肾病科护理常规
一．肾病科一般护理常规
（一）病室环境
1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气清新。
2.根据病证性质，室内温湿度适宜。
（二）根据病种。病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
（三）入院介绍
1.介绍主管医师、护士，并通知医师。
2.介绍病区环境及设施的使用方法。
3.介绍作息时间及相关制度。
（四）生命体征监测，做好护理记录
1.测量入院时体温、脉搏、血压、呼吸、体重。
2.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次。
3.若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。
4.若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。
5.体温正常3次后，每日测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。
6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
（五）每日记录大便次数1次。
（六）每周测体重、血压各1次或遵医嘱执行。
（七）协助医师完成各项检查。
（八）遵医嘱执行分级护理。
（九）定时巡视病房，做好护理记录
1.严秘观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。
2.注意观察分必物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。
3.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。
（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。
（十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
（十二）遵医嘱准备给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
（十四）预防院内交叉感染
1.严格执行消毒隔离制度。
2.做好病床单位的终末消毒处理。
（十五）做好出院指导，并征求意见。
二、肾功能衰竭护理常规
因报病及肾，损伤肾气或肾病日久所致。以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华、口中尿味等为主要临床表现。病位在肾，与膀胱。三焦有关。急、慢性肾功能减退可参照本病护理。
（一）护理评估
1.血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。
2.对疾病的认知程度及生活自理能力。
3.心里社会状况。
4.辩证 脾肾气虚证，脾肾气阴两虚证，温热中阻、浊邪犯胃证，脾阳虚弱、浊邪内蕴证，脾胃亏虚、水瘀互结证。
(二）护理要点
1.一般护理
（1）按中医内科一般护理常规进行。
（2）减少探视，以防交叉感染。
（3）脾肾阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。
（4）肾衰患者早期可以适当参加工作以及体力劳动，注意不要疲劳；而对于症状较明显，肾功能损害较严重者应卧床休息，减少活动。
（5）勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。
（6）准确记录24小时出入量。定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。
（7）病情观察，做好护理记录。
1）严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉，以及皮肤瘙痒等变化。
2）24小时尿量少于400ml时，报告医师，并配合处理。
3）恶心呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师，并配合处理。
4）表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚，或神魂谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合治疗。
2.用药护理
（1）中药汤剂宜浓煎，少量频服。
（2）应用大黄煎剂灌肠治疗时，观察药后效果及反应。应注意保护肛门周围皮肤。
3.饮食护理 饮食宜低盐、低脂及优质低蛋白之品。
4.情志护理 加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。
5.临证护理
（1）脾肾阳虚者，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺，或在舌面上滴姜汁数滴。
（2）大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。
（3）口中尿味者，遵医嘱给予中药煎汤含漱。
（4）神志不清、躁动不安或抽搐者，实施保护性约束。
6.并发症护理
（1）出血
1）密切观察患者有无鼻粘膜、口腔黏膜出血，观察二便、呕吐物、痰液的颜色、性质及有无出血倾向。
2）保持口腔清洁，用软毛刷刷牙。
（2）染毒
1）注意保暖，根据气候变化及时增减衣被，防止外邪侵袭机体。
2）保持病室清洁、空气清新，减少探视人员。
3）皮肤瘙痒时勿重抓，经常用温水擦浴，勤换衣物。长期卧床患者定时翻身拍背。
4）水肿部位不宜针刺或注射，防止感染。
5）对意识不清、躁动不安者，加设床护栏，防坠床。
（三）辨证施互
1.脾肾气虚证
（1）病室向阳，避免潮湿阴冷。
（2）注意保暖，根据气候变化忌食增减衣被，防止外邪侵袭机体。
（3）保持病室情节、空气清新，减少探视人员。流感发病季节，病室每天用艾卷或食醋熏蒸，避免交叉感染。
（4）指导患者每天自行按揉迎香穴2次，每次5分钟，以增强体质。
2.脾肾气阴两虚证
（1）大便秘结时，急性期给予缓泻剂，如番泻叶代茶饮或大黄片口服，必要时给予开塞露外用或肥皂水灌肠。指导患者养成按时排便的习惯。
（2）优质蛋白饮食，如蛋、奶、鱼等，控制植物蛋白的摄入。
（3）患者卧床休息，轻者适当活动。睡前用温水泡脚，保持情绪稳定，不宜睡前交谈、饮浓茶、喝咖啡。
3.湿热中阻、浊邪犯胃证
（1）注意饮食卫生，脾胃嘘寒者，忌食生冷瓜果，呕吐的患者，饮食清淡，忌滋腻厚
味。
（2）呕吐频繁时，给予指压合谷、内关穴，以降逆止呕，或在舌面上滴姜汁数滴。
（3）保证良好的睡眠。可采取耳穴压豆，取神门、内分泌、肾，每次按压三分钟，每日3~5次。
4.脾阳虚弱、浊邪内蕴证
（1）保持大便通畅，以利肠道毒素的排泄，切忌排便时用力，以防发生意外。
（2）伴高血压、冠心病、心衰者饮食宜清淡，低盐，忌油腻肥甘，忌烟酒。
（3）咳嗽有痰时，可用空拳叩击患者背部，由下而上轻轻叩击，反复多次，以利痰液排出。
5.脾肾亏虚、水瘀互结证
（1）准确记录24小时的出入量。定时测量体温、血压。有腹水者定时测量腹围。
（2）高度水肿期，应卧床休息，减少探视，患者宜闭目养神，改变体位时动作要缓慢。
（3）低盐饮食。
（四）健康指导
1.指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物和药物。
2.指导患者能根据肾功能检查结果采用合理饮食。
3.向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。
4.注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。
5.按时服药，定期门诊复查。
以头部、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。病位在肾、肺、脾，与膀胱、三焦有关。肾性、心源性、营养不良性水肿均可参照本病护理。
（一）护理评估
1、水肿的部位、程度、消长规律。
2、生活自理能力。
3、心理社会状况。
4、辩证 阳水证、阴水证。
（二）护理要点
1、一般护理
（1）按中医内科一般护理常规进行。
（2）重症患者绝对卧床休息；高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位；下肢水肿重者，适当抬高患肢。水肿基本消退，血压平稳后，可逐步增加活动量。注意气候变化，及时增减衣被，避免受凉。
（3）重症患者做好口腔及皮肤护理。对长期卧床的患者，预防压疮的发生。
（4）饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前一日总出量500ml为宜，高热、呕吐、排泄者则适当增加入量。
