病原生物学与免疫学整合课教学的体会与思考

・８・　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｊａｎ．２０１７．Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１　病原生物学与免疫学整合课教学的体会与思考　殷讳隆，聂　蕾，赵晋　（西北民族大学医学院病原生物学与免疫学教研室，兰州７３００３０）　摘要：　医学课程的整合，即整合课程，是当前医学教学改革的重中之重。文章对西北民族大学医学院病原生物学与医学免　疫学整合课程在课程整合思路、整合的措施、效果的评价以及结果分析等四个方面进行了教学研究，认为通过“模块”化教学　模式逐渐替代“学科”式教学模式，增强了知识间的联系性，更有利于培养学生的自主学习能力。同时也提出了对整合课程的　改进意见与展望。　关键词：　基础医学；　病原生物学与医学免疫学；课程整合；教学改革　中图分类号：Ｒ３文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０（２０１７）０１—０００８—０４　ＤＯＩ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ　２０９５—１４５０．２０１７．０１．０３　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ　ＹＩＮ　Ｙｉｌｏｎｇ，ＮＩＥ　Ｌｅｉ，ＺＨＡＯ　Ｊｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｇｅｎｉｃ　Ｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｎｏｒｔｈｗｅｓｔ　Ｕｎｉｖｅｎｉｔｙｆｏｒ　Ｎａ—　ｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００３０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ，ｎａｍｅｌｙ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ，ｉｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｏｔｈｅｒ　ｐｒｉｏｒｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｍｅｄ—　ｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｒｅｆｏｒｍ．Ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍｅｄ，ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂｉｌｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ　ｉｓ　ｓｕｍｍａｒｉｓｅｄ　ｉｎ　ｆｏｕｒ　ａｓ—　ｐｅｃｔｓ：ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｉｄｅａｓ，ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｒｅｓｕｌｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｎｏｒｔｈｗｅｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａ—ａｃｈｉｎｇ　ｂｙ　ｍｏｄｕｌａｒ—ｂａｓｅｄ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｔａｉｎｌｙ　ｂｅ　ｍｏｒｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｔｒａｉｎ　ａｂｉｌｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｉｔ　ｐｕｔｓ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｃｔａ－　ｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ｂａｓｉｃ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｂｉｏｌｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ；　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ；　ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｒｅｆｏｒｍ　西北民族大学地处西北，多年来秉持“立足西　北，服务民族”的办学宗旨，西北民族大学医学院　（以下称校医学院）作为学校的第一批专业学院也　一１课程整合思路　１．