混凝土、砂浆、砌墙砖委托单

检 测 委 托 单

委托单编号：HBJH-JZ-2018-068-01

委托单位荆州市荆楚水利水电工程建设监理处公安县2017年度高工程名称标准农田建设项目（埠河片区）项目监理部样品规格(mm)公称直径或厚×宽150ｘ150ｘ150150ｘ150ｘ150150ｘ150ｘ150设计强度等级C15C20C25设计抗渗等级设计抗冻等级适用范围：混凝土、砂浆

公安县2017年度高标准农田建设项目（埠河片区）第一标段样品编号（承样品名称(牌号接人填写）、种类、等级)送样人（甲方）填写002常态混凝土常态混凝土常态混凝土使用部位涵、人行道涵桥、节制闸、泵站、硬化渠基础、水泥路、人行道涵桥、节制闸、泵站、硬化渠基础、水泥路、人行道成型日期代表批量检测要求取报告方式□ 自取 □ 邮寄 □ 其他：业主单位施工单位见证单位取样单位公安县农业局湖北郢都水利水电建设有限公司公安县2017年度高标准农田建设项目（埠河片区）第一标段荆州市荆楚水利水电工程建设监理处公安县2017年度高标准农田建设项目（埠河片区）项目监理部湖北正业检测业主代表设计代表见证人取样员类 别//取样员证书号取样员证书号//联系电话联系电话联系电话联系电话承接人（乙方）填写样品外观检查□无异常 □有异常（见样品描述）检测偏离□无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）□自检 □平行检测 □委托检测 □抽样检测 □验收 □复检□其他（需另行审批）□检测方指定检测方法□客户指定1、检测单位地址：恩施市小渡船办事处旗峰坝社区七组51号检测（乙）方信息2、检测单位联系电话：0718-8236038传真：0718-8236038 邮编：445000样品描述承接人：

送样人：

1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责；2.协议完成时间按乙方公示的承诺执行；附加条款3.收费按物价局有关规定执行；4.委托单在送样人、见证人(代表甲方)和承接人(代表乙方)签字后生效。备注委托日期：