个性化医学营养干预对超重及肥胖患者的效果评价

提供科学依据及相关经验$方法：对2017年6月一12月聊城市人民医院体重管理门诊103名超重及肥胖患者进行3

个月的个性化医学营养干预及密切跟踪随访，对干预前超重及肥胖患者超重危险因素进行问卷调查，干预前后患者 进行人体成分分析及体重管理认知度调查。结果：聊城市人民医院体重管理门诊103名超重及肥胖患者超重危险因

素主要包含嗜油腻（油炸食品、外出进餐频繁）、甜品摄入较多（零食、饮料）、体力运动少（久坐、规律锻炼）、 压力大以及睡眠不充足；个性化营养干预后患者体重、BM0体脂率、腰围及腰臀比明显下降，差异有统计学意义

（@<0.05），肌肉量无明显变化（@>0.05），患者减重知识的认知度明显提高，差异有统计学意义（@<0.05）$结 论：个性化医学营养干预对超重及肥胖患者减重效果明显，可广泛推广应用。关键词：超重；肥胖；医学营养干预&人体体成分；跟踪随访作者简介：高翠翠（1990—）,女，硕士，医U,研究方向：营养与代谢调控。通信作者：杨芳（1970—）,女，硕士，主任医U,研究方向：营养与微生态。Effect of Nutritional Intervention Weight Management on Fat, Glucose Metabolism

and Pregnancy Outcome in Overweight GravOa on Pre-pregnancyWANG He-hong1, LIAO Jin-Ian1, LU Jia-kai2(1 Peopp's Hospital p&Bejing Daxing Distrft, Bejing 102600, China( Bejing Anzhee Hospital, Capital Medical University, Bejing 102600, China)Abstract: [ObjectiveS To study the effect of nutritional intervention weight management on fat, glucose metPolism pd preynanca out­

come in oveweight gravida on pre-preynancy. [Method] A total of 136 oveweight maternity women on pre-preynanca delivering / our hospi­

tal from June 2016 to May 2017 were selected as the study objects. Women treated w:ith nutritional intervention weight management were set as

/heon eeeen oon geoup ( 70 cases) .Theees/eeaed woh coneen oonaecaeeweeese/as/hecon eoegeoup ( 66 cases) .Beood eopod eeeee,

growth weight throughout the preynanca, blood glucose level, preynanca outcome, fet/ outcome and complications were compeed between

the two yroups.【Result】 At 36 weeks of gestation, TG, TC, LDL and HDL / the inOmenPon group were si/niTcanUy lower than those / the control group, and the difemnees were smUsTcaPy significant ( @ < 0. 01) . The growth weight of the control group during the whole

preynanca was signficanUy bigger than that of the intervention group, and the dfference was smtisPcaPy si/nificant ( @ <0. 01) . The inci­

dence of GDM / the intervention group was 24. 29% , which was sienificanPy lower than that of the control group (37. 88% ) , the dffes-

ence was smUsTcaPy si/nificant ( @ < 0. 05 ) . The cesarean section rate and the macrosomia rate / the intervention group were significpPy

lower than those / the control group. The vpinal delive/ rate and the normal rate in the control group were significantly lower than those /

the inOmenPon group, and the dfferences were smUsTc/ly signifiept ( @ < 0. 05 ) . The complication rate was 12. 86% / the inOmenPon

group pd 19. 69% / the control group, with no smUstical significance ( @〉0. 05).【Conclusion】 Pe/orming nutrition intervention weight

managemen tooeeeweoghtgeaeodaon pee-peegnancycan eiectoeeyconteoNthe opod and gNucosemetaboosmdueongpeegnancyand weoghton- ceease, theeebyeeducethecesaeean sectoon eateand peomotemateenaNand chod benogn outcome.Keywords: nutritional intervention； weight manpement； oveweight on pre-Pm/nanca； fatand glucose metabolism； gestation out-come(责任编辑李婷婷)第5期高翠翠等：个性化医学营养干预对超重及肥胖患者的效果评价71超重及肥胖已成为威胁公共健康的全球性问题，当 今世界1/3的人口受超重及肥胖的困扰,且预计发病率 仍在持续增加［1：；中国健康营养调查（China Health and

NutOtion Sueey, CHNS）的数据显示,从 1993—2009 年

的17年间,成年人超重/肥胖的患病率从13. 4%增加至

26.4%，总体呈线性增长［2］。秘迎君等［3］对中国九省超

重及肥胖的患病率调查显示,2011年中国成人的肥胖率 为11. 3%、超重合并肥胖率为42. 3% ,分别是1991年 的3.27、2.84倍。超重及肥胖与2型糖尿病、高血压、

