亚胺培南西司他丁与莫西沙星治疗老年重症社区获得性肺炎的效果比较

２０１７年７月第１５卷第２１期　・临床研究・８１　亚胺培南西司他丁与莫西沙星治疗老年重症社区获得性肺炎的效果比较　张利军　李荣　（内蒙古乌海市乌达区中心医院呼吸内科，内蒙古乌海０１６０４０）　【摘要】目的比较亚胺培南西司他丁与英西沙星治疗老年重症社区获得性肺炎的・１鲁床效果。方法选取我院２０１２年６月至２０１６年６月就　诊的４８例老年重症社区获得性肺炎患者，随机分为观察纽（亚胺培南西司他丁）和对照组（莫西沙星）各２４例。对此两纽临床疗效。结　果两组总有效率比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗前两组丙氨酸氨基转移酶和血肌酐水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　治疗后两组丙氨酸氨基转移酶和血肌酐水平与治疗前比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。且两组丙氨酸氨基转移酶和血肌酐水平比较，　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗前两组氧合指数、Ｃ反应蛋白和降钙素原比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后两组氧合指数、　ｃ反应蛋白和降钙素原均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５），且观察组氧合指数、ｃ反应蛋白和降钙素原显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论亚胺　培南西司他丁治疗老年重症社区获得性肺炎的效果优于莫西沙星，且安全性良好，值得临床推广。　【关键词】老年重症社区获得性肺炎；亚胺培南西司他丁；莫西沙星　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：８　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７】２１—００８１－０２　重症社区获得性肺炎是临床上常见的肺部严重感染性疾病，其起　老年人死亡的最重要死亡病因之一　尽早的抗菌治疗对患者预后具　病急、进展快、病情重、感染不易控制，病死率可高达２Ｏ％～５０％，也　有重要意义。初始抗菌药物的选择是治疗成功的关键。亚胺培南西司　胎膜早破ｌ３例、胎儿生长受限４例、羊水量异常９例、产后出血５例和　针对ＳＣＨ病症，对其采用左甲状腺索钠予以治疗，可对妊娠结局　胎盘早剥２例；ＳＣＨ治疗组８４例当中，子痫前期为４例，胎膜早破６例，　给予显著改善，采用左甲状腺素钠予以及时治疗，可实现婴儿在智　胎儿生长受限４例、羊水量异常５例、产后出血１例和胎盘早剥３例；正　商水平方面的显著提升。通过相关研究结果可知，美国甲状腺协会　常对照组ｌｌ６例当中，子痫前期为５例、胎膜早破８例、胎儿生长受限　（ＡＴＡ）则对ＳＣＨ存有明确规定，其建议对ＳＣＨ合并有ＴＰＯＡｂ阳性孕　５例、羊水量异常８例、产后出血１例和胎盘早剥４例；ＳＣＨ未治疗组不　妇，采用甲状腺素实施替代治疗，而针对ＳＣＨ合并自身抗体乃为阴性　良妊娠结局发生率及产科并发症相比于正常对照组及ＳＣＨ治疗组，高　者，则不建议采用此方法治疗。相关研究表明，如若在妊娠前半期，　于后者且差异显著（Ｐ＜Ｏ．０５）。　出现ＳＣＨ，或母体甲状腺功能出现减退状况，则会造成后代智力评分　２．２三组新生儿窒息情况及妊娠结局对比：ＳＣＨ未治疗组６０例当中，　方面的相应降低，至此可知，高ＴＳＨ血症，可造成胎儿神经系统在具　流产３例、早产７例、新生儿窒息４例、死胎３例和剖宫产４７例；ＳＣＨ治　体的发育方面出现不可逆状况的重大影响。另有研究表明，ＳＣＨ不管　疗组８４例当中，流产１例、早产４例、新生儿窒息２例、死胎０例和剖　自身抗体阳性与否，均需对其实施及时治疗，究其原因，可对ＳＣＨ病　官产５２例Ｉ正常对照组１１６例当中，流产２例、早产２例、新生儿窒息　程发展具有延缓作用，还可实现产科并发症相应降低，对妊娠结局给　２例、死胎０例和剖官产４８例。ＳＣＨ未治疗组剖官产率相比于正常对照　予改善。所以临床内分泌科及产科医师，需对孕前及孕期相应筛查和　组及ＳＣＨ治疗组，高于后者且差异显著（Ｐ＜０．０５）；ＳＣＨ治疗组不良　处理甲状腺功能给予足够重视，叮嘱孕妇合理碘摄入量，即２２Ｏ￣ｔｇ／ｄ，　妊娠结局及产科并发症相比于正常对照组，差异不明显（尸＞Ｏ．０５）。　若为哺乳期妇女，则控制在２９０￣ｇ／ｄ，另外，还需每日摄人适量维生　３讨论　素、叶酸及矿物质等。　