（5）水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕；阴囊水肿者，用提睾带托起。
（6）准确记录24小时出入量，定期测量体重和血压。
（7）病情观察，做好护理记录。
1）观察水肿的部位、程度、，消长规律，尿量及颜色，体温，血压，舌苔等变化。
2）24小时尿量少于400ml或尿闭时，报告医师并配合处理。
3)表情淡漠，疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。
4）出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。
5）注意观察激素和细胞毒药物的不良反应。
2、用药护理
（1）阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。
（2）阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌或少量频服。
（3）服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。
3、饮食护理
（1）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥腻之品。
（2）水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。
（3）阳水证者，可给予清热利水之品。
（4）阴水证者，饮食宜富有营养。
（5）脾虚湿困者，可给予健脾利湿之品。
（6）腹胀者，少食产气食物。
4、情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。
5、临证护理
（1）浮肿尿少者，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。
（2）呕吐、发热者，宜食清热利水之品。
（3）胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。
（4）湿毒上泛、恶心呕吐不止者，可服姜糖水或遵医嘱用止吐药。
6、并发症护理（肾功能衰竭）
（1）密切观察病情变化，如神志、呼吸、血压、水肿、食欲、二便、皮肤瘙痒等情况。
（2）若发现患者尿量减少、乏力、口中氨味、尿素氮偏高等肾衰先兆时，应及时报告医生。
（3）保持病室整洁、空气新鲜，减少探视人员，避免交叉感染。
（4）准确留取血、尿标本送检，及时发现肾功能变化。
（5）准确记录24小时出入量。
（三）辩证施护
1、阳水证
（1）病室宜干燥，清洁。热重者宜偏凉爽，湿重或兼表证者宜较温热。
（2）宜给滑利渗湿的食品，以助清热利湿，如菠菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜等。也可给西瓜、雪梨、鲜藕汁、鲤鱼、鲫鱼等清热利湿之品。
（3）避免过劳及外感等可能引起病情加重的因素。
（4）湿热便秘者宜通利大便。可在饮食中增加新鲜蔬菜、水果及粗纤维的食物或选用润滑通便的药物口服，如麻仁丸、蜂蜜水。
（5）风水证兼有外邪，可给芫荽煎水代茶饮，以助发散。
2、阴水证
（1）患者需要保暖，病室宜向阳，多加衣被。
（2）中药宜温服。
（3）饮食宜温热。忌生冷瓜果、凉拌菜，可以适当用姜、葱、胡椒等做调料。
（4）可多给补中益气温阳之品，如南瓜、扁豆、蚕豆、牛奶、鸡肉、鳝鱼、栗子、龙眼等。可饮少量淡酒，有助温阳通气。
（5）脾虚食后腹胀，宜少食或不食产气食物如牛奶、豆类、豆浆等。此外，还可以艾
灸天枢、气海或饭后顺时针按摩腹部20分钟，以温阳顺气。
（6）局部皮肤不宜采用针刺、指压、注射等措施，以免流水不止，导致感染。
（7）疲乏重者可给患者捏脊或按摩内关、足三里等穴。
（四）健康指导
1、注意调摄，起居有常，随天气变化增减衣服。
2、适当参加体育锻炼，严防感冒。
3、劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。
四、淋证护理常规
因外感湿热、饮食不节，使湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。泌尿系感染或结石、前列腺炎、乳糜尿等可参照本病护理。
（一）护理评估
1、尿的次数、尿量、尿色、尿痛等情况。
2、对疾病的认知情况。
3、心理社会状况。
4、辩证 热淋证；血淋证；气淋证；石淋证、膏淋证、劳淋证。
（二）护理要点
1、一般护理
（1）按中医内科一般护理常规进行。
（2）鼓励发热患者多饮水，勤排尿，以利尿通淋。
（3）做好外阴部清洁卫生，避免不必要的导尿及泌尿道器械操作对预防再次感染有积极的意义。
（4）遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。
（5）必须留置导尿时，在插导尿管的同时给予服用抗菌素可延迟尿感的发生。
（6）病情观察，做好护理记录。
1）观察患者体温变化，腰痛情况，尿液色泽、量的多少，排尿时有无结石排出、尿痛的情况，导尿管的留置时间。
2）排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。
3）腰腹绞痛或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。
4）血尿多或引起虚脱危象时，报告医师并配合处理。
5）高热、神昏时，报告医师并配合处理。
2、用药护理 中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。
3、饮食护理
（1）饮食宜清淡、富有营养、易于消化的软食，发热的患者可进食流质或半流质饮食。多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。
（2）膏淋虚证和劳淋者，注意饮食进补。
（3）石淋者，应根据结石成分性质的不同，注意饮食禁忌。
4、情志护理 安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。
5、临证护理
（1）热淋者，高热不退者，遵医嘱针刺。
（2）石淋者，肾绞痛发作时，穴位按压。
（3）膏淋者发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。
（4）劳淋者，腰酸甚时，在睡眠时腰下垫棉垫。
6、并发症护理
（1）水肿：注意观察患者的头部、眼睑、四肢、腹背部有无发生水肿，若有水肿，及时通知医生进行处理。
（2）肾衰竭功能：认真观察病情变化，如出现头痛、倦怠、神志恍惚、恶心、呕吐、食欲下降、尿量减少等肾衰竭表现时，及时通知医生。
（三）辩证施护
1、实证（包括热淋证、血淋证、膏淋证）
（1）病室宜干燥、凉爽。
（2）多饮水，每日饮水量至少应保持在1500~2000ml左右，以利湿热之邪和砂石的排出。
（3）宜给予偏凉利渗湿的食品，以助膀胱气化，清热利湿。如菠菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜等。也可给西瓜、雪梨、鲜藕汁等清热利湿之品。
（4）急性期发热时卧床休息，每四小时测体温一次，体温达39度以上时，可针刺和谷、曲池、大椎等穴，强刺激，不留针。出汗多时应避风，及时用毛巾擦拭，盖好衣被，以免外邪侵袭。
（5）避免过劳及外感等可能引起复发的因素。
2、虚证（涝淋证、气淋证）
（1）病室宜温暖、向阳。
（2）食物中多选择健脾益肾之品。如牛奶、山药、枸杞子粥、胡桃粥等以健益脾肾，通调水道，忌生冷、油腻、固硬之品。
（3）鼓励患者锻炼身体，又不宜过劳。
（4）避风寒，以免因外感引起复发。
3、石淋证
（1）多为热证，按热淋护理。
（2）多饮水，可用金钱草30克煎水代茶饮，以排石通淋。应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、动物内脏等含钙磷高的食物。
（3）石淋患者可做肾区局部拍打；输尿管结石应多做跳跃活动；膀胱结石患者应鼓励其憋尿后再用力排尿，有利于结石排出。
（4）石淋发作时，可给予针刺止痛。取穴：肾俞、膀胱俞、三阴交、阳陵泉，留针30分钟，强刺激。也可给予耳穴压豆，取肾、输尿管、交感、神门等，每日按压10余次，以耳廓发热为宜。如不缓解，可适量给予镇痛解痉剂。
（四）健康指导
1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。
2、按时复诊。如有发病症状，及时就医，以免延误。
3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。
4、做好个人卫生，防止尿路感染。
5、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。
