整体护理综合质量考核标准评分版

病区： 日期： 考核者： 得分： 检查 项目 检查内容及要求 标准分 扣分标准 扣分原因 得分 1.查看排班，护士长能按照整体护理要求排班； 组织 2.询问专业护士能按照整体护理要求开展工作； 管理 3.特、危重病人护士长有督查指导记录。 一项不符扣2分，没有按整10 体护理要求安排工作不得分 1.专业护士掌握病人制（九知道）如病情、治疗、心理、饮食、护理等情况； 病情 了解不全或不2.全面评估病人实际情况及诊疗经过，发现问题； 15 掌握 符，一项3分 3.掌握病人治疗效果及检查结果（特别是阳性检查结果）。 1.护理评估方法正确，正确应有护理体检； 应有 2.建立良好的护患关系，具有良好的沟通能力； 护理 3.能确立主要的护理诊断，首优问题正确； 程序 4.护理措施具有针对性，切实可行，落实到位； 5.评价及时正确，能进行动态管理。 一项做不到扣2分，重要措施30 不落实扣5-10分 1.护理记录符合护理文件书写要求； 记录不全或不2.护理记录；客观真实完整，体现病人的动态变化； 符合要求，每护理 3.重点突出，护理措施的落实体现专科护理内涵； 20 处扣2分，记记录 4.体现护理程序思维方法或护理计划等整体护理病录不真实扣5历书写符合要求。 分 1.病人能了解疾病的相关知识，有利于健康的行为；必要时做好出院指导； 2.了解用药的作用和注意事项； 健康 一项不符扣23.特殊检查、治疗、手术的相关注意事项及安全告10 教育 分 知； 4.了解与疾病康复相关的饮食知识； 5.熟悉专业护士。 1.病房环境整洁，温湿度适宜； 2.经常巡视病房，主动服务，满足病人需求； 3.卧位符合治疗要求，病人舒适，有压疮预防措施； 4.基础护理到位，标识全，导管引流通畅； 综合 5.有活动计划，指导病人落实，提供必要生活照护； 一项不到位扣15 服务 6.护士了解病人两便情况，相关护理措施到位； 2分 7.有安全防范意识及具体措施落实；按需准备抢救器材、物品及药品； 8.关注病人睡眠，有促进睡眠的相关措施； 9.注意人性关怀，按需使用窗帘和其他遮挡用物。