心脑血管疾病、呼吸系统疾病（呼吸暂停综合征、慢性 阻塞性肺疾病）、关节炎、儿童性早熟、生殖、癌症甚 至抑郁等的发生发展密切相关［48］。本研究对聊城市人 民医院体重管理门诊103例超重及肥胖患者进行医学营

养干预，对干预前后患者体成分及体重管理认识度进行 数据分析比较，旨在为超重及肥胖人群的体重管理提供 科学依据及实践经验）1对象与方法1 1研究对象选取2017年6月一12月聊城市人民医院非药物体 重管理门诊超重及肥胖患者纳入标准：（1 %年龄>18 岁；（2）超重及肥胖诊断参考《中华人民共和国卫生行

业标准 成人体重判定》：超重24k/m2 ） BMI <

28k/m2，肥胖BMI >28 k/m2 ； （3%患者及家属自愿

参加此次研究，并签署知情同意书。共纳入研究对象

103人，其中男性36人、女性67人，平均年龄36.58

岁。排除标准：（1）心、肝、肾功能不全者；（2）下丘 脑、垂体病变、库欣综合征及甲状腺功能减退等继发性 肥胖者；（3）肿瘤患者。1 2研究方法1 2. 1人体测量 所有测量在体重管理门诊进行，由

同一营养医师根据WHO规定方法进行测量：测量身高 （m）时要求被测者赤足，足跟、臀部及头枕部3点在

同一垂直线上，躯干自然挺直，测量数值精确到0.5cm; 测量体重（kg）要求采用电子秤，被测者要求清晨空腹

且排空大小便、着内衣，数值精确到0.1kg；测量腰围 要求被测者直立，双脚分开25 ~ 30cm,体重均匀分配, 在水平位骼前上I和第12肋骨下缘连线的中点处测量

腰围，皮尺紧贴皮肤，数值精确到1mmo1 2. 2人体成分分析 采用人体成分分析仪Inbody720,

生物电阻抗法测量研究对象的人体成分数据。嘱患者测 试前2h避免剧烈运动，排空大小便，测量时着轻便衣物,

脱袜赤足，身体放松站立到测试台上，双脚踩在脚型电极 上，双手均匀用力握持手柄，面视前方，站稳后启动数据

测试，测试过程中禁止患者说话及活动，大约测试1 mm。

测量其体脂率、肌肉量、腰臀比等。1 2. 3 生活方式及体重管理认知度调查 采用问卷调

查形式，自行设计问卷，干预前调查，内容包含零食、 饮料、外出就餐、抽烟、饮酒、体育锻炼、压力、睡眠 等； 自行

的体 管理认 度调 30择题及20个判断题，每个2分，共100分，干预前后各

进行1次问卷调查，统计得分。1 2. 4医学营养干预方法 （1）对超重及肥胖患者

进行健康教育，内容包括超重及肥胖的患病原因、诊断 标准、危害、各种治疗方法及利弊情况，营养治疗、运

动治疗的科普讲座，超重及肥胖患者体重管理日记记录

方法及跟踪随访注意事项。（2）个性化营养干预方案： 体重管理门诊专职营养医师根据患者情况制定个性化营

养处方，处方依据《中国居民膳食宝塔（2016）》《中

国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》限能量平衡膳食 及食物交换份法制定：根据患者所从事工作类型计算能 量需求，每日 20~30kcal/d，蛋白质 1.0-1. 2/ （kg -

d）、碳水化合物供能比40% ~55%、脂肪供能比 20% -30%，保证充足蔬菜、水果摄入量，保证每日饮

水1.L以上；另外给患者详细介绍食物交换份法，丰 富患者食物摄入种类。根据患者的运动习惯制定运动处 方，每天30mm以上的有氧运动，标准以微出汗为宜，

5~7d/w,建议患者运动可选择快走、慢跑、游泳、单

车、跳绳等中低强度的运动形式，此外建议患者佩戴计 步器，每日步数至少10 000步。另外，依据患者情况为

其设定月减重目标以及对其不良生活习惯进行干预：戒 烟、戒酒、减少零食饮料及油炸食物摄入、定时定量进 餐，减少外出进餐次数、放慢餐速等。⑶跟踪随访:

给患者 体 管理 ， 食物摄入种 摄入量、运动形式及时间、每日早晚净体重；建立减重微信 群，定时收集患者体重管理日记，每日在微信群发送2条

体重管理相关知识，增强患者的信心及改善依从性。

⑷ 入组超重及肥胖患者每4w返回门诊复测，根据结果 调整方案，同时为患者举办减重沙龙,让患者之间充分交 流减重体会及,L、得，增强患者的信心。干预12w后复测体 重、腰围、人体成分及认知度调查,评估干预效果。1 3统计方法采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采