6、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行跳跃、拍打等活动。
五、腰痛护理常规
腰痛是指因外感或内伤引起腰部一侧或两侧疼痛。腰为肾之府，腰痛多于肾虚有关，肾精不足，经脉失养，外感风寒湿邪，或跌倒损伤，均可导致腰痛。各种肾脏疾病，如紫癜性肾炎、IgA性肾病均可参照本病护理。
（一） 护理评估
1、 腰痛的程度及时间，有无或有何规律性变化。
2、 对疾病的认知情况。
3、 心理社会状况。
4、 辨证 寒湿证、湿热证、肾虚证、瘀血证。
（二） 护理要点
1、 一般护理
（1） 按中医内科一般护理常规进行。
（2） 病室整洁、干燥、舒适、日光充足、温度适宜。
（3） 按病情和证型分配病室和床位。
（4） 腰痛患者应睡木板床，床褥可稍厚，不宜卧软床。
（5） 急性期应绝对卧床休息。症状缓减后，也不宜做伸腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止因剧烈的动作引起病情反复。
（6） 慢性腰痛不甚者，宜适当进行腰部活动，使筋络舒展，气血畅通，疼痛可缓。
（7） 除内服中药治疗外，可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、贴膏药、红外线照射等方法综合治疗，以提高效果。
（8） 肾虚腰痛有肾下垂时，可用腰带、腹带托起固定。
2、 用药护理 湿热腰痛证中药宜温服或凉服，寒湿腰痛证及肾虚腰痛证中药宜热服或温服，淤血腰痛证可给予红花酒口服或按摩。
3、 饮食护理
（1） 湿热腰痛者饮食应以清热疏利食品为主，忌食辛辣刺激之品。
（2） 肾虚腰痛者可多选用补肾、活血、散瘀等作用等食品。
4、 情志护理 安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。
5、 临证护理
（1） 寒湿腰痛者可给药酒服用或采用局部温热疗法，如艾灸。
（2） 湿热腰痛者局部忌用温热疗法。
（3） 肾虚腰痛者适当增加锻炼，增强体质。
（4） 淤血腰痛者痛剧时休息，痛稍缓应及早开始锻炼。
6、 并发症护理
（1） 淋证
1） 嘱患者多饮水
2） 密切观察尿液色、质、量的变化，如果出现尿色浑浊、尿少、涩痛或尿血等情况及时向医生汇报。
3） 保持会阴清洁，预防感染。
（2） 不寐
1） 指导患者养成良好等睡眠习惯，就寝前不做剧烈活动，看电视、小说不宜过久，避免过度兴奋。
2） 避免饮用刺激性饮料，晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食，饮浓茶、咖啡等，可于睡前饮适量牛奶。
3） 可自行按摩天庭、内关穴或采用诱导法，如静听单调等声响，默念数字，聆听音乐，均有良好等催眠作用。耳穴压豆，取神门、交感、心、肝、肾，每次按压3~5次，每日2次。
4） 必要时遵医嘱给予安神补心类药物。
（三） 辩证施护
1、 寒湿证
（1） 病室宜温暖、向阳、避风、干燥，多曝晒，每遇阴雨潮湿气候要提高室温以驱散
潮气。
（2） 注意保暖，不宜在寒冷季节或潮湿阴雨天气到室外活动，以防病情加重，可多晒太阳，或用腰围保暖。
（3） 饮食上宜食温性食品，且应多配用利湿之品，如苡仁、鳝鱼、鳗鱼、扁豆、蚕豆、赤豆等。也可多用姜椒等温热性调料，以助热散寒。
（4） 中药宜热服或温服。可给药酒服用或采用局部温热疗法。
2、 湿热证
（1）病室宜凉爽，但不宜直接吹风。
（2）饮食应以清热疏利食品为主，忌食辛辣刺激之品，可多食用丝瓜、苋菜、绿豆、藕、香蕉、西瓜等。
(3)中药宜温服或凉服。
(4)局部忌用温热疗法，如灸法、热敷等。
3、 肾虚证
（1） 患者多畏寒喜暖，病房宜温暖、向阳、避风。
（2） 可多选用补肾、活血。散瘀等作用的食品，如玉米面、栗子、核桃、莲子、黑豆、
芝麻、木耳、羊肝、猪肾等，可助药物补肾之力。
（3） 适当增加锻炼，增强体质。
4、 淤血证
（1） 痛剧时休息，痛稍缓应及早开始锻炼。进行腰部活动，使气行瘀散，经络疏
通，疼痛得以缓解。
（2） 给红花酒口服或局部按摩，可以活血祛瘀止痛。
（四） 健康指导
1、 腰痛患者易受风寒湿邪的侵袭，故应慎起居，注意天气变化加强防护。
2、 肾虚者应节制房事，以使肾气尽快等恢复。
3、 注意劳逸结合，避免做突然转动腰部的强迫性动作。从事长期站立或尊位工作和重体力劳动者，要注意工间休息，避免扭伤。
一 内分泌科一般护理常规
（一）病室环境
1、病室环境整洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、根据病证性质，室内温湿度适宜。
（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
（三）入院介绍
1、介绍主管医师、护士，并通知医师。
2、介绍病区环境及设施的使用方法。
3、介绍作息时间及相关制度。
（四）生命体征监测，做好护理记录。
1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2、新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次。
3、若体温37.5度以上者，每日侧体温、脉搏、呼吸3次。
4、若体温39度以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。
5、体温正常3次后，每日测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。
6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
（五）每日记录大便次数1次。
（六）每周测体重、血压各1次或遵医嘱执行。
（七）协助医师完成各项检查。
（八）遵医嘱执行分级护理。
（九）定时巡视病房，做好护理记录。
1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。
2、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。
3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。
（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。
（十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
（十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
（十四）预防院内交叉感染。
1、 严格执行消毒隔离制度。
2、 做好病床单位的终末消毒处理。
（十五）做好出院指导，并征求意见。
二、瘿病护理常规
因情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素所致。以颈部肿胀不适，急躁易怒，心悸失眠，眼突，手颤，乏力，消瘦，怕汗多热为主要临床表现。病位在肝、脾、心。甲状腺功能亢进可参照本病护理。
（一） 护理评估
1、 心率、心律情况。
2、 对疾病的认知程度及生活自理能力。
3、 预防并发症的发生。
4、 心理社会情况。
5、 辨证 肝郁痰结证、肝火旺盛证、气阴亏虚证、阴虚火旺证。
（二） 护理要点
1、 一般护理
（1） 按中医内科一般护理常规进行。
（2） 适当休息与活动。
（3） 每周定时测体重。
（4） 病情观察，做好护理记录。
1） 观察全身有无高代谢综合征的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统、运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿、潮红、潮湿、杵状指等异常表现。若发现，报告医师，并配合处理。
2） 特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象发生。若发现，报告医师，并配合处理。
2、 用药护理 有效治疗可使体重增加，应指导患者按时按量规则用药，不可自行减量或停服。
3、 饮食护理
（1） 遵医嘱进食，以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则。
（2） 禁烟酒、忌浓茶和咖啡。
（3） 少食含碘食物及中药。
4、 情志护理 关心体贴患者，多与患者交谈，了解患者的思想状态，引导患者放下思想疑虑。
5、 临证护理
（1） 便溏者，注意观察大便的性状、次数、颜色等，嘱患者卧床休息，饮食清淡、宜消化。
（2） 向失眠患者提供促进睡眠护理，严重睡眠者可遵医嘱给予安神定志药物。
6、 并发症护理
（1） 甲亢危象
1） 绝对卧床休息，设专人护理。
