10年制 工程名称 结构类型 工程概况 层数 建设单位 设计单位 施工单位 工程地址 建筑面积 电 梯 台 勘察单位 监理单位 总 高 自动扶梯 台 分包单位 地基与基础分部工程 子分部工程： 验收内容 总包（分包）施工单位自检意见 参建单位 建设单位 监理单位 设计单位 勘察单位 施工单位 分包单位 其 他 验收组负责人 专业 建筑工程 验收组分组情况 采暖卫生和燃气工程 建筑电气安装工程 通风与空调工程 电梯安装工程 其他工程 工程质量控制资料审查 组长 组长 组长 组长 组长 组长 组长 监理单位验收意见 验收组人员（专业职称）组成情况 成员名单 成员 成员 成员 成员 成员 成员 成员 竣工验收程序及组织形式 验收执行标准 验收时间：
建设单位： （公章）
联系人： 电话： 填表要求：
1、表由建设单位填写，内容应真实、完整，字迹应工整。
2、完成工程设计和合同约定内容应明确完成情况，有无缺项或甩项内容，合同双方是否认可。
3、验收组负责人应由建设单位技术负责人担任，验收组成员应包括参建各方主要专业技术人员。
4、有关建筑工程质量竣工验收要求详见《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2001.
5、本表一式两份，一份报工程质量监督机构；一份由建设单位留存，作为建设单位填写《建筑工程竣工验收报告》的依据。
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