１　重新组织教学内容，增强原独立学科课程问的　直以此为办学的指导思想。正因为如此，相比西　融合性病原生物学与免疫学整合课程是由医学免　北地区其他医学院校，校医学院在面向少数民族聚　居区、偏远落后地区医疗卫生人才的培养方面发挥　疫学、医学微生物学及人体寄生虫学三门课程整合　而来。需要改革原有三门独立学科课程的原因在　于：原有课程在理论授课过程中存在有部分教学内　容重叠的缺点，主要表现在抗感染免疫方面，即医学　微生物学、人体寄生虫学在总论部分都会就抗感染　免疫应答进行概述，这势必重复较多基础免疫学知　识，而这一部分是医学免疫学课程中的重点内容。　着独一无二的作用。但常年以来的“基础”医疗教　育也使得校医学院的教育改革工作明显滞后于全国　一般情况。借“教育部临床医学专业认证”契机，同　时依据《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合　改革的若干意见》、《教育部卫生部关于实施卓越医　生教育培养计划的意见》等的要求，校医学院近三　年来也针对性地进行了一系列医学教学改革，现就　其中作者参与的整合课程教学改革情况予以说明与　总结。　另外，由于缺乏对医学微生物与人体寄生虫在形态　学、流行病学及免疫学等方面异同点的比较，不利于　学生对病原生物形成完整的认知。整合后的课程具　有以下优点：一是增强通识概念的清晰感和完备性；　基金项目：　西北民族大学教育教学改革研究基金资助项目（１３ＢＧ一１６７０６６５１４６）；西北民族大学临床医学专业综合改革试点基金　资助项目（１３ＺＹＺＨＧＧ一１１６０３６）　基础医学教育，２０１７年１月．第ｌ９卷第１期　・９・　二是增强各知识点的内在逻辑性和联系性；三是以　立，即组织三位教师分别就医学免疫学内容、医学微　人体系统为中心，以病原生物体对宿主组织、器官感　染的选择性为主线，结合免疫特点，系统阐述感染性　疾病事件详略。在实验授课中针对原有实验项目偏　重基础性、验证性的缺点进行整合。整合后以临床　病原学检查流程及“郭霍法则”为指导原则，按照临　床诊断思路，以人体解剖系统（着重消化系统与呼　生物学内容及人体寄生虫学内容授课。不过，在针　对平行班的传统教学工作中，任课教师大都兼授两　门甚至三门上述课程，所以就完成整合课程内容的　教学而言，并非难事。而在实验课程方面，因为部分　实验内容的设计从整体病原学及病原学免疫诊断方　面出发，故此更需要各位教师的协同工作。　吸系统）为切人点，设计了“获取标本一病原体分离　培养一鉴定（形态学、生化及免疫学方法）一动物接　种一再鉴定”的综合性实验。　１．２整合课程的应用对象作为教学改革试点运　行，本门课程的应用对象仅在医学院临床医学专业　教学改革班（以下简称为教改班）进行，其余临床医　学专业学生（以下简称为平行班）仍旧延续传统教　学内容。目前已完成一级教改班（人数３６人），另　有一级（３０人）正在实施中。　２整合课程的实施　２．１教材建设教材建设是课程整合的核心内容。　由教研室参与整合课程教学的教师编写了初步试用　的内部印刷教材。就教材体例来看，全书分为绪论、　医学免疫学基础、医学微生物学基础、人体寄生虫学　基础、病原生物各论、免疫病理、免疫治疗与预防、病　原生物学与免疫学检测技术与方法等八个部分。其　中绪论部分重点讨论了病原生物学与医学免疫学的　关系；医学免疫学基础安排了免疫系统组成、免疫分　子、免疫细胞的功能、免疫应答、感染与免疫及免疫　调节等内容；医学微生物学基础包括细菌、病毒的形　态与结构、生理、生物学性状、微生物的遗传与变异、　感染与致病及预防原则与疾病的控制等内容；人体　寄生虫学基础包括传统人体寄生虫学的教材中总论　部分的大部分知识及人体寄生虫学生物分类概论等　内容；病原生物各论内容的安排是以病原体感染人　体系统分类为原则…，将医学微生物与人体寄生虫　各论统一进行编排；免疫病理中的内容即临床免疫　性疾病和免疫相关性疾病；最后两篇内容为常规编　写内容。就教学内容来看，基本保持了原有－－－ｔＯ课　程的相对完整、独立的教学内容。　２．２教师队伍的组成　由于学生人数较少，故在理　论课程授课安排方面，任课教师原则上保持相对独　２．３设置病例比较教学是教学方法的核心教材　的编写原则：一是以宿主感染的器官、系统为主线；　二是将微生物与寄生虫内容融合，那么在感染病例　的讲解、分析与讨论上，自然会做出比较与鉴别。比　如同为消化道病原体，尤其是引发相似临床表现的　不同病原体之间，抗感染免疫、致病性或致病机制、　病原学检查、免疫学诊断、流行与防治，甚至影像学　表现等方面的异同点的分析与比较就会自然而然地　浮现出来。这对于学生理解“人体常见寄生虫病误　诊率高”这一临床实际面临的困难问题有相当大的　裨益。同时，对于学生深刻、系统地了解病原生物具　有独一无二的优势，也是最大的特色与收获。　３效果评价　由于该课程是近两年才开设的，故此只对已完　成的一级学生就教与学两个方面进行了问卷调查　（３６份），现将相关评价呈现如下，见表１—３。　