2） 密切观察病情及生命体征，记出入量。
3） 遵医嘱给予静脉补液及药物治疗。
4） 给予低流量吸氧。
5） 体温升高达39度以上，伴大汗淋漓、皮肤潮红，遵医嘱给予物理降温。
6） 腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染。
7） 对昏迷患者应做好皮肤及口腔护理。
（2） 甲亢眼突
1） 戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛。
2） 遵医嘱正确使用眼药水。
3） 取高枕卧位，限制食盐摄入，必要时遵医嘱使用利尿剂。
4） 保护用眼：少看书、少看电视。眼勿向上凝视。
5） 经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。
（三） 辨证施护
1、 肝郁痰结证
（1） 情志：鼓励患者表达自己的心愿，指导患者听慢节奏轻松愉快的音乐，使之心情平和，气机条达。
（2） 用药：遵医嘱坚持服药，不要随意增减药物。
（3） 鼓励患者进行修饰，眼突者可佩带墨镜，颈前肿大者可穿高领衣服或系丝巾。
2、 肝火旺盛证
（1） 起居：保持病室环境安静、整洁、凉爽、空气新鲜。
（2） 情志：向患者解释情志与本病的关系，嘱患者保持稳定心态。
（3） 运动：指导患者练气功、打太极、下棋等。
3、 气阴亏虚证
（1） 起居：注意休息，勿劳累。
（2） 饮食：指导患者多饮梨汁、藕汁、西瓜水、绿豆汤，每日不少于3000ml。
4、 阴虚火旺证
（1） 起居：保持病室安静、整洁、凉爽、空气新鲜。
（2） 饮食：多食木耳、黑鱼、瘦肉等滋阴之品。
（3） 情志：向患者解释情志与本病的关系，嘱患者保持稳定心态。
（四） 健康教育
1、 讲解有关甲亢的临床表现、治疗、饮食原则以及眼睛的防护方法。
2、 上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。
3、 强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周插血象1次。
4、 每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。
5、 每隔1~2个月门诊随访。
6、 出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、眼突加重等示甲亢危象的发生，应及时就诊。
三、虚劳病护理常规
因脏腑亏损、气血阴阳虚衰、久虚不复成劳所致。以五脏虚证为主要临床表现。病位在脾、肾、心。甲状腺功能减退症可参照本病护理。
（一）护理评估
1、既往的饮食结构、习惯、病史。
2、病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。
3、并发症。
4、心理社会状况。
5、辨证 脾肾阳虚证、心肾阳虚证、气血两虚证。
（二）护理要点
1、一般护理
（1）按中医内科一般护理常规进行。
（2）避风寒，慎起居，调饮食，勿劳累。
（3）病情观察，做好护理记录。
患者常有畏寒、体温较低的表现，若体温低于35度可出现呼吸浅而慢、心率过缓、血压降低、嗜睡等症状时，多为发生粘液性水肿的先兆，应立即抢救，并采取保暖措施，如加盖棉被、置热水袋等，同时应注意防止烫伤。
2、用药护理 应用甲状腺制剂治疗时，应按医嘱递增药量，严密观察药物疗效及其副作用。如患者出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药。
3、饮食护理
（1）高热量、高蛋白、低盐易消化饮食。
（2）可多食韭菜、山药以温阳健脾。
（3）少食寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等。
4、情志护理 加强心理护理，关心体贴患者，解除患者的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5、临证护理
（1）浮肿尿少者，遵医嘱给予中药煎水代茶饮；水肿轻者可在室内活动；高度水肿致胸闷憋气者，宜取半坐卧位；下肢水肿者适当抬高下肢，以利于气血流畅，减轻水肿。
（2）心悸怔肿者，嘱卧床休息，遵医嘱吸氧。
6、并发症护理 粘液性水肿昏迷是甲减病情加重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发。
（1）维持体温
（2）测定电解质后遵医嘱补液，注意观察有无水潴留情况。
（3）遵医嘱用药，密切观察生命体征。
（4）做好基础护理，严防并发症。
（三）辨证施护
1、脾肾阳虚证
（1）起居：注意保暖，避风寒，适寒温，可适当参加户外运动。
（2）饮食：宜清淡。
（3）情志：保持心情舒畅。
2、心肾阳虚证
（1）起居：患者应注意休息，防止过度劳累，合理安排作息时间，适量运动如气功锻炼、打太极等活动。
（2）饮食：宜清淡，高蛋白饮食；忌辛辣厚味、过分滋腻、生冷不洁之物。
（3）情志：保持情绪舒畅。
3、气血两虚证
（1）起居：注意休息，注意保暖，多搓手脚，促进血液循环。
（2）饮食：宜：食性温和食物。忌：食寒凉生冷食物。
（3）情志：保持心情舒畅。
（四）健康教育
1、讲解甲减的临床表现。
2、讲解不良情绪对疾病的不良影响及自我调节方法。
3、指导患者建立良好的卫生习惯和生活方式，禁烟酒。
4、讲解坚持服药的重要性及注意事项。
5、讲解避风寒、适寒温、调饮食、戒烟酒、慎起居、适劳逸、舒情志、少烦忧的重要性。
四、消渴病护理常规
是以口渴多饮，多食易饥、小便频多、久则形体消瘦为主要特征的病症，其病机主要是因禀赋不足，阴津亏损，燥热偏盛，且多与血瘀密切相关，可包括现代医学的糖尿病、尿崩症等多种疾病。
临床表现
1、热盛津伤：口干口渴，多食善饥，尿频量多，消瘦乏力，怕热多汗，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉滑。
2、痰热中阻：体型偏胖，头晕头昏，胸胁胀满，烦躁易怒，大便秘结，呕吐痰涎，口渴不欲饮，乏力懒言，舌质暗或有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。
3、气虚血瘀：口干乏力，气短懒言，眩晕头痛，肢体麻木，或胸闷胸痛，痛有定处，健忘失眠，心悸，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌下瘀筋，脉细涩或弦涩。
4、肾气亏虚：小便频数，清长色白或浑浊如脂膏，甚则饮一溲一，腰肢酸软，畏寒肢冷，男子阳痿或女子月经不调，面容憔悴，耳轮干枯，或下肢浮肿、小便不利，舌质淡，苔白，脉沉细无力。
三、一般护理
1、按中医内科一般护理常规进行。
2、给予情志疏导、心理安慰，消除久病忧伤，避免因气机郁结化火而致病情加重。适当使用移情疗法或中医音乐疗法。
3、给予舒适卧位，加强骨隆突处的护理。重症或卧床不起者，给予气垫床，翻身、拍背，防止继发感染。出现视力障碍等并发症者，加用床栏，以免病人发生坠床等意外。
4、以保证营养又不加重病情为原则，根据病人的活动度、体重等情况，实行总量控制，给予瘦肉、豆类、蔬菜等食品。口渴甚者，可用鲜芦根煎汤代茶饮。
5、中药汤剂宜温服：丸剂用温开水送服，或用水浸化后服用。胰岛素注射部位应严格无菌操作，抽吸剂量要精确。应有计划、按顺序轮换注射部位。观察用药后反应，防止药物过量等引起低血糖反应。
四、临证（症）施护
1、口干口渴：
（1）观察询问口干、口渴情况，每日饮水量。
(2 ) 保持病室空气温湿度适宜。
（3）进食清热生津类食物如百合、莲子、木耳等。可选用葛根、麦冬、天花粉、枸杞、鲜芦根煎水代茶饮。
（4）耳穴压豆，主穴：皮质下、内分泌、脾、肾脏、三焦；配穴：渴点。
2、易饥多食
（1）询问饮食习惯及饮食量，包括主副食比例等等。
3、周身乏力
（1）注意休息，根据病情选择合适的有氧锻炼方式，如散步、经络保健操。
（2）适量运动，循序渐进，持之以恒。
（3）进食补齐类食材，如山药、香菇等，可选择黄芪、山药泡茶饮。
4、虚烦不眠
（1）环境舒适、安静。
（2）可使用酸枣仁、睡前可饮半杯牛奶，避免饮用浓茶、咖啡。
（3）睡前温水泡脚，使身心放松，促进入眠。
（4）穴位按摩内关、神门穴。
（5）艾灸百会穴。
5脘腹胀满
（1）餐后一小时适当运动。
（2）做好情志护理。
（3）控制饮食量，给予消导通便的山楂、核桃仁、香蕉、蜂蜜等食品。给予健脾益气的山药粥、茯苓粥、大枣粥。禁忌暴饮暴食。
（4）推拿：顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动。
（5）耳穴压豆，主穴：胃、神门、交感，配穴：肝、脾、皮质。
6、便秘
（1）告知患者养成定时排便的习惯，鼓励并指导适当腹肌锻炼，有利于促进肠蠕动。
（2）穴位按压长强穴，以刺激排便。
五、饮食护理
1、严格控制饮食，按病情定时、定量，以蔬菜、瘦肉，蛋类、豆制品为主食，多食猪胰、山药、茭白、菠菜根等食物。