当前诸多有关妊娠合并ＳＣＨ发病率报道结果存有不同状况，伴随　综上所述，针对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者，此病症　近些年来医学水平的提升，无论对此病筛查力度还是重视程度，均得　可对妊娠结局产生诸多不良影响，对其实施早期治疗，可实现产科并　到较大幅度提升，此病在发病率也呈现出逐年提升状况。相关研究表　发症发生率的有效降低，对妊娠结局予以改善。　明　】，针对不孕妇女而言，其在ＳＣＨ发生率则存在显著增多状况，而　参考文献　不孕妇女卵巢衰竭ｑ￣ＳＣＨ发生率为４１．１％，排卵障碍ＳＣＨ发生率则为　【１］余韦，施凤．妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症４ｌ例药物治疗后　１５．６％。至此可知，ＳＣＨ现今依从传统内分泌课，开始向优生专业领　对妊娠结局的影响［Ｊ］．中国现代医药杂志，２０１５，１７（６）：２４－２６．　域及产科予以蔓延。当前经多项研究证实［５．６】，妊娠合并亚临床甲状　［２］高红，佟彤，赵永鲜．左旋甲状腺素对亚Ｉ临床甲状腺功能减退症　腺功能减退症（ＳＣＨ），可造成诸多并发症及合并症发生，致使不良　妊娠的影响［Ｊ】．临床药物治疗杂志，２０１２，１０（６）：１６－１９．　妊娠结局在出现频次方面的相应增加。尽管胎儿甲状腺自开始妊娠ｌ２　［３］王咏梅，丁匀浚毓．亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局及胎儿　周，便能开展甲状腺激素（ＴＨ）分泌，然而，当妊娠１８周前夕，尤其　的影响［Ｊ］＿中国妇幼保健，２０１５，３０（３０）：５１３２—５１３３．　是那些妊娠早期胎儿，其在所需甲状腺激素方面则由母体完全提供，　［４】钟伟娇．左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症　因此，如若母体在怀孕早期，便有甲状腺功能减退症病症，则不仅对　孕妇的妊娠结局及其新生儿的影响［Ｊ］＿江西中医药，２０１５，４６（８）：　妊娠结局产生不良影响，且对后代智力发育同样产生程度不同的影　２８．３Ｏ．　响。针对妊娠各时期而言，如若母体合并有ＳＣＨ病症，则尽管所造成　［５］孙种．妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症　病症为短暂的甲状腺激素减少，也可对胎儿脑发育造成不同程度的影　对妊娠结局的影响［Ｊ】．中国妇幼保健，２０１３，２８（３５）：５８１０－５８１２．　响，且导致大脑发育不良及皮质分化，临床症状表现为身材矮小、智　［６】喻雪娟．妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿　力低下、精神发育障碍等。　的影响［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，４３（２）：１７３—１７４．　８２　・临床研究・　Ｊｕｌｙ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２１　表１两组临床疗效比较　注：与治疗前比较，　尸＜Ｏ．０５；与对照组比较，ＯＰ＜Ｏ．０５　他丁和莫西沙星是治疗重症社区获得性肺炎的常用药物。本研究将上　述两种药物的治疗效果及安全性进行比较，报道如下。　应蛋白和降钙素原均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５），且观察组氧合指　数、Ｃ反应蛋白和降钙素原显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表３。　３讨论　１资料与方法　１．１一般资料：选取我院就诊的４８例老年重症社区获得性肺炎患　者，随机分为观察组（亚胺培南西司他丁）和对照组（莫西沙星）　重症社区获得性肺炎极易引起全身炎性反应综合征，初始抗菌药　物的有效选择对预后有直接影响【３】。血培养、痰培养等病原学检查结果　需３　ｄ以上，因此只能依赖医师临床经验确定治疗药物。老年人由于各　器官功能减退，临床表现不典型，并发症多，易诱发多脏器衰竭。老　年重症社区获得性肺炎致病菌以革兰阳性菌为主”】。莫西沙星为氟喹　诺酮类药物，对重症社区获得性肺炎常见致病菌有良好的抗菌活性０　。　亚胺培南西司他丁抗菌谱较莫西沙星更为宽泛，不易耐药　Ｊ。本研究　中两组总有效率比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。表明亚胺培　南西司他丁与莫西沙星治疗老年重症社区获得性肺炎的效果相当。