承 包 人： 施工标段： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 压实度 （%） 代表值 极 值 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 １ ２ ３ ４ 平整度（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚 度(mm) 代表值 极 值 ５ ６ ７ 结论： 横 坡（%） 强 度（MPa） 检验人员： 复核： 日期：
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