CRP的临床应用
一、C-反应蛋白与血沉（ESR）
在CRP未发现之前，血沉是一种常用的非特异性炎症指标，现仍常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。
CRP测试可以且将会在许多诊断领域替代血沉，因为C-反应蛋白能更快地反映炎症的变化，又是一种国际标准化的免疫比浊测定，结果可靠。
血沉是一个复杂的现象，受多种因素影响。不仅与炎症状态有关，也与红细胞数量、血浆渗透压、红细胞形态及血红蛋自含量有关；血沉的参考范围与性别、年龄有关,妊娠和肥胖也对之产生影响。作为炎症指标，CRP比血沉有无可比拟的优点。
二、C-反应蛋白与白细胞计数（WBC）
在鉴别细菌或病毒感染方面，CRP比WBC更准确。WBC在判定细菌感染的抗生素疗效时，表现出许多不一致的情况。
CRP可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞缺乏或作免疫抑制疗法时尤为适用。
那么，C-反应蛋白真的只应用于此吗？
C-反应蛋白是人体急性时相反应最主要、最敏感的标志物之一。除了在急性感染中能够应用，其临床意义远不止这些。
C-反应蛋白远比你想象的还牛！
三、区分细菌和病毒感染的“指南针”
CRP己被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细茵感染的程度相符合。对病毒感染病例，CRP正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得CRP轻度增高。
C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠地判断究竞是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗。
对许多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素，因为对病毒感染患者使用抗生素是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。 四、监控抗生素治疗的“有效手段”
如怀疑存在较重的细菌感染，通常的做法就是立即给以抗生素治疗，而不去理会C-反应蛋白或其他炎症指标并未增高。肝脏合成C-反应蛋白的延迟期为6-12小时，所以在感染发生后的头几个小时内，不宜用C-反应蛋白去检测细菌感染的存在。
对疑有败血症的新生儿，在24-48小时内作C-反应蛋白的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠证据，而血培养需要48-72小时的培养时间，培养结果出来前无法排除败血症。
动态监测C-反应蛋白
对细菌感染作抗生素治疗时，动态监测C-反应蛋白是最有用的手段。血液中的C-反应蛋白量随着炎性因子的升高而增加，其中有数小时的延迟，活性淋巴细胞分泌的淋巴因子不久即降至正常，然而如治疗无效，C-反应蛋白可维持在高浓度水平，感染加剧，则其浓度还会上升。
动态监测C-反应蛋白，比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症与做免疫抑制状态时更有临床意义。 五、不同临床状态时的C-反应蛋白
1.感染严重程度的“风向标” 严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎
许多疾病都存在菌血症阶段,如肺炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎等，此期症状与病毒感染几乎相同。在炎症症状不明显时，显著增高的CRP(>100mg/L)提示存在细菌或霉菌感染。
不过有的病人在细菌感染时，CRP只略增高甚至仍在分界值以下,在感染发生后的6-12小时内更是如此。与血沉相比，在诊断感染性脑膜炎，特别在疾病早期(>12小时),CRP更为灵敏。在病原体消灭后，比血沉更快降到正常。
CRP显著增高(>100mg/L)提示存在严重的细菌感染。 脑膜炎
已经证实脑膜炎时检测CRP测试很有用处，因为它可以用来区别细菌性脑膜炎或病毒性脑膜炎，3个月以上儿童的敏感性96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。
小于20mg/L提示病毒性脑膜炎。
2.鉴别肺炎和支气管炎的“工具” 肺炎
呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，再测定CRP有助于鉴别诊断。
对疑似肺炎者，CRP被认为是筛查的第一线检查方法，CRP大于约60mg/L提示为细菌性肺炎。
支气管炎
急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致CRP显著升高。所以CRP测定可以鉴别肺炎和支气管炎。测试CRP可以减少对急性支气管炎和
无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治疗。对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐CRP作为诊断工具。
3.告诉你，急性胰腺炎发展到什么程度了
CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250mg/L，则提示广泛坏死性胰腺炎。
4.上颌窦炎和咽炎的准确诊疗 上颌窦炎
流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因，此时的CRP约为20mg/L，更高的CRP浓度(>40mg/L)提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染，如不及时治疗,可能会发展为脓窦。
CRP增高可以作为使用抗生素治疗很好的标准，比单纯的临床检查要好得多。
细菌性咽炎
测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度，与单纯的临床检查比较，可明显提高诊断的准确率,进行恰当治疗。抗菌素的不必要或超量使用，可引起耐药菌株的增加，测CRP可减少这种情况的出现。细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。
5.尿路感染区分指标
CRP在区分一般的下尿道感染(膀胱炎)及较严重的上尿道感染(肾盂肾炎)时，是一个可靠的实验室指标。
CRP大于约100-140mg/L提示肾盂肾炎。 6.还能预测心血管病的发生风险
研究发现，超敏CRP水平是心血管发病率和死亡的重要危险因素。 超敏CRP 在临床上使用，主要是来评价心血管评估风险。单单这一句话解释，可能比较苍白。我们换个思路来做一个假设，当一名患者的心血管发生微小的病变，但是临床上还没有发生心血管疾病，心肌细胞受到损伤（这种损伤是细微不被察觉的），超敏 CRP 水平轻度升高。 六、外科 术后感染 创伤
组织损伤
广泛烧伤时CRP显著增高,如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。
CRP增高可警示烧伤病人的败血症，以及时应对治疗。 手术
术后6小时内CRP增高,无并发症时应在二三天后下降直至正常。术后如出现感染,则CRP长时间不下降。
术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。 七、阑尾炎
急性阑尾炎的诊断常基于医生对临床症状的检查，误诊率不低，约15%~25%。
阑尾穿孔病人CRP常超过10Omg/L，未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上。如WBC和CRP均正常,则急性阑尾炎的可能性不大。
使用CRP作急性阑尾炎的辅助诊断指标有助于减少不必要的手术。对不典型病人的诊断存在疑问时，作临床检查及CRP测定是合适的，对疑为阑尾炎者推荐把CRP作为常规检测项目。
CRP>100mg/L提示可能穿孔。 八、床旁检测CRP的意义（POCT）
快速诊断
患病时，尽早治疗是至关重要的。
CRP对诊断和治疗都很有价值，其测定速度对医生来说就非常重要，这种需要推动了技术的进步。现今，CRP测试不仅可在临床实验室进行，也可在基层医疗点实施，己成为床边检测的项目之一，5分钟内即可出结果。
儿童
年幼者易患呼吸道感染，首诊常去小门诊或基层医院，此时快速CRP测试可用来鉴别病毒或细菌感染，减少不必要的抗生素治疗。
样本需要量小(仅5微升)，可用末梢血测试，非常方便(也可用血清或血浆)。
年老者
老年人可能有感染较重却无发热、白细胞升高等情况，这时测CRP有助于检出细菌感染。
指导抗生素合理使用
随着耐药菌株的不断增加，对所有怀疑细菌感染者做CRP测试就变得更为重要，可据此适当避免抗生素的滥用，因为抗生素对病毒感染是无效的。
治疗
因为CRP测试操作便捷、快速出报告，所以病人在首诊时即可得到合适的治疗方案，对症用药，及早康复。
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