用m±s表示,组间比较采用t检验，以P<0.05为差异 有统计学意义。72中国食物与营养第25卷2结果与分析2. 1超重及肥胖患者生活习惯调查48.5%的患者经常吃零食、61.2%的人经常喝饮料、

76. 7%的患者外出进餐频繁、82. 5%的患者久坐时间较

长、66%的患者很少规律锻炼、60.2%的患者经常感到 睡眠不充足、19.4%的患者经常抽烟、17.5%的患者经

表1显示，超重及肥胖患者大都存在1种甚至多种 不良生活习惯，其中63.1%的患者经常摄入油炸食品、常饮酒，这些均可能是超重及肥胖的影响因素。1

超重及肥胖患者生活习惯调查(%) (n = 103)经常一般很少63;131;05;848;561;234;05;876;713;682;538;848;514;519;423;328;112;64;8519;49;770;217;511;66;875;728;160;29;712;666;02. 2超重及肥胖患者干预前后人体测量结果比较统计学意义(P<0.05),肌肉量干预前后无差异(P>0.05)，体重管理认知度干预后较干预前明显增加，差

如表2所示，干预后超重及肥胖患者较干预前体 重、BMO腰围、体脂率、腰臀比明显下降，且差异有

异有统计学意义(P<0.05)。表2超重及肥胖患者人体成分分析及认知度调查结果(n = 103, x±s)干预前76;4 ±11;572;9 ±10;820;5<0;0528;0 ±3;026;8 ±2;714;289;8 ±7;385;5 ±8;323;632;0 ±2;430;26 ±1;910;347;6 ±8;247;2 ±8;50;980;9256;8 ±10;592;3 ±5;3干预后4p值4;3>0;052;530;8<0;05<0;05<0;05<0;05<0;053讨论近年来，随着我国经济的迅速发展，人iJ膳食结构 及生活方式的改变，超重及肥胖的发病率迅速上升，相

节食、运动疗法等，本研究采取个体化医学营养干预方 法，此种方法最为安全，通过健康教育增加患者相关认

知度、纠正不良生活饮食习惯及密切跟踪随访等进行体

重管理，同时本研究通过为患者设定减重目标、并建立 微信群及开设减重沙龙增加患者之间的交流，增强了患

关数据显示，44%的糖尿病负担、23%的缺血性心脏病 负担及7% -41%的某些肿瘤负担均可归因于超重及肥

者的目的性、自信心及依从性，另外通过测定人体成分 分析评估干预效果。人体成分分析是通过测定电阻抗， 估算人体脂肪、肌肉等各成分含量及分布特点［11］，其 相比传统方法能够较为准确地评估人体的营养状况及疾

胖［9］。试图将超重及肥胖患者达到理想体重的做法比较 困难，研究显示，只要适度降低体重(如降低到原来体 重的5% -10% )就会使糖尿病的发病率降低50%，心

血管病死亡率降低20%, —些肿瘤的发病率降低50%， 病状态。体脂率能够直接反映体内脂肪水平，腰围及腰 臀比能够直观地反映患者的肥胖类聲研究显示，腹型

可能适度的体重降低足以刺激分解代谢，导致脂肪组织 产生的三酰甘油、胰岛素、纤溶酶、瘦素抑制剂及其他 产物都有所降低［10］。肥胖具有更高的慢性病的发生风险，本研究经过系统的

体重管理3个月后，患者对体重管理的认知度明显增患者 的 因 因素、， 体 、 腰 BMP 显 ， 体成分分析 果显 示，干预后患者体脂率、腰臀比明显下降，肌肉量干预

经内分泌疾病、能量代谢异常，而不良的生活方式则是 导致能量代谢异常的主要原因。随着信息化时代发展, 使用手机时间过长、外卖点餐、久坐办公等均可能导致 患者超重及肥胖，本研究调查显示，门诊超重及肥胖患 者危险因素主要包含嗜油腻(油炸食品、外出进餐频

