一、适用对象：第一诊断为 膀胱结石(ICD-10：N21.073)
拟行膀胱镜压力碎石术（手术码：57.0 57.32
二、诊断依据：
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月 1、病史，相应的临床评分。
2、体格检查：外生殖器检查，直肠指诊，局部神经系统检查。 3、尿液检查。 4、超声检查。
5、KUB及后尿道平片检查。（必要时行静脉肾盂造影） 三、选择治疗方案的依据：
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月） 1、年龄：无规定
2、全身状况允许手术。 3、征得患者及家属的同意。 4、无时候禁忌症。
四、临床路径标准住院日：7-8天 五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合 膀胱结石 (ICD-10：N21.073) 疾病编码。 2、实验室检查确证为膀胱结石。 3、膀胱结石最大径小于4厘米。
六、术前准备：2-3天，入院后所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规 + OB、住院生化、免疫3项、血型鉴定、PSA、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）。 2、胸部正侧位片、心电图、腹部及泌尿系普通B超。 3、KUB及后尿道平片检查。（必要时行静脉肾盂造影）。 七、选择用药：
1、抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。 2、术后持续使用静脉抗菌素3-6天，继续口服抗菌素1周。 八、手术日：为入院后第3-4天
1、手术方式：行膀胱镜压力碎石术
2、麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。 3、术中用药：麻醉用药
九、术后住院恢复4天，必须复查的检查项目：无，建议定期复查KUB或者泌尿系统B超。 十、出院标准：
1、体温正常、常规化验指标无异常。
2、排尿情况满意，结石消失或残余碎石头排出。 3、无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析：
1、并发症。此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染、前列腺增生症等。术后有可能出现血尿、尿潴留、尿失禁以及急性睾丸附睾炎等，并以膀胱损伤为最常见症状。因这些情况可能导致延长治疗，增加费用。
2、合并症。膀胱结石多见于老年人，老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病等，从而延长治疗，增加费用。
3、节假日。由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。
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膀胱结石 临床路径表单
适用对象：第一诊断为 膀胱结石(ICD-10：N21.073) 行膀胱镜压力碎石术（ICD:57.0 57.32） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 8 天 日期 住院第一天 住院第二天 住院第三天（手术准备日） □ 将膀胱结石诊疗计划书交给患者 □ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程记录 诊 □ 完成入院记录 疗 □ 开出常规检查、化验单 工 □ 上级医师查房 作 □ 确定诊断 □ 签署检查治疗用药知情同意书、医用消耗材料知情同意书及医疗授权委托书 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 预约所有需要检查的项目 □ 收集回归的化验单 □ 请相关科室会诊 □ 向患者及其家属交待手术前注意事项 □ 患者及家属签署手术知情同意书 □ 签署麻醉知情同意书 □ 签署输血知情同意书 □ 完成手术前各项准备 长期医嘱：II级护理 临时医嘱： 饮食： □ 对不正常结果进行复查 □ 普食 □糖尿病饮食 □ 胸片、心电图 □ α受体阻滞剂（必要时） □ 静脉抗菌素（必要时） □ 留置尿管（必要时） 临时医嘱： 医 □ 血细胞分析+凝血4项、尿嘱 液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、PSA □ .胸部正侧位片、心电图、腹部及泌尿系普通B超 □ KUB+IVP加后尿道平片、B超、直肠B超 □ 介绍病房环境，设施 护 □ 入院护理评估 理 □ 询问健康史 工 作 病情 □ 无 □ 有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 白 班 小夜班 大夜班 签名 医师 签名
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临时医嘱： □ 拟明日＿＿在＿＿麻醉下行膀胱镜压力碎石术 □ 今晚十点钟后禁食禁水 □ 术区备皮 □ 抗生素皮试（必要时） □ 配血（必要时） □ 术前带抗菌素入手术室 □ 清晨抽血 □ 随时观察病患情况 □ 心理与生活护理 □ 术前宣讲 □ 夜间巡视 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 白 班 小夜班 大夜班 □ 手术前沐浴更衣 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理准备 □ 提醒患者明晨禁食禁水 □ 术区备皮 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 白 班 小夜班 大夜班 日期 住院第四天（手术日） □ 手术 □ 完成手术纪录 住院第五天（术后第一天） □ 上级医师查房 □ 完成日常病程记录 □ 向病人及其家属交待手术后注意事项 □ 确定有无手术并发症 住院第六天（术后第二天） □ 上级医师查房 □ 完成日常病程记录 □ 必要的化验项目进行复查 诊 □ 完成术后病程纪录 疗 □ 向病人及其家属交待手术工 作 后注意事项 □ 确定有无手术并发症 □ 确定麻醉并发症（麻醉医生随访） 长期医嘱：I级护理 饮食： □ 普食 □糖尿病饮食 □禁食 □ 测BP、P、R，Q3h 医 嘱 □ 持续心电监护（必要时） □ 静脉抗菌素 □ 酌情吸氧 临时医嘱： □ 急查血细胞分析、急诊生化八项 □ 输血（必要时） □ 补充胶体、晶体液体 □ 术前检查病人准备情况并护 送病人入手术室 长期医嘱：I级护理 饮食： □ 普食 □糖尿病饮食 □ 留置导尿 □ 静脉抗菌素 □ 酌情使用止血药 □ α受体阻滞剂（必要时） 长期医嘱：I级护理 饮食： □ 普食 □糖尿病饮食 □ 留置导尿 □ 静脉抗菌素 □ α受体阻滞剂（必要时） □ 随时观察患者情况 □ 术后心理和生活护理 □ 观察并记录尿管引流情况 □ 指导留置尿管的自我护理 □ 夜间巡视 □ 随时观察患者情况 □ 术后心理和生活护理 □ 观察并记录尿管引流情况 □ 指导留置尿管的自我护理 □ 夜间巡视 理 □ 术后随时观察患者情况 工 □ 术后心理和生活护理 作 □ 观察并记录尿管引流情况 □ 夜间巡视 病情 □ 无 □ 有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 白 班 签名 医师 签名 日期
□ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 白 班 白 班 白 班 小夜班 大夜班 白 班 小夜班 大夜班 住院第七天（术后第三天） 第 3 页 共 4 页
住院第八天（术后第四天） □ 上级医师查房，病情评估，确定出院时间 □ 上级医师查房 诊 □ 拔除尿管并观察患者排尿情况 疗 □ 完成日常记录及上级医师查房记录 工 □ 开出院诊断书，写出院小结 作 □ 完成出院记录 长期医嘱：II级护理 饮食： 医 □ 普食 □糖尿病饮食 嘱 □ 口服抗菌素/静脉抗菌素（必要时） □ α受体阻滞剂 护 理 □ 随时观察患者情况 工 作 □ 术后心理和生活护理 病情 □ 无 □ 有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
白 班 小夜班 大夜班 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 白 班 小夜班 大夜班 □ 帮助病人办理出院手续 □ 非那雄胺 □ α受体阻滞剂（必要时） □ 出院带药 □ 口服抗菌素 □ 通知出院处 □ 向患者交待出院注意事项，复诊日期 第 4 页 共 4 页
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