表 号：【 】第 号 报告单位： 有效期截至： 年 月 日 事故发生工程分类事故发所在地及及等级、生部位 工程名称 建设类型 事故直接死亡事故简初步事死亡人受伤人伤害经济损失人员要经过 故原因 数（人） 数（人） 程度 （万元） 类型 事故发生时间 事故 类别 受伤人事故单员类型 位名称 事故性质
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