2、禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。
3、可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。
4、燥热伤肺者宜食用清淡食物，可食用百合莲子粥或给予鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，以生津止渴。
5、痰热中阻证宜食用沙参麦冬大米粥或给予莲子陈皮代茶饮。
6、气虚血瘀证者宜食用枸杞山药粥或生脉散。
7、肾气亏虚者可食用黄芪山药粥或用黄芪山药代茶饮。
六、情志护理
增强与疾病做斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
七、用药护理
1、内服中药 中西药之间间隔30分钟左右。饭后半小时服用，忌食辛辣食物。
2、外用中药
（1）中药药枕：将葛根、白术、菊花、决明子等药物装成药枕，通过药物的散发作用以达到清肝明目之功效。
（2）中药足部熏洗（通脉活血汤）：z控制药液温度在38~42度，治疗时间10~30分钟。
八、并发症护理
1、出现酮症酸中毒的处理：立即卧床休息，减少探视，密切观察生命体征及神智、瞳孔、尿量的变化，遵医嘱使用短效胰岛素进行皮下注射。定期监测血糖、尿酮体，合理安排输液顺序，如为年龄较大者并合并心力衰竭时，输液速度应及其谨慎，加强输液巡视，密切监测血糖、心率、脉搏、血压以及肺部罗音情况。
2、出现糖尿病眼底病变：
（1）指导患者生活中注意眼部保健和眼部清洁，平时可用按摩的方式进行眼睛的保健。
（2）向病人告知必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动或潜水等活动。
（3）定期进行眼底检查，详细了解病人的视力变化，生活中加强安全护理，对有视网膜功能障碍者术前应向患者讲明，让其有思想准备，防止对术后视力恢复不良而感到失望。
九、健康指导
1、向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。
2、重视情志调理，心境平和，生活方式合理，适当使用移情疗法。
3、指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松；趾端要保暖。
水肿
一、定义：水肿是指各种原因引起的，使肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类疾病，严重者还可伴有胸水、腹水。本方案仅指糖尿病肾病。
二、临床表现
（一）早期糖尿病肾病阶段：本期是糖尿病肾病的发病初期，气阴两虚，为其发病基础，肾气虚损，固摄无权，精微渗漏为其病机。可见腰肌酸软，身倦乏力。日久获致肝肾阴虚，精血不能上乘于目而致两目事物模糊。
（二）临床糖尿病肾病阶段：本阶段属糖尿病病变进展期，糖尿病病史更长，尿蛋白持续阳性，甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征，即应考虑临床糖尿病肾病。辨证可见气阴两虚证，肝肾阴虚证，脾肾阳虚证。
1、气阴两虚证：尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。
2、肝肾阴虚证：小便混浊，两目干涩，视物不清，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，小便短少，颜面或下肢水肿，舌红少苔，脉细数。
3、脾肾阳虚证：神疲畏寒，腰细酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色咣白，小便混浊，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。
（三）糖尿病肾病晚期阶段
本期属糖尿病肾病病变晚期。
1、浊毒犯胃证：恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
2、溺毒入脑证：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻齿，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腻腐，脉沉弦滑数。
3、水气凌心证：气喘不能平卧，畏寒肢冷，大汗淋漓，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结代。
三、一般护理
1、病室保持整洁、舒适、安静、空气新鲜。调摄寒温，避免外邪。遇流行性感冒季节，要加强病室消毒，每天用醋熏蒸一次，或用中医药消毒剂熏蒸或喷酒，防止交叉感染。
2、体贴关心病人，给予中医音乐疗法；本型病人容易产生抑郁和焦虑心情，故要做好耐心、细心的心理护理，让病人了解忧思伤脾，恐则伤肾，要以乐观从容的态度面对疾病。
3、重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者适当抬高患肢。做好口腔及皮肤护理。对长期卧床者，预防压疮发生。
4、饮水量视尿量而定，一般以总入量多与前一日总出量500ml为宜，高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。
5、观察水肿的部位、程度、消长规律尿量及颜色，体温血压、舌脉等变化。阴囊水肿者，则提睾带托起。
6、准确记录24小时出入量，定时测量体重和血压。有腹水者定时测量腹围，并做好记录。
四、临证护理
1、浮肿尿少时，遵医嘱给予中药煎水代茶饮；有呕吐发热时，宜食清淡利水之品，给予耳穴压豆，取主穴：胃、神门、交感，配穴：耳中、皮质下。
2、水中部位不宜针刺，严重水肿者应避免肌肉注射。
3、胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。
4、湿毒上泛，恶心呕吐不止者，可服热姜糖水，或遵医嘱用止吐药或给予热敷中脘、足三里等穴。
5、腰膝酸痛者，可艾灸脾俞、命门、足三里、委中、阴陵泉等，或用附子、干姜、枸杞子、葱白捣烂为泥，热敷腰腹。
五、饮食护理
1、饮食以无盐或少盐为宜，控制饮水量，可食薏苡仁粥、葱白、冬瓜、鲤鱼、赤小豆汤等，以助利水消肿。
2、水肿病人脾肾功能不足，可给予清淡易消化食物。肾功能减退，应给与低蛋白饮食。
3、脾肾阳虚者多食动物肾脏、紫河车、乳、蛋类、黑芝麻、核桃等食物，以补养肝肾。脾肾阳虚者宜常食韭菜、狗肉、羊肉桂等食物。
六、情志护理
1、鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。可用中医音乐疗法；指导采用移情疗法;将注意力从自身疾病转移到其他方面。
2、病人出现情绪烦躁时，告知病人采取闭目静心、平静呼吸、全身放松等方法解除不良情绪。
七、给药护理
（1）、内服中药：
中西药间隔30分钟左右服用。利尿剂适宜在每天早晨服用。
（2）、护肾降氮胶囊：饭后半小时服用，服药期间不要进食生冷食物。
（3）、糖肾宁胶囊：饭前半小时服用。
2、外敷中药：
（1）、中药熏洗。
1）注意保暖并保护隐私。冬天在膝盖上加盖毛巾。
2）控制水温在38~40°，时间在20~30分钟。
3）出现心慌、胸闷，立即停止；或局部皮肤出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象时，立即停止使用，协助平卧位、吸氧，配合医师进行处理。
（2）中药保留灌肠（透析尿毒灵）：适用于糖尿病肾病晚期阶段。
八、并发症护理
1、表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胀满气急、恶心呕吐时，立即给予吸氧、建立通道，配合医师进行处理。
2、出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，立即协助病人头偏向一边，以防窒息，给予吸氧，配合医师进行处理。
九、健康指导
1、注意调摄，起居有常，随四时气候变化增减衣物。
2、适当参加体育锻炼，严防感冒，可采用太极拳、五禽戏、八段棉、鹤翔桩等传统锻炼功法，适量运动，不宜剧烈运动。
3、劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。
4、水肿期应每天准确记录尿量、入水量和体重，每天测体重一次，以掌握水肿增减情况。
5、水肿期应保护皮肤，尤其是皱褶处的清洁。注意接触日光、呼吸新鲜空气，防治呼吸道感染。保持皮肤及外阴、尿道口清洁，防治皮肤及尿道感染。
（二）护理要点
1、一般护理
（1）按中医一般护理常规进行
（2）遵医嘱定期检查血糖变化。
（3）每周定时测体重。
（4）病情观察，做好护理记录。
1）观察患者口干、饮食、体重、二便、舌脉等情况。
