为了简化护理文书，提高工作效率，把时间还给护士，把护士还给病人。近期护理部对全院各类护理文书进行改革简化，向“优质护理服务”迈出了坚实的一步。 传统的护理文书已不堪重负：单张繁多、重复书写、耗时长。在护理部指导下，各科护士长广泛收集一线护理人员的意见，根据山东省中医药管理局《病历书写基本规范》要求，结合我院的实际情况，给护理文书进行了一次改革。 将原来的入院评估单、健康宣教单和交班报告记录单进行融合，推行具有中医特色三单合一，充分考虑各专科特点，表格内容设计延伸中医护理适宜技术开展及基础护理单、跌倒、坠床评估单使用，各科室结合护理部模板设计具有专科特点三单合一。新的护理记录单为表格式，护士只需用在相应的表格内书写对应内容的字母或打“√”，如不能在表格中体现的特殊病情变化等内容才需用文字简要记录。与传统的护理文书相比，这种表格式的护理文书书写简单，便于护理人员随时记录，大大减少了书写时间，并节约了纸张，而且更大限度地减少了护理人员的主观意识，更客观地记录了病情。另外此表格使用
自5月份新版护理文书投入使用以来，受到了临床一线护理人员的一致好评。据初步调查显示：新版护理文书的耗时是原来的一半，将护士从繁琐的书写中解脱出来，有效提高护士的病历书写效率，提高护士对中医护理适宜技术实施效果的评价，三单合一使用落实了对责任护士双向考核，真正落实责任包干制，通过使用真正提升护理病历质量，让护士有更多的时间与病人交流，提高了护理服务质量与病人满意度。
护理部 2014.6.26
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