老年性功能性便秘的中医辨证诊治

老年性功能性便秘的中医辨证诊治

本文主要论述了老年性功能性便秘的主要临床表现以及对其中医病因病机的认识，并且从不同的脏腑总结概括了治疗本病的临床常用方法，从而更好的解除老年人便秘之苦，提高其生活质量，值得临床推广。

标签：老年性；功能性；便秘；中医治疗

一、概述

随着社会老龄化进程的加快，老年人的便秘问题逐渐成为影响其生活质量的常见因素，并且成为一种不得不面对的社会医疗问题。临床上，60岁以上的老年人，在排除肠道器质性疾病的前提下，无明显诱因而引起的以排便周期和/或排便时间的显著延长，大便干结难以排出；或虽大便不坚，有便意而排出不畅为主要表现就可以界定为老年性功能性便秘。据我国的一项流行病学调查发现，我国南京市老年人便秘的患病率达到24.0%，且随年龄增加发病率上升[1]。

目前西医治疗便秘大多采用对症治疗，长期应用效果不理想。祖国医学在治疗便秘方法较多，而且疗效较好，副作用少，优势明显，值得大力推广。现从本病的病因病机、辨证分型论治及展望等几方面分别论述。

二、病因病机认识

祖国医籍尚无对便秘病名的明确记载，依其临床表现，本病多归于“秘结”，“大便难不利”，“不通”等范畴，关于便秘症状的描述首见于《黄帝内经》，如《素问·厥论》：“太阴之厥，腹满膨胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”此后，历代医家对便秘的论述颇多，认为导致便秘的原因复杂，且与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑的功能失调密切相关。因此可以将其基本病机归纳为热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起大肠传导功能失常[2]。医家王玉芳[3]认为肝具有主疏泄的功能，对大肠传送糟粕的运动有着重要的影响，因此肝的功能失调是引起便秘的重要原因。

现代中医家田振国教授提出脏腑不和、三焦气涩、动力缺乏以及气机不畅是形成老年性便秘的基本原因。李丽[4-5]等认为老年性便秘多与老年人多肺燥、肾亏、癖滞之特点关系密切。张玉贤[6]认为便秘病因复杂，症侯多变，主要为痰浊中阻，腑气不通。肝郁日久、心血阴津暗耗而致肝肾阴亏，肠腑失润则便秘。

三、辨证论治分析

由于对老年性便秘病机的认识不同，对它的辨证分型亦不相同。付照[7]将本病分为3型论治，分别为：血虚津亏型，方用《尊生》润肠丸；肺脾气虚型，用黄芪汤加党参、白术等；肾阳虚弱型，方用济川煎加肉桂等。刘炳凡[8]教授认为，老年性便秘有以下3种情况：1、火炽水亏：以《金匾要略》中所载百合

地黄汤加味治疗，处方：生地黄30g玄参15g麦冬、百合、白芍各lOg甘草5g。2、津枯血少。处方：制首乌20g生地黄、女贞子各15g白芍、草决明各12g肉从蓉l0g白蜜少许。3阴凝便秘。处方：西硫磺250g捣碎制蜜丸饭前服。王耀[9]将其分为肾气亏虚型、阴津亏耗型、气机郁滞型，分别以济川煎、增液承气汤以及六磨汤加减治疗，效果显著。

笔者从多年临床实践中总结认为便秘宜从大肠、脾胃、肺、肝、肾等脏腑分而论治：

从大肠论治：在临床治疗中，老年性便秘虽以虚证多见，但不能一见老人便秘就云补虚以治其本，理应急则先治其标。故首诊多从大肠论治施以酒大黄以通便，且大黄一定要酒制以缓和其药性，防通泻太过以伤正气。

从脾胃论治：《内经》云：“脾不能为胃行其津液，四肢不得享水谷气。”可知脾气振则津可输布大肠，气血敷和布达则大便通畅。在临证治疗中，切不可一泻了事，而要高度重视固护中州脾胃之气，只有脾胃功能正常，大肠才能发挥其正常功能。所以治疗便秘必以固护脾胃为本，否则治疗即会逐本求末，顾此失彼，难以达到满意的远期疗效，临床常重用白术、黄芪健脾胃；另外脾气以升为健，故可用升麻以升清健脾，胃气以降为顺，用厚朴以降胃气，两者配伍，一升一降，升降相因，有协调增效作用，共同促进肠蠕动，以增通腑之力。

从肺论治：肺主一身之气的生成，肺的呼吸失常，则会导致一身之气不足，并且影响一身之气的运行，导致脏腑经络之气的升降出入运动失调。并且肺主治节，调节血液、津液的升降出入，保证各脏腑气血津液的得以正常运行。《灵枢·经脉》：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺。”“大肠手阳明之脉，……络肺，下隔属大肠。”故肺与大肠为表里之脏，肺之宣发正常则大肠濡润有权，肺之肃降正常则大肠传导有力。因此可遵循朱丹溪“开提肺窍”之法，施以杏仁、紫苑，既开宣肺气又润肠通便，从肺脏出发来治疗大肠疾病，切合“下病治上”的治疗方法，展现了中医治疗的整体观。