2）患者突然出现饥饿感、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师并配合处理。
3）患者出现头晕头痛、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师并配合处理。
4）患者出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师并配合处理。
2、用药护理 严格按医嘱服用降糖类药物 ，中药汤剂宜温服，胰岛素注射部位应严格无菌操作，抽吸剂量要准确。应有计划、按顺序变换注射部位，观察注射后反应，防止药物过量等引起低血糖反应。
3、饮食护理
（1）以保证营养又不加重病情为原则，根据病人的活动度、体重等情况，实行总量控制，给予瘦肉豆类、蔬菜等食品，口渴者，可用鲜芦根煎汤代茶饮。
（2）禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。
4、情志护理 帮助患者增强与慢性疾病做斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
5、临证护理
（1）低血糖者，立即给予糖水或果汁饮用，亦可给予巧克力、饼干等食用，必要时遵医嘱给予50%葡萄糖推注，并密切监测血糖。
（2）重症患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和压疮发生。
（3）目疾、足痿、淋证和中风者，应及时进行对症处理。
（4）降糖药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。如磺脲类药应在饭前半小时服用，并注意用药后的效果和反应。
6、并发症护理
（1）酮症酸中毒
1）准备好急救药品和设备，做好抢救准备。
2）及时补液，并保持输液管道通畅。
3）密切观察生命体征、神志、尿量、血糖、尿酮体的变化。
4）严格记录出入量。
5）做好基础护理，严防压疮。
（2）低血糖反应
1）随身备好糖块、点心、含糖饮料、水果等食物，一旦出现饥饿感、乏力、出冷汗等症状，立即测血糖，如血糖小于3.9mmol/l时，立即进食，必要时遵医嘱静脉注射50%葡萄糖溶液，并及时测血糖，以便指导用药量。
2）对患者进行饮食指导，合理饮食，适当运动。
3）严格按医嘱使用胰岛素，指导患者准时进食。
（三）辨证施护
1、上消（燥热伤肺证）
（1）饮食宜清淡，多食蔬菜水果，以增加饱腹感。
（2）口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮。
（3）大便干结时可用大黄、玄参泡水服或用揉法指压长强穴。
2、中消（胃燥津伤证），
（1）嘱患者认真控制主食量，用餐要定时定量，少量多餐。
（2）可食用茭白、山药等有治疗作用的蔬菜。按规定进食仍感饥饿者，可以增加水煮蔬菜充饥。
（3）口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮。
（4）大便秘结时可食用多纤维蔬菜或口服麻仁丸。
3、下消（肾阴亏虚证）
（1）观察患者饮水，食量，尿量、尿色、气味。
（2）控制患者饮水量。嘱患者睡前尽量少饮水。
（3）口渴时可用枸杞子、鲜生地煎水代茶饮。
（4）注意腰部保暖。
（四）健康指导
1、讲解糖尿病的易患因素：家族史、肥胖、情志不畅。
2、讲解糖尿病早期的临床表现。
3、讲解严格控制饮食的重要性。
4、根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。
5、讲解口服降糖药的服法及胰岛素的注射方法。
6、教会患者测定血糖的方法并准确记录。
7、建立良好的卫生习惯和生活方式，禁烟酒。
8、讲解低血糖反应的症状及应急处理。
9、讲解糖尿病常见并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，指导患者及时发现，及时就诊。
10、定期复查。
11、随身携带糖尿病治疗保健卡，发生低血糖时，可采取急救措施。
因消渴病日久及肾，损伤肾气所致。以神疲乏力、腰膝酸软、尿少浮肿、畏寒肢冷等为主要临床表现。病位在肾，与膀胱、三焦有关。糖尿病肾病可参照本病护理。五、消渴病肾病护理常规
（一）护理评估
1、血糖、血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。
2、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3、心理社会状况。
4、辨证 肝肾阴虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、心肾阳虚证。
（二）护理要点
1、一般护理
（1）按中医一般护理常规进行。
（2）减少探视，以防交叉感染。
（3）阳虚者，病室向阳，避免潮湿阴冷。
（4）肾衰患者早期可以适当参加工作及轻体力劳动，注意不要疲劳；而对于症状较明显，肾功能损害较严重者应卧床休息，减少活动。
（5）勤洗澡，勤漱口，预防口腔感染和压疮发生。
（6）准确记录24小时出入量。定时测量体重、血压、血糖。有腹水者定时测量腹围。
（7）病情观察，做好护理记录。
1）严密观察患者神志、呼吸、血压、水肿、二便、舌脉以及皮肤瘙痒等变化。
2）24小时尿量少于400ml时，报告医师并配合处理。
3）恶心、呕吐、腹泻，甚至吐血、便血时，报告医师并配合处理。
4）表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚、神昏谵语、呼吸急促或深而慢时，报告医师并配合处理。
2、用药护理
（1）中药汤剂易煎服，少量频服。
（2）应用清氮方煎剂灌肠治疗时，观察用药后效果及反应。应注意保护肛门周围皮肤。
3、饮食护理 饮食宜糖尿病饮食，低盐、低脂及优质低蛋白之品。
4、情志护理 加强情志护理，进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，增强患者战胜疾病的信心，以配合治疗。
5、临证护理
（1）脾肾阳虚者，呕吐频繁时，遵医嘱给予针刺或在舌面上滴姜汁数滴。
（2）大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。
（3）口中尿味者，遵医嘱给予中药煎汤含漱。
（4）神志不清、躁动不安或抽搐者，实施保护性约束。
6、并发症护理
（1）出血
1）密切观察患者有无鼻粘膜、口腔粘膜出血，观察二便，呕吐物，痰液的颜色、性质及有无出血倾向。
2）保持口腔清洁，用软毛刷刷牙。
（2）染毒
1）注意保暖，根据气候变化及时增减衣被，防止外邪侵袭机体。
2）保持病室清洁、空气新鲜，减少探视人员。
3）皮肤瘙痒时勿重抓，经常用温水擦浴，勤换衣物。长期卧床患者定时翻身拍背。
4）水肿部位不宜针刺或注射，防止感染。
5）对意识不清、躁动不安者，加设防护栏，防坠床
（三）辨证施护
1、肝肾阴虚证
（1）病室安静、凉爽，及时通风换气，减少探视人员。卧床休息，减少活动。
（2）大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。
（3）注意腰部保暖，可进食滋补肝肾的食物如甲鱼、魔芋、鸭肉等。
2、气阴两虚证
（1）重者卧床休息，轻者适当活动。睡前用温水泡脚，保持情绪稳定，不宜睡前交谈、饮浓茶、喝咖啡。
（2）大便秘结时，急性期给予缓泻剂，如番泻叶代茶饮或大黄片口服，必要时给予开塞露外用或肥皂水灌肠。指导患者养成按时排便的习惯。
（3）优质蛋白饮食，如蛋、奶、鱼等，同时控制植物蛋白的摄入。
3、脾肾阳虚者
（1）注意保暖，高度水肿期，应卧床休息，减少探视，患者宜闭目养神，改变体位时动作要缓慢。
（2）便溏者注意观察大便的量、色、质、次数。便后清洁肛周，防止肛周感染。
（3）准确记录24小时的出入量。定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。
4、心肾阳虚证
（1）病室温暖，安静，减少探视。
（2）喘不能平卧者，给予半坐卧位，低流量氧气吸入。
（3）宜进食利水补肾之品如薏米、冬瓜等。
（四）健康指导
1、指导患者积极治疗原发病，增强抵抗力，减少感染的发生，避免使用损伤肾脏的食物和药物。
2、指导患者能根据肾功能检查结果采用合理饮食。
3、向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量等。
4、注意保暖，避免风寒侵袭，预防继发感染。
5、按时服药，定期门诊复查。呕吐频繁时，给予指压合谷、内关穴或在舌面上滴姜汁数滴，以降逆止呕。
一、风湿免疫科一般护理常规
（一） 病室环境
1、 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
2、 根据病证性质，室内温湿度适宜。