表１　整合课程与传统课程的差异性比较人（％）　评价项目　完全不同大部分不同大部分相同完全相同说不清楚　表２　整合课程教学方式与结果评价人（％）　・１０・　Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｊａｎ．２０１７，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１　表３　学习负担比较评价人（％）　际来看，可能考试的难度增加了。不过，因为缺乏同　质性，所以比较也是不够客观的。其三，即便教改班　学生的自学态度、自学能力及自学效率差强人意　（站在教师的角度看），但要比较平行班学生还是明　显有优势的，毕竟自学的好坏是评价一名学生是否　足够优秀的一项重要的指标。　那么是否因为学生差异的问题，使得整合课程　通过问卷调查可以看出，对于整合课程大部分　学生还是报以谨慎的态度，即希望课程的变革带来　学习过程的优化，特别是学习效率的显著提升，又认　为这并非完美的解决方案。但从表１中的启发性和　逻辑思辨能力两项指标来看，学生体验到前所未有　的新鲜感，这一点授课教师也有些惊讶。这也从另　一方面揭示出传统的灌输式教学固有的、令学生痛　恨的弊病：重在记忆而非思考。显而易见，学生本身　对此非常的不满（抛开自身学习的惰性不谈）。分　析表２，学生基本认可整合课程教学模式，但并不认　为其大幅提升了学习效率，即与自身的期望值有明　显的差距，可是同时又认为基础知识、基本技能方面　获得了较为夯实的成果。表面看似乎这是相互矛盾　的表述，但仔细分析就会发现其内在的逻辑性：通过　整合后比较式教学，学生更容易明晰概念、理解差　异、归纳总结所学知识，学习思维变得更清晰，但结　合学习负担来看，由于单位时间课时量的增加（由　于教师侧重、反复比较病原生物见的异同性，即教学　方式的变革，使得基本相同的教学内容变得更多，实　际上是相关知识更为具体和深入），学生认为课业　加重，自学的效率并没有大幅提升，反而对于教师课　堂的教学更加依赖。当然，这其中还与学生长期不　良的自学态度、自学方法和意志品质有关。　另外，授课教师没有在教改班与平行班，即整合　课程班与传统教学班之间进行各方面的比较和评　价，因为想要客观地、公正地做出比较，并借此说明　整合课程的优劣性比较困难，比较的对象存在明显　的差异性，准确的说医学院教改班是通过选拔的方　式形成的，即班内学生大部分为同年级学习成绩最　好的学生。其二，就课程设置而言，既然是整合课　程，当然就是－－Ｉ＇］课程，而平行班仍然为三门课程，　那么在最为重要的终结性评价，即期末闭卷考试形　式来看，试题内容势必不一样。同时，前者一张试　卷，题量少；后者三张试卷，题量多。前者考前复习　的内容相对多，因为较少的试题量稀释了所复习的　知识（或者叫做考点），即复习的多，但考的少。实　没有实际意义上的作用呢？答案是否定的。正如前　文所述，它开辟了新的学习氛围，令学生的学习活动　变得更加积极。　再回到终结性评价，与平行班就学习结果进行　比较（无论是否公平、客观、科学）：平行班期末试题　的难度同教改班期中考试的难度，后者平均在８０分　数段，前者卷面成绩不及格者相当多；教改班期末试　题难度增加，成绩平均分下滑，三分之一学生卷面成　绩不及格。询问学生原因：第一，试卷的难度超出自　身预计；第二，备考复习的内容多，而限于仅有一张　统一的试卷，故相对试题量较少，所以造成“押题”　失败（与教师估计相符）。有鉴于此，一个很有趣的　现象发生了，很多学生的自我总结是：期末考试并没　有能够反映出自己的真实水平。　４讨论　４．１　整合课程的改进　改进之处首先在于如何一　步步将教学内容彻底、合理地融合化　（或许将传　染病学课程也整合其中）？但这是现阶段摆在所有　进行医学整合课程改革教师面前的共性问题。其　次，评价形式如何能够做到既精确又充分，包括如何　恰如其分、高效地将终结性评价与形成性评价结合　起来（正如前文所述，仅凭期末考试是否能够评价　学生的学习效果）？最后，如何在真正意义上激发　学生的学习兴趣与更好地提升学生自学的效能。　４．２整合课程的展望进一步通过这种“模块”化　的整合模式，彻底替换现有的“科目”型教学，从而　有效地调配教学内容，使之更为有效和趋于与临床　医学实际环境的联系性愈加紧密。　整合课程的出现毫无疑问是教学内容改革措施　中最能体现“变革”意义的一项举措。如果配合适　宜的教学方法，将其称之为最重要的教学改革项目　亦不为过。但通过全新化的、更加贴近临床实际需　基础医学教育，２０１７年１月，第１９卷第１期　临床免疫学教学中形成性评价的实践与思考　龚业莉　，刘　玲　，王永平　（　江汉大学医学院免疫学教研室，武汉４３００５６；　普爱医院科研教学部；　江汉大学　医学院党委办公室）　摘要：形成性评价通过多元化方式对学生的学习态度、学习能力及学习效果等方面进行综合评估，评价结果更加客观真实，　同时促进教师教学能力的提高。形成性评价不仅能充分调动学生的学习积极性，还能帮助教师优化教案结构，从而提高临床　免疫学教学质量。　关键词：临床免疫学；ＰＢＬ教学；形成性评价　中图分类号：１１３９２文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０１２０１７）０１—００１１—０３　Ｄ０Ｉ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ　２０９５—１４５０．