从肝论治：肝主疏泄，具有疏通、畅达全身气机、促进血液和津液的运行输布。肝之疏泄正常则有助于促进脾胃之气的升降及大肠的传导，肝之疏泄失常则肝气郁结以致大肠气机不畅，可致便秘。肝藏血，血虚则肠道失于濡润，亦可导致便秘，临床常可给予当归、桃仁、香附、枳实等补血活血、养肝疏肝。当归味甘而重，专能补血；其气轻而辛，故又能行血。辛补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也，《本草备要》载：“润燥滑肠。”其性柔而润，以养血为主，兼有行血功效，尤其适用于血虚性便秘；桃仁苦甘性平，富含油脂，入肝经血分，逐瘀活血，润燥滑肠，既能活血，又能通滞开结，宜治瘀热内结或气血凝滞所致的大便秘结等证；香附行气解郁，疏通肝气以利气机之顺通，胃腑之消化；枳实行气除痞，利气开结。诸药共用行气活血共助肝之疏泄，以增肠道蠕动之力，而利于排便。

从肾论治：肾在窍为耳及二阴，二阴司二便，大肠的传化糟粕功能有赖于肾气的温煦和肾阴的滋润，故便秘的形成与肾的功能正常与否关系密切。李东垣曰：

夫肾主五液，津液盛则大便如常…”。《杂病源流犀浊·大便秘结源流》：“大便秘结，肾病也。”肾主水，具有主司和调节全身水液代谢的功能，肾阴不足，则肠道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，皆可影响大肠的传导，而发为本病。肉苁蓉色黑体润，既能入肾经血分，补肾阳、助相火、益精血、强筋骨，用于治疗肾虚阳痿、遗精早泄、女子不孕，以及肝肾不足所引起的筋骨痿软、腰膝冷痛等症；又能滋阴润燥、滑肠通便，用于治疗老年虚弱及病后、产后血虚，或津液不足、肠燥便秘等症。因此，诸凡老年人、体虚者、妇人产后津液不足，血虚肠燥，大便秘结者均宜使用，实为治疗肾虚型便秘必用之药。四、饮食起居调理

治疗老年性便秘宜采取多种措施综合治疗。老年性便秘的药物治疗应建立在合理的饮食习惯、良好的排便习惯和适当的运动基础上，这对稳定疗效有积极的作用。老年人的饮食宜清淡，慎食辛辣肥厚之物，勿嗜烟酒；同时多食蔬菜、水果、杂粮等富含纤维素的食物，也可选择食疗。要养成定时排便的生活习惯，参加力所能及的体力活动及运动锻炼，如打太极拳，饭后散步等；也可以做腹部按摩，这些皆有利于通畅气机，改善大肠的传导功能，而有助于老年性便秘的治疗。

五、回顾与展望

经云：人年四十，阴气自半。老年人胃肠运化功能降低，肺肾气化功能衰退，大肠蠕动功能减弱，阴液减少，因而大便秘结于内。中医药辨证治疗的优势展现了在治疗便秘方面的广阔发展前景，但是在参阅文献时发现各医家所使用的诊断标准、疗效标准不相统一，因而缺乏严格意义上的对比。因此，我们在总结近期的辨证思路进展的同时，亦要注意研究方法的严格性，以期得到最佳治疗方法及效果，在最大程度上、最少成本上解除老年人的便秘之苦。

参考文献：

[1]蔡百清，王惠娟，张旭，等.南京市区老年人便秘患病率及其与亚健康症状关系的调查[J].华老年医学杂志，2004，23（4）：267-269.

[2]周仲瑛.中医内利学[M]北京：中国中医药出版社.2007.249-256

[3]王玉芳.舒肝治便秘[J].中国中医药现代远程教育.2011.9（10）：111.

[4]柳越冬.田振国主任医师治疗慢性功能性便秘经验[J].中国中医药现代远程教育，2004，2（12）：25.

[5]李丽，许爱英，张华.老年性便秘治疗体会[J].现代中医药2003（1）：55.

[6]张玉贤.老年性便秘临证举隅[J].中国医药论坛2007，5（3）：98-99.

[7]付照.中医辨证治疗老年性便秘[J].河南中医2004 24（4）：77.

[8]余曼.全国名老中医治病经验谈系列一刘炳凡治老年性便秘经验.家庭医

药，2006 6：24.

[9]王耀，中医辨证治疗老年性便秘68例[J].安徽中医临床杂志 2003 15（3）：20

作者简介：王志强 男 55岁。单位：山西省平遥县古城社区卫生服务中心。主治中医师，毕业于山西中医学院，从事中医工作38年，现担任平遥县古城社区卫生服务中心主任。