（二） 根据病种病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
（三） 入院介绍
1、 介绍主管医师、护士，并通知医师。
2、 介绍病区环境及设施的使用方法。
3、 介绍作息时间及相关制度。
（四） 生命体征监测，做好护理记录
1、 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2、 新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次。
3、 若体温37.5oC以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。
4、 若体温39oC以上者，每4小时测体温，脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。
5、 体温正常3次后，每日测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。
6、 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
（五） 每日记录大便次数1次。
（六） 每日测体重、血压各1次或遵医嘱执行。
（七） 协助医师完成各项检查。
（八） 遵医嘱执行分级护理。
（九） 定时巡视病房，做好护理记录
1、 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。
2、 注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告
医师。
3、 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面等问题，实施相应的护理措施。
（十） 加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。
（十一） 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
（十二） 遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，以病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
（十三） 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
（十四） 预防院内交叉感染
1、 严格执行消毒隔离制度。
2、 做好病床单位的终末消毒处理。
（十五）做好出院指导，并征求意见。
二、 尪痹护理常规
尪痹是因风寒湿热等外邪入侵，痹阻经络、关节，气血运行不畅所致，病位在关节、
经络，以全身关节或肌肉疼痛、肿胀、重着伴晨僵为主要临床表现。风湿性关节炎、类风湿关节炎等可参照本病护理。
（一） 护理评估
1、 疼痛发作的时间、性质、关节形态。
2、 病程的长短、患者对疾病的认识程度及生活自理能力。
3、 心理社会状况。
4、 辩证 风寒湿阻证、痰淤互结证、风湿热郁证、肝肾阴虚证。
（二） 护理要点
1、 一般护理
（1） 按中医内科一般护理常规进行。
（2） 急性期宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动及功能锻炼。
（3） 保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干汗液，更换床单。
（4） 生活不能自理的患者，要帮助其功能锻炼，并做好皮肤护理，防止发生压疮。
（5） 病情观察，做好护理记录。
1） 观察痹痛的部位、性质、时间、与气候变化的关系。
2） 观察皮肤、体温、舌脉及伴随症状等变化。
2、 用药护理
（1） 风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。
（2） 热痹者，汤剂宜温服。
（3） 注意服药后的效果及反应。
（4） 用药酒治疗时，注意有无酒精过敏现象。
3、 饮食护理
（1） 进食高营养、高维生素，清淡易消化的食物。
（2） 风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，忌食生冷之品，遵医嘱适当饮用药酒。
（3） 热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
4、 情志护理
（1） 给予心理安慰，使其正确认识疾病，积极配合治疗。
（2） 劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。
5、 临症护理
（1） 风、寒、湿痹者，可在患部用热水袋或热药袋外敷，疼痛部位可用护套，局部注意保暖。
（2） 热痹者遵医嘱给予中药熏洗。
6、 并发症护理
（1） 侵犯心脏可引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎
1） 心理护理，树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗。
2） 避免剧烈运动，动静结合。
3） 预防感冒，多食易消化的食物，不要过饱，少食多餐。
（2） 类风湿结节
1） 使患者正确对待疾病，保持良好心理状态。
2） 避免寒冷、潮湿，注意保暖，及时添加衣服，观察关节肿痛情况、活动受限程度及晨僵持续时间。
3） 指导恢复期患者功能锻炼，必要时提供辅助工具。
（三） 辩证施护
1、 风寒湿阻证
（1） 病室保持干燥、注意防寒保暖。
（2） 饮食上宜进食辛温发散的食物。
（3） 督促患者进行关节功能活动，促进气血运行，防止关节僵直。
（4） 遵医嘱用草乌、肉桂、细辛各15g，水煎成2000ml外洗患处，或进行光波治疗，以达到祛风逐寒除湿的目的。
2、 痰瘀互结证
（1） 病室宜整洁干燥，注意防湿、保暖。
（2） 饮食上宜进清淡易消化的食物。忌食肥甘油腻之品，以免助湿生痰。
（3） 遵医嘱用瓜蒌、肉桂、细辛各15g，水煎成2000ml外洗患处，或进行光波治疗，以达到祛痰散瘀，温痛经脉的目的。
3、 风湿热郁证
（1） 病室宜保持凉爽、空气清新。
（2） 饮食上忌食油炸及辛辣食物，可食物，可食丝瓜、冬瓜等清热利湿之品。
（3） 遵医嘱用金钱草、车前草、木桶各20g，水煎成2000ml外洗患处，以达到清热祛湿通络的作用。
4、 肝肾阴虚证
（1） 病室宜温暖，忌寒冷潮湿。
（2） 饮食上忌食寒凉生冷、不宜消化的食物，可常服枸杞子粥等。
（3） 遵医嘱用丹参、枸杞子、艾叶各20g，水煎成2000ml外洗患处，以滋阴活血，温通经络。
（四） 健康指导
1、 改善生活及工作环境，避免久处湿地。保持室内干燥，温湿度适宜，阳光充足，避免风寒湿邪侵袭人体。
2、 平时应加强体育锻炼，注意调护正气，减少感邪机会。
3、 积极防治外感疾病。
一、 蝶疮流注护理常规
二、 蝶疮流注是由全身性自身免疫性疾病所致。其主要表现为两颊蝶形红斑、口腔粘膜糜烂、头发脱落，同时伴有发热、四肢大小关节疼痛，严重者可出现肾脏、神经系统等多系统损害的并发症。病位在肌肤经络关节，与五脏六腑有关。系统性红斑狼疮可参照本病护理。
（一） 护理评估
1、 皮肤受损情况。
2、 对疾病的认识程度。
3、 发热及精神等症状。
4、 心理社会状况。
5、 辩证 热毒炽盛证、气阴两伤证、脾肾两虚证、脾虚肝郁证。
（二） 护理要点
1、 一般护理
（1） 生活应规律，适当锻炼，增强体质，避免工作压力过大，保持充足睡眠，心情舒畅。
（2） 保持皮肤清洁、干燥。避免阳光照射，夏天外出时应戴帽、打伞。
（3） 患者免疫功能低下，易合并感染，应尽量避免到人多的公共场所，出现各种感染时，应及时治疗。
（4） 病情观察，做好护理记录。
2、 用药护理 严格按医嘱用药，不可擅自改变药物剂量或突然停药，以免引起病情反弹，另外许多药物（青霉素、四环素、磺胺类、异烟肼、苯妥英钠）等都能诱发或加重SLE，应尽量避免或慎重使用。
3、 饮食护理
（1） 宜清淡饮食，多食水果、蔬菜，忌食辛辣刺激之品。
（2） 某些事物可加强光过敏作用，应避免应用（芹菜、无花果、香菇）等。
4、 情志护理 保持健康乐观的情绪，积极配合治疗及护理，认清自己的病情，正确认识治疗的重要性，在亲友的关怀下，树立战胜疾病的信心。
5、 临症护理
（1） 毒热炽盛者饮食宜清淡，保持二便通畅。
（2） 气阴两伤者应补气生血，防止吹风着凉。
（3） 脾肾虚者宜健脾补肾，低盐饮食，低于3g/日。
（4） 脾虚肝郁者需气血调畅，肝气条达，脾胃健运。
6、 并发症护理
（1） 狼疮脑病
1） 头痛：保持病室安静，遵医嘱给予镇静剂。
2） 癫痫：发作时将头偏向一侧，防止呼吸道阻塞，患者安静休息，遵医嘱用药。
3） 器质性金水宝：安排单人房间，减少环境刺激，有安全防护措施，如卧床时安置床档，以防坠床等，必要时给予特护。