２０１７．０１．０４　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｎｄ　ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｏｒｍａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ　ＧＯＮＧ　Ｙｅｌｉ，ＬＩＵ　Ｌｉｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｙｏｎｇｐｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００５６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｉｎ　ｆｏｒｍａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ａｔｔｉｔｕｄｅ，ｌｅａｒｎｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｗａｙｓ．Ｔｈｕｓ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｒｅａｌ，ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｅａｃｈｅｒｓ．Ｆｏｒｍａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓ—　ｍｅｎｔ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｌｙ　ａｃｔｉｖａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ　ｏｆ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｈｅｌｐｓ　ｔｅａｃｈｅｒｓ　ｔｏ　ｏｐｔｉｍｉｚｅ　ｌｅｓｓｏｎ　ｐｌａｎｓ　ａｎｄ　ｅｌｅｖａｔｅｓ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ；ＰＢＬ　ｔｅａｃｈｉｎｇ；　ｆｏｒｍａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　临床免疫学是一门实践性和应用型很强的学　科。针对其专业特点，前期我们尝试将ＰＢＬ（ｐｒｏｂ－　ｌｅｍ—ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ）模式纳入教学实践中并取得了　在问题背后的知识的方法，有利于建立整体医学观，　灵活运用已学知识去解决实际问题，是一个值得大　力提倡的教学方法。传统的终结性评价无法适应这　种以自学为主的学习模式，因此寻找新的考核评价　显著效果　¨。结果证明利用典型病例向学生提出　问题，启发同学们的积极思考和深人探讨，掌握隐藏　体系成为亟待解决的课题。　求的、更符合医学学习思维的、并在精简和剔除赘附　于原有独立学科性教学中重复性的知识点，使医学　参考文献：　［１］李波清，周秀芝，李娜，等．以临床医学观念为基础的病原生物　教学逻辑更为清晰化是否就一定能够避除现阶段学　生学习的被动性、机械记忆性，或者甚至大幅减轻学　生的课业负担，并能获取良好的学习效果？恐怕没　有一劳永逸的学习之道。优化教学内容只是为了方　便学生理解、掌握、记忆和必要时重现所学知识，而　后将其投入将来的实际工作中。学习的根本性质，　即自主学习并没有因此发生根本性的改变　Ｊ。所　学课程整合探讨［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２０１１，６（４）：附页　２—３．　［２］王舰，史俊岩，周正任，等．病原生物学课程整合的探索［Ｊ］．微　生物学杂志，２００５，２５（６）：１１０—１１２．　［３］　高岳，张东华，郭劲松，等．医学课程整合的理论与实践探索　［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１２，（６）：６０—６２．　［４］　褚倩，毛柏青，李震，等．器官系统为中心的多学科联合医学教　学和传统教学的初步比较研究［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１５，　（５）：６４—６５．　以站在这种立场，如何有效甚至高效地激发学习自　主学习兴趣，创造自学环境才是教学改革的最终　目的　，　。　［５］刘如意，徐纪茹，任会勋，等．免疫学与病原生物学实验课程整　合的教改实践［Ｊ］．西北医学教育，２０１４，２２（２）：２９０—２９２．　作者简介：殷秫隆，男，１９７７—０８生，硕士，副教授．　［收稿１３期：２０１６—１１—０４］　基金项目：武汉市卫计委科研基金资助项目（ＷＧ１５Ａ０３）