2015年9月-2016年7月 2016年9月-2017年7月 2017年9月-2018年7月2018年9月-2019年7月 2019年9月—— 初一1班54人 初一1班55人 初二1班56人 初二1班55人 ………… …………………… 初三1班54人 良好 良好 良好 班级荣获XXX奖 良好 ……………… （多行冲齐填写） 成 绩 效 果 2.任现职以来获得县级以上奖励（包括师德奖励）情况 时 间 项 目 等级 位次 批准机关 2012年9月 2013年9月 2015年9月 滨州市优秀教师 阳信县优秀教师 阳信县优秀班主任 市级 县级 县级 会保障局滨州市教育独立 局 中共阳信县委阳信独立 县人民政府 独立 阳信县教育体育局 滨州市人力资源和社3.任现职以来师德考核情况 2015年合格；2016优秀；2017年优秀；2018年优秀；2019年优秀（教体局提供表样，学校自行安排填写，然后将近5年复印件放入职称材料袋） 师德考核 结 果
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三、教学情况
1.任现职以来完成课堂教学工作情况 起止时间 年级 讲授课程名称 学生 人数 周学 总学 时数 时数 备注 2010年9月-2011年7月 …… 2014年9月-2015年7月 2015年9月-2016年7月 2016年9月-2017年7月 2017年9月-2018年7月2018年9月-2019年7月2019年9月- 初一 初二 …… …………………………………… 语文 语文 …… 语文 语文 （多行对齐填写） 110 110 …… 110 110 12 480 12 480 …… …… 12 480 14 560 2.任现职以来备课工作情况 起止时间 年级及课程名称 教材版本 备课形式 个人 集体 …… 学校备课本检查结果 2009年9月-2010年7月 2010年9月-2011年7月 …………2018年9月-2019年7月 初一语文 初二语文 …………………………………………… 人教版 人教版 …… 优秀 良好 ……（多行对齐填写） — 4 —
3.任现职以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设 起止时间 名称 内容 效果 无 无 无 无 4.任现职以来教学工作获奖情况 时间 批准机关 项目 等级 位次 2011年6月 2011年10月 2014年10月 滨州市教育局 阳信县教育体育局 滨州市教学研究室 滨州市初中语文教学能手 阳信县教坛新星 滨州市初中语文优质课一等奖 市级 县级 市级 独立 独立 独立 5.课堂教学展示课评价 时间 教材 版本 课题 专家组评价意见： （专家组签字与《展示课评价意见表》、《展示课教案》三者一致） 专家组成员签字： 2019年12月31日
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四、教学研究情况
1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况 时间 题目 总字数 本人撰写部分及字数 报刊或出版社 位次 备注 2012年论文：《……》 7月 2014年论文：《……》 7月 2015年教材：《……》 8月 3500字 4000字 20万字 3500字 前两部分2000字 第一单元5000字 《中学语文教学参考》 独立 《山东教育》 1/2 山东教育出版社 1/12 注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。 2.任现职以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况 时间 项 目 等级 位次 批准机关 学校评价 2012年课题：《……》结题 8月 2014年教学成果：《……》获滨州市二等奖 10月 2015年课题：《……》结题 7月 省级 市级 县级 1/8 2/3 3/7 山东省教学良好 研究室 滨州市人民良好 政府 阳信县教学良好 研究室 五、示范引领作用
1.任现职以来指导培养教师情况 起止时间 接受指导的单位或个人 无 指导项目、内容 成绩效果 无 无 无 — 6 —
2.任现职以来公开课情况 时间 公开课内容 年级 科目 2012年10月 初一 语文 《XX》 全县 阳信县教研室 良好 课题 范围 组织机构 评议意见 3.任现职以来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等），教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。 无
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六、个人总结
任现职以来的政治思想表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结 诚信承诺：本人所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负。（与一览表填写一致） 本人签字： 2019年12月31日
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七、审核评价情况
1.师德考核情况 学校（单位）师德考核领导小组评价意见： 该同志热爱教育事业，关心爱护学生，事事处处为人师表，不断提高个人师德形象。注重在班级管理和语文教学中对学生进行习惯养成教育、品德教育、爱国教育、责任教育，堪为学生心目中的好老师。鉴定该同志师德合格。 经审核，所提供的师德信息和材料，真实准确，同意推荐。 学校（单位）负责人（签字）： （公章） 2019年 12月31日 2.教学工作评价情况 所教学生综合评价意见： XX老师教学认真，关心学生，教育学生有方，具有扎实的教学基本功，教学成绩突出，深受学生喜爱。 经审核，所提供的教学工作信息和材料，真实准确，同意推荐。 所教学生代表（签字）： 2019年 12月31日 所在教研室（组）或年级组评价意见： 该同志模范发挥骨干教师作用，注重培养青年教师成长，对我校语文学科教学教研做出了突出贡献。 经审核，所提供的教学教研工作信息和材料，真实准确，同意推荐。 教研室（组）或年级组负责人（签字）： 2019年 12月31日
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3.学校（单位）教务部门审核意见 该同志具有扎实的语文教学基本功，其课堂教学水平、课题研究水平、管理学生水平等均走在了全乡乃至全县前列。任现职以来，该同志扎实苦干，锐意进取，取得了丰硕的教育教学教研成果。该同志引领了我校语文学科的发展，为我校教学做出了贡献。 综上所述，该同志已具备高级教师的专业水平。 经审核，所提供的教学工作信息和材料，真实准确，同意推荐。 （公章） 部门负责人（签字）： 2019年 12月31日 4.学校（单位）推荐意见 对申报人的政治思想、师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价: 该同志忠诚于人民教育事业，工作兢兢业业、扎实苦干，努力向课堂教学要质量，不断激发学生学习兴趣，扎实提高学生的语文素养，取得了优异的教育教学成绩。注重教育科研工作，参与或主持了多项课题研究，得到了广大语文教师的广泛好评，并得到有关专家的一致好评；撰写的多篇论文先后发表。管理班级经验丰富，深受学生喜爱，得到了广大家长的广泛好评。注重发挥骨干教师的作用，不辞辛苦，培养青年教师成长。任现职以来，该同志先后荣获县级以上多项表彰奖励，在市县组织的各类评比活动中勇于付出，任劳任怨，为我校争得了荣誉，做出了主要贡献。 综上所述，该同志已具备高级教师的专业水平。 本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。 （注：个人填写到此页为止！！） （公章） 学校（单位）负责人（签字）： 2019年 12月31日
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八、学校（单位）主管部门审查意见
（此页除落款时间外由教体局填写！！！！） （公章） 负责人（签字）： 2019年 12月31日 九、呈报部门意见
业务主管部门呈报意见 政府人力资源社会保障部门呈报意见 （此页只填落款时间） （此页只填落款时间） 负责人（签字）： （公章） 负责人（签字）： （公章） 2019年 12月31日 2019年 12月31日
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十、评审委员会专业（学科）组评议意见
学科组成员人数 参加人数 同意票数 表 决 情 况 不同意票数 学科组长（签字）： 年 月 日 十一、评审委员会评审意见
评委人数 参加投票人数 同意票数 表 决 情 况 不同意票数 （公章） 主任委员（签字）： 年 月 日 十二、主管部门审核意见
（公章） 年 月 日 山东省人力资源和社会保障厅制
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