治　疗后两组丙氨酸氨基转移酶和血肌酐水平比较，差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５）。说明亚胺培南西司他丁的对肝肾功能的影响与莫西沙星　相近。降钙素原水平越高，感染程度越高。Ｃ反应蛋白是组织损伤和　各２４例。其中观察组男性１５例，女性９例，年龄６０～８３岁，平均年龄　（６３．２８±７．５３）岁；对照组男性ｌ４例，女性ｌＯ例，年龄６１－８５岁，　平均年龄（６４．Ｉ１±８．１４）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２纳入与排除标准。纳入标准：①１个月内未应用本研究药物；②人　院时间或确诊时间＜４８　ｈ；③患者及家属知情同意。排除标准：①伴肺　癌、吸人性肺炎等其他肺部疾病　②对本研究药物有明确禁忌证及过　敏史；③严重心、肝、。肾功能不全者。　１．３治疗方法。对照组：给予静脉滴注莫西沙星（南京优科制药有限公　司，国药准字Ｈ２０１３００３９，２０　ｍＬ：４００　ｍｇ）０．４　ｇ，１次／天。疗程１４　ｄ。　观察组：给予静脉滴注亚胺培南西司他丁（浙江海正药业股份有限　公司，国药准字Ｈ２００６７７６４，Ｏ．５　ｇ）０．５　ｇＪＪＩ］入１００　ｍＬ生理盐水，每６　ｈ一　次，联用３　ｄ后改为每８　ｈ一次，３　ｄ后改为每ｌ２　ｈ一次。疗程１４　ｄ。　炎症的非特异性标志物。本研究中治疗后观察组氧合指数、Ｃ反应蛋　白和降钙素原显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。提示亚胺培南西司他丁更　有利于老年重症社区获得性肺炎患者炎症的恢复。综上所述，亚胺培　１．４疗效判定　ｌ：肺部异常体征完全消失，肺部影像学异常改变，体　温正常维持超过３　ｄ，治疗期间无反复判定为治愈。肺部异常体征基本　消失，肺部影像学异常明显改善，体温正常维持超过５　ｄ判定为有效；　南西司他丁治疗老年重症社区获得性肺炎的效果优于莫西沙星，且安　全性良好，值得临床推广。　参考文献　【１】霍燕．亚胺培南西司他丁钠与莫西沙星治疗重症社区获得性肺　炎的疗效及经济学对比［Ｊ】＿中国实用医药，２０１４，９（１９）：１５２—１５３．　未达到上述标准甚至病情加重判定为无效。　１．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据分析，计量资料和　计数资料分别以（Ｅ＋ｓ）和例（百分比）表示，分别采用ｔ检验和　检　验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　。　［２］　李晓康．亚胺培南西司他丁与莫西沙星治疗老年重症社区获得　性肺炎的疗效比较［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１３，１８（１０）：１８８６—１８８８．　［３］何佳澄，吴亚利．莫西沙星联合派拉西林他唑巴坦治疗重症肺炎　的临床观察【Ｊ１．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（４）：２８９＋２９１．　［４】陈刚，徐永芳，徐长青，等．亚胺培南／西司他丁治疗重症医院获得　２．１两组临床疗效比较：观察组治愈１６例，有效６例，无效２例，总有效　率９１．６７％ｌ对照组治愈ｌ３例，有效５例，无效６例，总有效率７５．００％。　两组总有效率比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　２．２两组肝肾功能比较：治疗前两组丙氨酸氨基转移酶和血肌酐水　平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后两组丙氨酸氨基转　移酶和血肌酐水平与治疗前比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　且两组丙氨酸氨基转移酶和血肌酐水平比较，差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。见表２。　性肺炎临床观察［Ｊ】．中华医院感染学杂志，２Ｏｌ６，２６（７）：ｌ４９８—　１４９９．　ｆ５］　麦叶，朱永，吴远怡．亚胺培南西司他丁钠持续泵入治疗重症医　院获得性肺炎的疗效观察［Ｊ］＿山西医药杂志，２Ｏｌ６，４５（７）：８０８—　８１０．　［６】宋国强，卢火俭，陈墩顺，等．亚胺培南／西司他丁对重症肺炎患者　血清ＣＲＰ及降钙素原水平影响研究［Ｊ】冲国生化药物杂志，２０１６，　３６（２）：５４－５６．　２－３两组临床指标比较：治疗前两组氧合指数、ｃ反应蛋白和降钙素　原比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后两组氧合指数、Ｃ反