（2） 狼疮性肾炎
1） 卧床休息，病情稳定后，可适当活动。
2） 低盐、低脂优质低蛋白饮食，忌食豆类及其他植物性蛋白。严重水肿及少尿者，遵医嘱准确记录出入量。
3） 使用技术血糖升高者，给予低糖饮食。
4） 伴高血压者，定时监测血压。
5） 预防感染，严格执行无菌操作。
6） 肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理。
（三） 辩证施护
1、 热毒炽盛证
（1） 病室保持安静，做好心理护理，使患者情绪稳定，心情舒畅。
（2） 宜清淡饮食，多食水果蔬菜，忌辛辣、香燥之品，保持二便通畅。
（3） 急性期应卧床休息，病情稳定后，可适当离床活动。
（4） 呕血患者使其去枕平卧头偏向一侧，并轻轻拍打背部，以免误吸引起窒息，严密观察出血的色、质、量等，并及时通知医生。
（5） 若神昏谵语、烦躁不安者，严格观察患者病情变化，定时测量生命体征，发现异常情况及时报告医生。
2、 气阴两伤证
（1） 保持室内空气清新，患者抵抗力弱，应防止着凉。
（2） 清淡饮食，忌食粗纤维食物，保持大便通畅。
（3） 心理护理，向患者做好解释工作。
（4） 遵医嘱用浮小麦30g，麦冬15g，生黄芪30g泡茶饮，有养阴补血之功。
3、 脾肾两虚证
（1） 病室保持安静，舒适，空气清新，温湿度适宜。
（2） 清淡饮食，忌辛辣油腻之品，低盐，低于3g/日，保持大便通畅。
（3） 关心体贴患者，使其正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
（4） 卧床时间较久者做好皮肤护理，防止压疮发生。
（5） 局部沿督脉，足太阳膀胱循经路线做按摩，促进血液循环，阴阳调和。
4、 脾虚肝郁证
（1） 病室保持安静，空气清新。
（2） 清淡饮食，忌生冷食物，以免助湿。
（3） 做好心理护理，指导患者听一些轻音乐或打太极拳，以放松心情。
（四） 健康指导证
1、 女性要避孕，不宜使用含雌激素的避孕药，因其可使疾病复发。
2、 生育可使部分患者病情恶化，已妊娠者应立即终止，待病情稳定1年以上，经专科医生同意，才能在医师指导、监护下考虑妊娠。
三、 痛风护理常规
痛风是因嘌呤代谢障碍引起血尿酸增高所致，以红、肿、热、痛为主要临床表现。病位在经络关节，于肝、脾、肾有关、痛风可参照本病护理。
（一） 护理评估
1、 患者的血尿酸情况。
2、 患者的血糖、血脂等情况。
3、 患者的体重、心率、血压、家族史等一般情况。
4、 辩证 湿热郁结证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证。
（二） 护理要点
1、 一般护理
（1） 按中医内科一般护理常规进行。
（2） 急性期应注意卧床休息。
（3） 注意保护受累关节的功能，减少活动。
（4） 病情观察，做好护理记录。
1） 观察关节肿痛及功能变化的情况。
2） 观察二便变化，保持大小便通畅。
2、 用药护理
（1） 中药宜温服，避免空腹服药。
（2） 观察并记录服药后的效果及反应。
3、 饮食护理
（1） 低嘌呤饮食。
（2） 禁忌饮酒，忌食肥甘厚腻、辛辣刺激性食物。
（3） 多食水果、蔬菜、多饮水，每日至少饮水2000~3000ml。
4、 情志护理
（1） 向患者讲解疾病的病因、症状及饮食治疗的重要性，树立战胜疾病的信心。
（2） 指导患者自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
5、 临症护理
（1） 湿热蕴结者可采用三菱针放血或针灸，以清热泻火，疏通经络。
（2） 痰瘀痹阻者可局部TDP照射、艾灸、外敷膏药等，以通经络。
（3） 肝肾亏虚者适当加强营养，多食健脾补肾之品，以滋补肝肾。
6、 并发症护理
（1） 糖尿病
1） 体育锻炼，根据患者的具体情况，指导患者进行长期有规律的体育锻炼。
2） 严格控制饮食中糖分的摄入。
3） 口服降糖药物时，患者不可随意增减药量，以免引起血糖紊乱，教会患者正确注射胰岛素及注意事项。
（2） 高血压
适量运动、戒烟限酒，定期测量血压，按时就医。
（3） 痛风肾
1） 严格控制血尿酸、高血压。
2） 水肿患者可遵医嘱使用利尿剂，限制水、钠的摄入，尽量减轻肾脏负担。
3） 泌尿系统感染会使痛风或痛风肾病加重，要预防泌尿系统感染。
4） 进食优质低蛋白低盐饮食，禁食油腻、辛辣、刺激性食物。
（三） 辩证施护
1、 湿热蕴结证
（1） 饮食宜清淡，保持大便通畅。
（2） 发热时，给予物理降温。
（3） 遵医嘱用四妙散加减，水煎后局部外洗，以清利湿热，通络止痛。也可采用三棱针放血或针灸，以清热泻火，疏通经络。
2、 痰瘀痹阻证
（1） 理气化痰，常食山药、苡仁等以健脾渗湿泻浊。
（2） 关节周围有赘生物者，可局部穿刺抽液以利赘生物早日消散。
（3） 遵医嘱采用舒筋活血洗剂外洗局部以活血化瘀。另外可局部TDP照射、艾灸、
外敷膏药以通经活络。
3、 肝肾亏虚证
（1） 适当加强营养，多食红枣、枸杞子、山药等以健脾补肾。
（2） 患者病久不愈，关节严重畸形，肌肉瘦削，易发生骨折，所以搬动患者时动作要轻柔并做好皮肤护理，防止压疮发生。
（3） 遵医嘱给予TDP局部照射或采用针刺、艾灸、温针或药物外敷，以通经活络。
（四） 健康指导
1、 患者急性发作时关节疼痛难忍，焦躁不安，护理人员要耐心做好心理护理，向其介绍疾病的病因、症状及转归的情况，树立战胜疾病的信心。
2、 急性期卧床休息，症状缓解后适当锻炼。
3、 进食低嘌呤、低脂、低蛋白、低糖饮食。严格控制肉食、动物内脏、鱼类等高嘌呤食物、戒酒，多食蔬菜水果，多饮水。
五、 脊痹护理常规
因先天不足、后天劳顿，致肾督亏虚，复感邪气，以脊柱、四肢关节疼痛、僵硬、活动不利为主要临床表现。病位在肾和督脉，以腰、脊柱和下肢大关节为主。与肝、肾有关。强直性脊柱炎可参照本病护理。
（一） 护理评估
1、 发病的年龄、疼痛的性质、肢体的活动程度。
2、 病程的长短、对疾病的认识程度。
3、 心理社会状况。
4、 辩证 湿热痹阻证、寒湿阻滞证、痰瘀毒滞证、肾虚督空证。
（二） 护理要点
1、 一般护理
（1） 按中医内科护理常规进行。
（2） 急性期疼痛剧烈者，宜卧床休息，病情稳定后可适量活动。
（3） 恢复期应加强功能锻炼，改善关节功能。
（4） 病情观察，做好护理记录。
2、 用药护理
（1） 中药宜温服，胃脘不适者，可饭后服。
（2） 严格按照医嘱用药，注意用药反应。
3、 饮食护理
（1） 饮食应营养均衡，易于消化。
（2） 寒湿证者，宜进温阳饮食，如龙眼肉，羊肉等。
（3） 寒湿证者，饮食以清淡为宜，忌食肥甘、辛辣之品。
4、 情志护理 告知患者相关知识，指导其正确认识自身疾病，消除思想顾虑，积极配合治疗。
5、 临症护理
（1） 寒湿阻滞者应注意保暖，防止受凉，可局部以药袋热敷。
（2） 湿热及热毒者可尊医嘱中药熏洗或针灸治疗。
6、 并发症护理（眼部病变）
（1） 注意观察病情变化，发现眼病及时报告医师。
（2） 按时用药，做好眼部护理。
（三） 辩证施护
1、 湿热痹阻证
（1） 饮食以清热利湿食品为主，多食蔬菜水果，以生津止渴。
（2） 急性期应卧床休息，待症状缓解后，可适量活动及功能锻炼。
（3） 加强情志护理，安慰患者，克服因疼痛而产生紧张情绪。
2、 寒湿阻滞证
（1） 饮食以辛温发散食品为主，忌食生冷。
（2） 嘱患者避风寒，注意保暖。
（3） 遵医嘱用温热性药物外洗患处以达驱寒除湿的目的。
3、 痰瘀毒滞证
（1） 病室宜温湿度适宜，注意防寒保暖。
（2） 饮食宜进食清淡、易消化的食物，忌食肥甘油腻，以免痰湿内生。
（3） 遵医嘱用温热活血药物熏洗患者处，以活血通络。
4、 肾虚督空证
（1） 病室应空气清新，避免阴冷潮湿。
（2） 饮食宜用补肾之品，如枸杞、山药等。
（3） 遵医嘱结合药物水煎外洗，以温经活络。
（四） 健康指导
1、 注意动静结合，适当锻炼，保持功能位。
2、 减少或避免引起疼痛的体力劳动，定期测量身高。
3、 树立战胜疾病的信心，以积极的心态工作和生活。
六、 肌痹护理常规
因风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，致闭阻脉络，气滞血瘀，表现为一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩，疲软无力。病位在肌肉。与脾、胃、肺、肾有关。多发性肌炎、皮肌炎可参考本病护理。
（一） 护理评估
1、 病程的长短、对疾病的认识程度。
2、 心理社会状况。
3、 辩证 湿热阻络证、热毒入络证、寒湿痹阻证、脾肾两虚证。
（二） 护理要点
1、 一般护理
（1） 按中医内科护理常规进行。
（2） 肌无力明显者，宜卧床休息，病情稳定后可适量活动。
（3） 皮肤损害者保持皮肤处清洁。
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