后 显差 ， 患者体体内脂肪，且腹部脂肪蓄积明显减少，而体内肌肉量未

受较大影响，这与刘琳等［12］的研究结果相似。综上所述，个性化医学营养干预方案对肥胖及超重

繁)、甜品摄入较多(零食、饮料)、体力运动少(久 人群效果可观，本研究为体重管理的实践提供科学依据 及经验。因此，应加强对超重及肥胖患者的健康宣教,

健康的认 度， 纠正

习惯，

坐、规律锻炼少)、压力大以及睡眠不充足。目前，市面常见减肥方法包括药物、手术、针灸、

时可第5期高翠翠等：个性化医学营养干预对超重及肥胖患者的效果评价73微信群及沙龙的形式增加患者之前的交流,增强其信心 BMI and blood pressure， blood lipid and blood glucose /

从性，从而 患者的发病率，减healthy physical examination + J ]. Med J Chin PLA， 2013，

38(9) ：781-783.轻社会负担。 ,研究亦有不足之处， 样本数仍较少， 跟踪时间较短，本研究干预的3[6] 于洪志，杜钟珍，吴琦.肥胖与呼吸系统疾病的关系

患者依从性良好，

预效果，进一步对

预时 ，患者的依患者的体重管理方法进行+ J].国际呼吸杂志，2013,33( 11) ：47-31.[7] Bhaskep K, Dougas I, Forbes H, et al. Body-mass index

pd risk of 22 specific cancers: a population-based cohort

从性可 ，因此可继续延长随访时间，观察长期干 探究。◊study of 5. 24 million UK adults + J ]. Lpcet, 2014, 384

(9945)：755-765.[ 8 ] WeonkaI.Asocoatoon between BMIand ageatmenaecheon

参考文献[1 ] Prentice AM. The emerging epidemic of obesTy / developing

countric [ J ]. Epidemiol， 2006 (35) ：93 -99.girls from difemnt socio-economic groups + J ]. AnUimpci Ane， 2010，68(1)：43-52.[9] 贺媛，赵小兰，曾强•城市成人超重、肥胖、中心性肥[2] 中国 学营养治疗专家共识编写委员会•中国

的流行特征和相关危险因素分析+ J],实用预防医学,

2015，22(4)：390-394.超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)+ J].中

国糖尿病杂志，2016,8( 10)：525-340.[10] Lubes Sobotka临床营养基础+ M].第4版.上海：上

[3] 秘迎君.中国九省成人超重、肥胖的患病率及其与全死

因死亡风险的关联研究+ D].河北：河北医科大

海交通大学岀版社，2013.[11] Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenze AD, et /. Bioelectrical

impedance analysis-part -: review of principles and methods

学， 2014.

[4] Xi B，Liang Y， He T， et al. Secular trends / the preva­

lence of general pd abdomin/ obesity among Chinese adults

1993—2009 + J]. Obes Rev，2012,13(3) ：287-296.+ J]. C/n Nun, 2004,23(5) ：1226-1243.[12] 刘琳，等.人体成分分析在体重管理单纯肥胖患者中的

应用效果+ J] •中国当代医药,2017,24(18)：31-33.+ 5 ] Zhao YW， Wang Y， Zhao ST， et al. Relationship between

Effect of Indidbualizen Medical Nutrition Theraphy on Overweight and Obese PatientsGAO Cuiwui1, YANG Fang2, WANG Xiao肾n3(1 Depam op Nutrition, Peoppe Hospital lo Liaocheng CCa, Liaocheng 252000, China ； 2 The Laboratorr cp Nutrition, Peoples Hospital lo LiaoCeng City, LiaocCeng 252000, China ；8 The @reveehve HeaH Carr Depafmenh Peopls Hospital ln LiaocCeng Ciy, Liaocheeg 252000, China)Abstract:【ObjectiveS To detect the effect of medical nuts/On therapy ( MNT) on oveweight and obese patient pd provide clinicalbasis and mpagement experience of body weight managemenP [Method] Totally 103 cases of overweight and obese patients in the body

weight manpement clinic were treated w:ith MNT, which lasted for 3 months. Investigate their lifestyle and indicators of human body compo­

sition , body weight management cognition before and Ptes MNT were compeed by paired-samples T tesO【Result】 The risk factors of over­

weight and obesity patienW included greasy, more desserts ( snacks, drinks) , less physical exercise ( sedentey, reaulas exercise),stress and lack of sleep. After 3 months, index of obesity, such as body weight, BMI, waist circumference, w/st-hip ratio pd body fatpeecentageweeesognoiocanteydeceeased ( @<0.05) , thec)gnoton )ib)dyweoghtmanagementwassognoiocanteyonceeased ( @<0.05) .Conclusion] MNT osan eiectoeemeth)d ie)eeeweoghtand )besepatoentsand w)eth pem)tong.Keywords: oveweight ； obesity ； medical nutrition therapy ； body composition ； follow up(责任编辑李婷婷)