抗菌药物临床应用检查评分表

（2011年 加分制，总分300分）

省（自治区、直辖市） 重点检 查项目 检杳内容 1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 3.抗菌药物临床应用分级管理情况 4.抗菌药物临床应用处方权管理情况 医院 检查时间： 年_月_日 检查人： 总分

考核与评价 方分值 主要负责 专得分 法 业 具体情况 □ 正式下发文件，明确第一责任人， 有各部门工作具体分工 指标设定科 5分 和进度安排。3分 □ 责任状规范，各临床科室有明确的控制指标， 学合理。5分，任何一项不符合不给分。 □ □ □ 考核 有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 医院提供 医院提供 医院提供 实地检杳 医院提供 实地检查 3分 5分 对不冋管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5分 培训人数超过医务人员总数 90%签到记录完整，未培训 10分 （一） 医（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训， 疗机 构抗合格授予相应级别处方权） 菌 药物临 床应用 管5.抗菌药物品种限定情况 理情 况 注：抗菌药物品种数不符合规定的， 分）计0分。 人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 □ □ 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。 5分 限定抗菌药物品种，三级医院不超过 50种，二级医院不 10分 超过35种。20分 □ 品种结构科学合理，严格执行“一品两规” ，三、四代头 孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不 超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。 □目录外药品临时采购使用管理规范。 □ 3分 医院提供 35分 药学 此大项（35 100分 建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工 作。工作有对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进 5分 医院提供 10分 6.处方、医嘱点评工作开展情况 记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规 定。5分 □ 行有效干预，措施得当、有力。 □ 7 •抗菌药物管理相关信息公示情况 定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见， 10分 10位的抗菌药物品种， 5分 医院提供 15分 处理科学、妥当、有力。 □ 定期全院公示使用率和使用金额前 并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 □ 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率》 不足30%^给分。 □ 9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 8•住院患者微生物送检情况 30% 5分 病历抽查 5分 药学 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况， 5分 医院提供 7分 评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。 □ 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施 40 分 0 分 （ /100 份） 40 30 分 分 2分 □ W 60% 1•住院患者抗菌药物使用率 □ > 60% 实际值：% □ W 40 □ 41-50 40分 随机抽取 2011年5月 -9月病历100 份 40分 （二） 医□ 51-60 20 分 疗机 构抗2•住院患者抗菌药物使用强度 菌 药物使 使用强度=抗菌药物消耗量（累积 DDD数） /冋 期收治患□ 61-70 10 分 用情况 □ 71-80 5 分 者人天数）X 100 （单位：DDD/100人 天） 100分 □ > 80 实际值： 0 分 药学 □ < 20% 3.门诊患者抗菌药物使用率 □ > 21% 实际值：% 20 分 0 分 （ /100 份） 随机抽取5月 -9月门诊处 方100张 20分

抽取2011年 5□ w 30% 30 分 月-9月清洁 手术病历（按 比例抽取甲 状腺、乳腺、 腹股沟疝、 心脏、30分 肾脏、 颅脑等手份） 术 病例）50份 □ 31% 〜40% 20 分 1.清洁手术预防使用抗菌药物比例 □ 41% 〜50% 10 分 □ > 50% 0 分 实际值：% （ /50 2.介入诊断预防使用抗菌药物比例 □ > 0% 0 分 抽取2011年 5月-9月冠状 动份） 脉造影病 历20份 （三） □ 0% 10 分 清洁手 术（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术 的资质：实际值： % （ /20 预防 使用未取得资质擅自开展或者无资质的医疗 机构此项不给分） 抗 菌药物 □ > 90% 20 分 情况 100分 □ 71%-89% 3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率 （按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要 求） □ 51%-70% □ < 50% 实际值：% 15 分 10 分 0 分 （ / 10分 感染 由以上抽查 的70份病历 统计 份） 20分 □ > 90% 4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率 合理率—（清例数）X 100% □ 71%-89% 15 分 10 分 5 分 0 分 （ / 份） 由以上抽查 的70份病历 统计 洁手术前0.5-2.0小时内给药病例 数/冋期清洁手术抽样病□ 51%-70% □ < 50% 实际值：% 15分

□ □ 5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率 （按抗菌药物临床应用指导原则和 38号文件要 24 > 90% 15 分 71%-89% 10 分 □ □ 实际值： < 24h 24-48h 48-72h > 72h % % % % 51%-70% 5 分 W 50%0 分 由以上抽查 的70份病历 统计 求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过 小时） 15分 （ （ （ （ / / / / 份） 份） 份） 份） 感染 6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况 （按抗菌药物临床应用指导原则和 求） 38号文件要 □有 □无10 分 % （ / 份）0分 由以上抽查 的70份病历 统计 10分