电缆敷设分项工程质量检验评定表

单位工程名称：高河矿井瓦斯抽采泵站二期设备安装 分项工程名称：电机安装 分部工程名称：电气安装 分项工程性质：一般 检 验 部 位：

项 目 1 保 电机的型号、规格、质量必须符合设计要求。电机的试验调整结果必须符合施工规范规定 电机接线端子与导线端子必须连接紧密，不受外力，连接用坚固件的锁紧装2 置完整齐全。在电机接线盒内，裸露的不同相的导线间和导线对地间最小距 离必须符合施工规范规定 质 量 情 况 1 1 2 3 目 4 电机抽薪检查 电机电刷安装 电机外壳接地 电机绕组及轴承的温度 保护装置 项 目 质量1 施工图及图纸会审记录 保2 施工组织设计或施工技术措施 证资3 班组施工记录 料 4 隐蔽工程检查验收记录 检查项目 保 证 项 目 基 本 项 目 允许偏差项目 质量保证资料项目 工程负责人： 评定 施 工 员： 等级 班 组 长： 年 月 日 核 定质量检查员： 等级 年 月 日 质量情况 检查 项，合格 项 检查 项，其中优良 项，优良率 % 实测 点，其中合格 点，合格率 % 2 3 4 5 6 7 8 9 10 等 级 质 量 情 况 证 3 电机定子和转子间的气隙必须符合标准规范的规定 4 电机试运转必须符合标准规范的规定 项 5 电机滑动轴承间窜动量必须符合标准规范的规定 6 垫铁制作/设置必须与所配合的机械设备相同 目 7 基础螺栓的安装必须符合标准规范的规定 8 基础二次灌浆必须符合标准规范的规定 9 滑动轴承的装配必须符合标准规范的规定 10 滚动轴承的装配必须符合标准规范的规定 项 目 基 本 项 验收监理工程师： 结论 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

光缆敷设分项工程质量检验评定表（一）

单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装 分项工程名称：光缆敷设 分部工程名称： 分项工程性质：一般

项 目 1 保 证 项 光缆、光纤连接器、光缆接头护套（盒、箱）、加感线圈、无人中继器等器材型号、规格必须符合设计要求。 光缆中继段光纤的线路衰减，背向散射信号曲线，多模光纤的带宽，单模光纤的色散（后两项根据设计要求），以及铜导线 质 量 情 况 目 2 的直流电阻、不平衡电阻、绝缘电阻、绝缘强度，直埋光缆护层对地绝缘电阻、地线的接地电阻等测试结果必须符合设计规定的指标。 项 目 1 架空光缆安装 基 2 管道光缆敷设 本 3 光缆直埋敷设 项 4 水底光缆敷设 目 5 局部光缆敷设 6 井下光缆敷设 7 光缆接续与安装 8 光缆终端安装 项目 1、架空光缆与其它设施、树木最小水平距离 2、架空光缆线路与其它建筑1 2 3 4 5 1 消火栓 铁道 人行道（边石） 市区树木 郊区、农村树木 街道 平行时 交越时 平行时 交越时 质 量 情 况 1 2 3 允许偏差m 1.0 4/3 0.5 1.25 2 4.5 5.5 4.0 5.0 1 2 4 5 3 6 4 7 5 8 6 9 7 10 8 等 级 9 10 实 测 值 （mm） 允许偏差项目 2 胡同 物、树木最小垂直距离 3 铁路 平行时 交越时 平行时 交越时 平行时 交越时 3.0 7.5 3.0 5.5 3.0 4.5 4 公路 5 土路 光缆敷设分项工程质量检验评定表（二）

单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装 分项工程名称：光缆敷设 分部工程名称： 分项工程性质：一般

项目 6 7 8 9 10 1 2 3 房屋建筑 河流 市区树木 郊区树木 通信线路 交越时 交越时 交越时 交越时 交越时 允许偏差m 1.5 1.0 1.5 1.5 0.6 1 2 实 测 值 （mm） 3 4 5 6 7 8 9 10 市话管道边线（不包括人孔） 交越时 非同沟的直埋通信电缆 埋式电力电缆 允许4 给水管 偏差3、直埋高压石油、天然项5 气管 目 光缆与其它建筑物间最小净距 8 9 10 11 12 质量保证2 施工组织设计或施工技术措施 1 排水沟 房屋建筑红线（或基础） 树木 水井、坟墓 粪坑、积肥池、沼气池等 7 煤气管 6 热力、下水管 项 目 施工图及图纸会审记录 质 量 情 况 资料

3 4 班组施工记录 隐蔽工程检查验收记录 电缆敷设分项工程质量检验评定表（三）

单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装 分项工程名称：光缆敷设 分部工程名称： 分项工程性质：一般 检查项目 保 证 项 目 基 本 项 目 允许偏差项目 质量保证资料项目 工程负责人: 评定等级 监理(建设)单位核定等级 检查 项，合格 项 检查 项，其中优良 项，优良率 % 实测 点，其中合格 点，合格率 % 监理(建设)单位施工代表: 技 术 员: 班 组 长： 质量检查员: 注：d为电缆外径

分项工程质量检验评定 报验申请表

工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装 编号：

致： 山西中太工程建设监理公司 （监理单位） 我单位已完成了 分项工程质量检验评定 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 分项工程质量检验评定表 一份 承包单位（签章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构（签章） 总/专业监理工程师 日 期